單純肺結核病與HIV/AIDS合并肺結核的臨床特征觀察

張孟璋　李庶甘　李茵++蔣榮猛

[摘要] 目的 探討HIV/AIDS合并肺結核（TB）患者的臨床特征。 方法 選擇2010年1月～2016年12月于某傳染病院接受治療的HIV/AIDS合并TB患者320例為觀察組，并選擇同期治療的單純TB患者320例為對照組，對比兩組臨床特征，影像學檢查結果及PPD結核菌試驗、痰涂片等結果。 結果 觀察組在發熱、胸痛、消瘦的臨床癥狀發生率顯著高于對照組，且肺外結核發生率為71.56%顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組粟粒樣病變為54.38%顯著高于對照組，伴空洞形成為14.06%顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組浸潤改變為88.75%，伴胸腔積液為25.94%與對照組對比無統計學差異（P>0.05）；觀察組雙肺病變為86.88%顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組血清結核抗體檢測（+）所占比例為39.06%，PPD結核菌試驗（+）占24.06%、痰結核分枝桿菌培養（+）占0及痰涂片抗酸染色（+）占1.87%均顯著低于對照組（P<0.05）。 結論 HIV/AIDS合并TB患者臨床特征無典型性，經免疫學與痰結核菌檢測陽性率較低，臨床診療時需結合疾病特征選擇正確檢測方案，明確診治，以提高預后效果。

[關鍵詞] 單純肺結核病；HIV/AIDS合并肺結核；臨床特征；影像學特征

[中圖分類號] R521 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）26-0086-03

Clinical features observation on simple tuberculosis and HIV/IDS complicated with tuberculosis

ZHANG Mengzhang1 LI Shugan1 LI Yin1 JIANG Rongmeng2

1.Xiamen Entry-Exit Inspection and Quarantine Bureau，Xiamen 361012，China；2.Beijing Ditan Hospital，Beijing 100015，China

[Abstract] Objective To explore the clinical characteristics of HIV/AIDS patients with tuberculosis（TB）. Methods A total of 320 HIV/AIDS patients with TB treated in certain infectious hospital from January 2010 to December 2016 were selected as the observation group. 320 simple TB patients treated in the same period were selected as the control group. The clinical characteristics，imaging results and the results of PPD tuberculosis test and sputum smear between the two groups were compared. Results The incidence of clinical symptoms including fever， chest pain and weight loss in the observation group was significantly higher than those in the control group. And the incidence of extrapulmonary tuberculosis in the observation group was 71.56%， which was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The incidence of miliary lesions in the observation group was 54.38%， which was higher than that in the control group.And the incidence of miliary lesions combined with cavity formationin the observation group was 14.06%， which was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. The infiltration change was 88.75% in the observation group and 25.94% of combined pleural effusion， and there was no significant difference between the observation group and the control group（P>0.05）. The incidence of double lung lesions in the observation group was 86.88%， which was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The proportion of serum tuberculosis antibody（+）（39.06%）， PPD tuberculosis test （+）（24.06%）， mycobacterium tuberculosis culture（+）（0） and sputum smear acid pickling（1.87%） in the observation group was significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion HIV/AIDS patients with TB have notypicalclinical characteristics， and the positive rate is low by immunology and sputum tuberculosis detection. In clinical diagnosis and treatment， the correct detection program is to be selected combine with the characteristics of the disease， to clear diagnosis and treatment and improve the prognosis.endprint

[Key words] Simple tuberculosis； HIV/AIDS combined with tuberculosis； Clinical features； Imaging characteristics

艾滋病（AIDS）與肺結核（TB）是感染性疾病常見類型，且發病率較高，是導致患者死亡的重要原因。臨床資料顯示，AIDS患者并發TB的發生率約為健康者的30倍[1]。目前HIV/AIDS發病率逐年上升，同時加大了TB感染幾率，使得感染加重、病情惡化[2，3]。研究指出，當單核巨噬細胞同時感染HIV、TB后，可有效增強HIV病毒傳播到T淋巴細胞的能力，增加AIDS死亡的風險[4]。本研究回顧性分析了320例單純肺結核病與HIV/AIDS合并肺結核患者的臨床資料，并對其臨床特征進行對比。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2016年12月收治的HIV/AIDS合并TB患者320例為觀察組，男201例，女119例，平均年齡為（38.9±5.3）歲；并選擇同期單純TB患者320例為對照組，男198例，女122例，平均年齡為（38.5±5.8）歲。全部患者均符合《臨床診療指標》中TB診斷標準，自愿加入本研究且簽署知情同意書。排除伴有其它嚴重系統疾病、意識障礙、溝通障礙等患者。兩組一般資料上無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察兩組臨床表現，給予兩組胸部CT檢查、胸部X線檢查等影像學檢查，并進行血清結核抗體檢測、PPD結核菌試驗、痰結核分枝桿菌培養及痰涂片抗酸染色等檢查。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件行數據分析，計數資料以率（%）表示，且經χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床表現比較

觀察組在發熱、胸痛、消瘦的臨床癥狀發生率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組在咳嗽、咯痰發生率上比較無統計學差異（P>0.05）；肺外結核發生率為71.56%顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。其中觀察組肺外結核主要表現為結核性胸膜炎、縱隔淋巴結核、結核性腦膜炎；對照組肺外結核主要表現為結核性腦膜炎、結核性胸膜炎、縱隔淋巴結核。見表1。

2.2兩組影像學特征比較

觀察組粟粒樣病變為54.38%顯著高于對照組，伴空洞形成為14.06%顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組浸潤改變為88.75%，伴胸腔積液為25.94%，與對照組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組雙肺病變為86.88%顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組PPD結核菌試驗、痰涂片等檢測結果比較

觀察組血清結核抗體檢測（+）所占比例為39.06%，PPD結核菌試驗（+）占24.06%、痰結核分枝桿菌培養（+）占0及痰涂片抗酸染色（+）占1.87%均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

流行病學資料顯示，艾滋病感染人群不斷趨于多樣化、復雜化發展，防控工作存在一定難度[5，6]。相關研究指出，在HIV感染人群中TB的發生率約為健康者的30倍，艾滋病患者多伴有TB[7]。分析AIDS合并TB發生機制多表現為由于人體免疫系統受HIV感染的影響，降低了CD4+T淋巴細胞數量，其在結核免疫中占據主導地位，破壞了結核菌與免疫機能之間的平衡，再次使病灶中潛伏結核分枝桿菌出現活動征象，在患者體內結合桿菌大量繁殖，加重了AIDS的病情程度[8-11]。尤其對于HIV感染晚期患者，病情走向會更加嚴峻，結核病灶傳播力度加大，此外對于TB患者體內分布的單核細胞，針對親和力方面與HIV病毒均處于較強水平，當結核桿菌將巨噬細胞激活，分泌出的TNF-α可促進T細胞中HIV病毒復制，進而加快了HIV病毒的傳播速度[12-14]。因此當合并雙重的感染后，HIV與TB之間相互影響、相互促進，使得病情不斷惡化[15]。

本研究中選擇320例HIV/AIDS合并TB患者為觀察組，對臨床癥狀進行分析后發現：觀察組在發熱、胸痛、消瘦的臨床癥狀發生率顯著高于對照組（P<0.05），該類患者咳嗽、咯痰較為少見，發熱、胸痛、消瘦較為多見，針對TB患者缺乏典型臨床特征，但由于癥狀早期不明顯、病情可迅速發展；觀察組痰結核分枝桿菌培養（+）陽性率為24.06%，其原因為AIDS患者體內細胞免疫功能較低，可抑制變態反應與細胞免疫，使得患者在應對結核菌素時減弱；觀察組痰結核分枝桿菌培養（+）以及痰涂片抗酸染色（+）所占比例分別為0、1.87%均顯著低于對照組（P<0.05），提示痰結核分枝桿菌與痰涂片抗酸染色的陽性率較低，其多由于被吞噬的巨噬細胞中分泌抗菌抗酸性減弱。肺結核的傳統診斷方式多為肺部X線片，目前臨床更注重痰菌檢查效果。結核分枝桿菌、痰涂片抗酸染色可作為TB診斷的病原學依據。但TB患者中痰涂片顯示為陽性比例為20%～55%，因此對于陰性者還需結合臨床特征、免疫學檢查以及影像學表現進行確診。

綜上所述，HIV/AIDS合并TB患者臨床特征復雜多樣，不具備典型性，經免疫學與痰結核菌檢測陽性率較低，可結合疾病特征采取多種檢測方式，以改善預后效果。

[參考文獻]

[1] 中國疾病預防控制中心，性病艾滋病預防控制中心，性病控制中心. 2014年12月全國艾滋病性病疫情及主要防治工作進展[J]. 中國艾滋病性病，2015，（2）：1.

[2] 許梅，刀安偉，章云娣.315 例 HIV/AIDS 患者心電圖與 CD4+細胞的關系[J].江蘇實用心電學雜志，2014，22（4）：993-995.endprint

[3] Didier Trono，Carine Van Lint，Christine Rouzioux，et al.HIV Persistence and the Prospect of Long-Term Drug-Free Remissions for HIV-Infected Individuals[J].Science，2010，23（12）：176-179.

[4] 陸霓虹，汪亞玲，楊蕤，等.艾滋病并肺結核患者與單純性肺結核患者免疫功能變化的臨床意義[J].昆明醫科大學學報，2013，34（1）：153-155.

[5] 謝正平，戴峰.AIDS 合并粟粒型肺結核的 HRCT 表現與 CD4+T 細胞相關性分析[J].放射學實踐，2013，28（2）：150-153.

[6] 郭周中，劉特，楊正軍，等. 不典型肺結核的 DR 及 CT 診斷價值分析[J]. 當代醫學，2014，20（10）： 42-43.

[7] 中國疾病預防控制中心. 2013年全國艾滋病性病疫情及主要防治工作進展[J]. 中國艾滋病性病，2013，19（12）： 855.

[8] 張烈光，劉晉新，唐小平，等. 艾滋病縱膈肺門淋巴結病變的CT診斷及鑒別診斷[J]. 中華放射學雜志，2013， 47（1）： 28-33.

[9] 岳松偉，郭華，周志剛，等. 艾滋病合并肺部真菌感染的CT特征[J]. 鄭州大學學報：醫學版，2014，49（6）： 825-828.

[10] 李樹旺. 肺結核合并糖尿病的臨床特征及診治效果分析[J]. 中國醫學創新，2017，14（12）：37-39.

[11] 張亮，易來龍，賴小惠. 單純肺結核與肺結核合并糖尿病治療的臨床分析[J]. 中國醫藥科學，2016，6（19）：218-220.

[12] 沈建雄，楊晶，王瑛，等. 結核桿菌抗體檢測參考區間及臨界值的臨床研究[J]. 中國醫學裝備，2016，13（9）：52-55.

[13] 舒文，后永春，張國良，等. 廣州市番禺區肺結核發病影響因素的病例對照研究[J]. 醫學與社會，2013，26（2）：1-3.

[14] 王青，夏俊，羅澤斌. 艾滋病合并肺結核的臨床及影像學特征的研究進展[J]. 醫學綜述，2013，19（7）：1284-1286.

[15] 沈勁松，岳冀，張娜，等. 艾滋病合并肺結核35例CT征象分析[J].臨床肺科雜志，2012，17（1）：48-49.

（收稿日期：2017-07-05）endprint