不同蛋白質攝入量對早產兒生長發育的影響比較

陳小燕+高麗娟++王賞莉+毛小媛+項崇悟++蘭菊紅

[摘要] 目的 探討早期喂養不同劑量蛋白質對早產兒生長發育的影響。 方法 采用回顧性調查的方法，收集浙江大學麗水醫院2014年2月～2016年5月120例住院早產兒的資料，分析早期不同蛋白質攝入營養治療對早產兒生長發育的影響。將蛋白質平均攝入量>3.3 g/（kg·d）為高蛋白質組（H組），將蛋白質平均攝入量≤3.3 g/（kg·d）為低蛋白質組（L組）。記錄并比較兩組間早產兒在糾正胎齡滿40周（T1）、1個月（T2）、3個月（T3）、6個月（T4）、12個月（T5）時體重、身長、頭圍變化，最后行統計分析。 結果 兩組早產兒在性別、胎齡、出生方式、出生頭圍、體重、身長及出生5 min Apgar評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。經喂養后H組在T1、T2、T3、T4的體重、身長、頭圍增長均高于L組，差異具有統計學意義（P<0.05）。在T5時H組與L組早產兒頭圍變化比較，差異無統計學意義（P>0.05），但T5時H組早產兒體重與身長變化顯著高于L組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 早產兒行平均攝入>3.3 g/（kg·d）的高蛋白質喂養，能提高出生后早產兒喂養效果，促進體格發育，利于早產兒的生長。

[關鍵詞] 蛋白質；早期營養；早產兒；生長發育

[中圖分類號] R722.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）26-0055-03

Comparison of the effects of different protein intake on growth and development of premature infants

CHEN Xiaoyan GAO Lijuan WANG Shangli MAO Xiaoyuan XIANG Chongwu LAN Juhong

Department of Rehabilitation Medicine， Lishui Hospital of Zhejiang University， Lishui 323000， China

[Astract] Objective To explore the effects of early feeding of different doses of protein on the growth and development of premature infants. Methods A retrospective survey was conducted to collect the data of 120 preterm infants in Lishui Hospital of Zhejiang University from February 2014 to May 2016. The effects of different protein intake nutrition treatments on the growth and development of premature infants were analyzed. The average protein intake >3.3 g/（kg·d） was included in the high protein group（group H）， and the average protein intake≤3.3 g/（kg·d） was included in the low protein group（group L）. The body weight， length and head circumference change at 40 weeks（T1）， 1 month（T2）， 3 months（T3）， 6 months（T4）， 12 months（T5） of gestational age between the two groups of premature infants were compared. The data were statistically analyzed finally. Results There were no significant differences in gender， gestational age， birth pattern， birth head circumference， body weight， body length and Apgar score at 5 min after birth between the two groups of premature infants（P>0.05）. The increase of body weight， body length and head circumference at T1， T2， T3 and T4 in group H were higher than those in group L after feeding， and the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the head circumference of group H and group L at T5（P>0.05）， but the increase of the body weight and body length in the group H was higher than that in the group L at T5， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The high-protein diet with the average intake of>3.3 g/（kg·d） of the premature children feeding can improve the feeding effect of preterm infants and promote the development of premature infants， which is conducive to the growth of premature children.endprint

[Key words] Protein； Early nutrition； Premature children； Growth and development

早產兒由于儲備營養物質少，出生后消耗增加，喂養耐受性差，易受相關并發癥影響，出現攝入營養不足，致生后器官發育不成熟，影響其生長發育[1，2]。給予合理的營養，促進早產兒生長發育，關注早產兒早期的營養需求，顯得非常重要。近年來我院通過開展不同蛋白質攝入用于早產兒營養支持治療，取得一定的療效，現將早期喂養與早產兒生長發育治療的有關經驗總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2014年2月～2016年5月期間在新生兒監護室（NICU）治療的120例早產兒為研究對象。將出生后2周內早產兒平均蛋白質攝入量>3.3 g/（kg·d）分為H組（即高蛋白質組），入選63例；將平均蛋白質攝入量≤3.3 g/（kg·d）分為L組（即低蛋白質組），入選57例。

1.1.1 納入標準 ①出生后12 h內轉入浙江大學麗水醫院治療；②病歷資料完整；③出生體重≤2000 g；④胎齡在28～37周間的活產嬰兒[3]；⑤病情好轉或治愈出院。

1.1.2 剔除標準 ①住院時間達不到2周；②先天性心臟病、遺傳代謝病、畸形、內分泌異常者；③新生兒期行各種外科手術治療者；④Apgar評分在出生后5 min內≤7分；⑤生命體征不穩定仍出院的早產兒。

1.2 喂養方法

出生后盡早開始微量胃腸道營養（MEN）[4]，出生后第1天即可經鼻胃管輸注配方奶或母乳，原則上以母乳喂養為主。要求每天總奶量控制在6～12 mL/kg，喂養方法為每3小時1次，使用標準為0.5～1.0 mL/（kg·次）。能量不足部分通過腸外營養補充，做到腸內與腸外營養相結合，以改善患兒營養為目的。

1.3 觀察指標

觀察住院期間、出院后以及出生后體格發育、營養支持及并發癥等情況?；仡櫺哉{查、分析入選病例資料。采用統一設計的調查表，記錄早產兒的性別、胎齡、姓名、出生時養育情況、頭圍、身長、體重、分娩方式等資料。

體格發育監測包括糾正胎齡滿40周（T1）、糾正月齡1個月（T2）、3個月（T3）、6個月（T4）、12個月（T5）時各監測點早產兒的體重、身長、頭圍增長情況。

1.4 統計學方法

釆用SPSS17.0軟件包進行分析，計量資料采用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組早產兒出生時一般情況比較

H組早產兒在性別、胎齡、出生方式方面與L組比較，差異無統計學意義（P>0.05），H組出生頭圍、身長、體重及出生5 min Apgar評分與L組比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患兒出生時一般情況比較見表1。

2.2兩組早產兒喂養后體重、身長、頭圍增長情況比較

經喂養后H組在T1、T2、T3、T4的體重、身長、頭圍增長均高于L組，差異具有統計學意義（P<0.05）。在T5時H組與L組早產兒頭圍變化比較，差異無統計學意義（P>0.05），但在T5時，H組與L組早產兒體重與身長變化比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2～4。

3討論

隨著時代不斷進步，人們的物質生活不斷提高，晚婚晚育以及國家二胎政策開放等綜合因素的影響，高齡產婦逐漸增多，早產兒出生的發生率隨之增多。孕婦早產是引發新生兒出生后嚴重并發癥和圍產兒死亡的主要原因[5]，由于早產兒器官發育不成熟[6]，出生后器官功能和適應能力比足月兒差[7-9]，常因出生后營養攝入不足導致生長發育遲滯[10，11]。研究認為早期開展營養支持能促進早產兒的生長及神經精神發育，同時可導致成年后這類早產兒增加代謝性疾病及心血管疾病的發生率[12]。出生后的早產兒達到胎齡相似正常胎兒在宮內的生長速度，不僅是出生后早產兒營養支持的目標，而且最好是在早產兒出生后能達到與正常出生胎兒相似的成分與狀態[13，14]。足見早期合理的營養方案對出生后早產兒的生長發育有重要作用。

高攝入量的蛋白質可對出生后男、女早產兒的體重增長有促進作用[15]。早產兒出生后，母體的營養素因臍帶的結扎而輸送終止，不足的營養則可通過腸內或腸外等方式將營養供給早產兒。蛋白質不僅是重要的物質能源，能夠刺激胰島素樣生長因子與胰島素樣生長因子結合蛋白的分泌，促進兒童生長發育，如促進脂肪量和肌肉的增加[16，17]，促進早產兒在宮外的生長，并達到理想增長速度。有研究[18]報道出生后超低體重兒，自每日攝入1.8 g/kg的蛋白質第一周起逐步增至每日3.5 g/kg的第四周，以及達到矯正后月齡18個月，隨訪早產兒的生長發育水平，結果見1/3早產兒生長發育落后。經多元回歸分析顯示，給予適當蛋白質攝入后的早產兒可以降低其出生后生長落后問題的發生。研究認為通過早期給予早產兒腸外營養時加大氨基酸的攝入量，能減少早產兒在宮外生長遲緩的發生。在低出生體重兒高劑量氨基酸組與低劑量氨基酸組比較中，高劑量組明顯優于低劑量氨基酸治療組，并影響患兒的體重下降。就算早產兒在出生后提供1～1.5 g/（kg·d）的氨基酸，由于早產兒對蛋白質的分解能力強，難以滿足出生后嬰兒機體分解狀態下蛋白質的需求[19]，唯有通過提前給予適量蛋白質才不至影響早產兒的生長與發育[20]。

本研究中，H組體重、頭圍的平均增長速率顯著高于L組。早產兒通過早期蛋白質供給，對于幫助早產兒維持代謝和營養的平衡，使早產兒能盡快達到與子宮內胎齡相似的生長速度具有較好的效果與作用。這與H組早期能量的合理攝入為出生后的早產兒生長發育提供有效保證具有直接相關性[21]。足量的蛋白質可改善早產兒在短期內的生長發育，可促進出生后早產兒的體格增長，甚至有研究認為早產兒出生后第一周供應的能量及蛋白質能影響早產兒出生后的體格增長達18個月余。本研究中H組與L組比較，高蛋白質組患兒的體重、身長的發育均優于低蛋白質組。結果提示，出生后的早產兒早期內給予一定偏高劑量蛋白質的攝入對早產兒身長的發育有促進作用，促進并糾正出生后早產兒頭圍的發育。進一步證明早期積極地給予早產兒營養對出生后早產兒的體格發育具有重要作用。endprint

綜上所述，平均攝入>3.3 g/（kg·d）的高蛋白質喂養用于早產兒營養治療，能顯著提高出生后早產兒喂養效果，促進體格發育，利于早產兒的生長。

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（收稿日期：2017-07-12）endprint