辛伐他汀治療慢性硬膜下血腫的臨床效果

丁觀福

[摘要]目的 探討辛伐他汀治療慢性硬膜下血腫的臨床效果。方法 收集我院2016年2月～2017年2月收治的慢性硬膜下血腫患者42例為研究對象，按照隨機(jī)分組的原則分為治療組和對照組，各21例。治療組口服辛伐他汀，對照組不給予辛伐他汀，定期隨訪3個月，利用改良多田公式計(jì)算患者各個時期的血腫量，通過Markwalder分級評估患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況，并記錄治療后3個月內(nèi)患者的血腫復(fù)發(fā)情況及治療總有效率。結(jié)果 治療組的總有效率（90.48%）顯著高于對照組（61.90%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 辛伐他汀治療慢性硬膜下血腫的臨床效果良好，對患者神經(jīng)功能的恢復(fù)具有促進(jìn)作用。

[關(guān)鍵詞]辛伐他汀；慢性硬膜下血腫；神經(jīng)功能

[中圖分類號] R651.1+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（a）-0048-03

Clinical effect of Simvastatin in the treatment of chronic subdural hematoma

DING Guan-fu

The First Affiliated Hospital of Gannan Medical College in Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of Simvastatin in the treatment of chronic subdural hematoma.Methods 42 patients with chronic subdural hematoma were collected from Februray 2016 to February 2017.The patients were divided into treatment group and control group according to the principle of randomization grouping and there were 21 cases in each group.The treatment group was treated with Simvastatin and the control group was not given Simvastatin.The patients were followed up for 3 months.The hematopoietic volume of the patients was calculated by modified Tada formula.The recovery of neurological function was evaluated by Markwalder classification.After 3 months treatment，the occurrence of hematoma recurrence and treatment efficiency were recorded.Results The effective rate （90.48%） in the treatment group was significantly higher than those of the control group （61.90%），and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Clinical effect of Simvastatin in the treatment of chronic subdural hematoma is good therapeutic，and has a positive effect on the recovery of neurological function.

[Key words]Simvastatin；Chronic subdural hematoma；Nerve function

慢性硬膜下血腫的臨床表現(xiàn)為一個慢性過程，如能明確診斷并給予手術(shù)治療，則可以達(dá)到良好的治療效果。若療效欠佳或出現(xiàn)患者病死，多因其未及時診治、病情危重或并發(fā)癥問題所導(dǎo)致[1]。當(dāng)前該疾病的治療以手術(shù)方式為主，但是手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，同時術(shù)后易復(fù)發(fā)而且并發(fā)癲癇、顱內(nèi)積氣、硬膜下出血、殘留血腫等癥狀，嚴(yán)重影響患者的身心健康及生命安全。有研究提出對于該疾病患者予以辛伐他汀治療，可促進(jìn)血腫的吸收，改善患者神經(jīng)功能。為此，本研究觀察我院42例未行手術(shù)治療的患者，予以辛伐他汀治療，效果理想，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

收集我院2016年8月～2017年2月未行手術(shù)治療的慢性硬膜下血腫患者共42例，按照隨機(jī)分組的原則分為治療組和對照組，各21例。治療組：男12例，女9例，年齡55～90歲，平均（68.8±5.3）歲；對照組男10例，女11例，年齡56～93歲，平均（69.6±6.3）歲。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)過我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患者已自愿簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：影像學(xué)診斷為慢性硬膜下血腫；患者已成年；肝功能正常；近3個月內(nèi)未使用激素。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者處于妊娠或哺乳期；對辛伐他汀過敏；肝功能異常；除辛伐他汀外另服用損傷肝功能的藥物；嚴(yán)重白內(nèi)障患者；出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)；急性膽管炎患者；術(shù)后14 d服用抑制凝血功能的藥物；近期服用過研究藥物或類似藥物。

1.2方法

治療組患者口服辛伐他汀治療，劑量為每天20 mg，連續(xù)服用1個月，對照組不給予辛伐他汀。治療組分別于服藥當(dāng)天，服藥1周，服藥第4、8、12周時行頭部CT檢查，收集每次復(fù)查時CT下慢性硬膜下血腫的相關(guān)參數(shù)，通過血腫改良多田公式計(jì)算每個時期慢性硬膜下血腫的血腫量，采用Markwalder分級評估每個時期患者的神經(jīng)功能，并統(tǒng)計(jì)3個月內(nèi)復(fù)發(fā)的病例數(shù)。endprint

1.3觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn)

療效評定標(biāo)準(zhǔn)如下。無效：治療后影像學(xué)檢查血腫減少<50%，或治療過程中臨床神經(jīng)癥狀加重，血腫持續(xù)擴(kuò)大；有效：血腫較治療前減少50%～75%；良好：血腫較治療前減少>75%～90%；顯效：血腫較治療前減少>90%；治愈：血腫完全消失[2]。總有效率=（治愈+顯效+良好+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

Markwalder CSDH分級可分為0～Ⅳ級[3]，其中0級表示患者無神經(jīng)功能障礙，Ⅰ級表示患者存在輕度神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為輕微頭痛或腱反射不對稱；Ⅱ級表示患者出現(xiàn)輕度偏癱等神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為嗜睡等；Ⅲ級表示患者出現(xiàn)如嚴(yán)重偏癱的神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為淺度昏迷等；Ⅳ級表示患者神經(jīng)功能障礙十分嚴(yán)重，患者陷入昏迷狀態(tài)，無法感受到疼痛刺激。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療各個階段血腫量的比較

治療組患者服藥當(dāng)天和服藥第1周時的血腫量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；服藥第4、8、12周時，治療組患者的血腫量均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療各個階段Markwalder分級情況的比較

治療后服藥當(dāng)天，第1、4、8周時，兩組患者的Markwalder分級情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；服藥第12周時，治療組患者的Markwalder分級情況顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.03）（表2）。

2.3兩組患者臨床療效的比較

治療組的總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

慢性硬膜下血腫是指患者顱內(nèi)出現(xiàn)血液淤積，一般情況下患者顱腦受傷3周后有可能發(fā)生該癥狀[4]。慢性硬膜下血腫多發(fā)于額頂顳半球凸面位置，患者顱內(nèi)積血量在100 ml左右。臨床表現(xiàn)包括較高顱內(nèi)壓、頭痛、癡呆、遲鈍、偏癱以及失語等[5]。

慢性硬膜下血腫有內(nèi)層和外層共兩層完整的包膜，外層包膜中含有大量的新生病理性血管，通過血管源源不斷的向患者血腫腔內(nèi)滲透血液[6-7]。該疾病現(xiàn)階段尚無特殊有效的治療藥物，早期有研究指出，小劑量阿司匹林可有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，但目前有研究表明，術(shù)后服用阿司匹林與硬膜下血腫的復(fù)發(fā)并無相關(guān)性[8-9]。同時有資料表明，地塞米松對慢性硬膜下血腫具有一定的促吸收作用，術(shù)前使用皮質(zhì)醇藥物可降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，然而地塞米松的應(yīng)用也會因其對免疫系統(tǒng)的抑制而增加感染風(fēng)險(xiǎn)，甚至出現(xiàn)頭暈、食欲不振等激素藥物不良反應(yīng)，也有患者會出現(xiàn)激動、譫妄等不良精神癥狀，因此該藥物的應(yīng)用率偏低[10-12]。

辛伐他汀是臨床常用藥物之一，屬于他汀類藥物的一種，在臨床中多用于血脂的控制與治療[13]。有相關(guān)研究認(rèn)為，辛伐他汀的作用不僅能夠控制血脂水平，此外還具有抗炎癥、增強(qiáng)免疫、抗纖溶、修復(fù)血管內(nèi)皮損傷、加強(qiáng)血管再生等作用[14-15]。而慢性硬膜下血腫的發(fā)生、進(jìn)展與局部炎癥、血管內(nèi)皮以及機(jī)體凝血功能之間存在一定聯(lián)系，所以在慢性硬膜下血腫患者治療中應(yīng)用辛伐他汀，能夠充分發(fā)揮其抗炎作用，對患者C反應(yīng)蛋白以及其他致炎因子水平進(jìn)行有效調(diào)節(jié)，減輕其對患者血管壁造成的損傷，促進(jìn)該疾病患者盡早康復(fù)。

綜上所述，辛伐他汀有助于慢性硬膜下血腫患者血腫的吸收及患者神經(jīng)功能的改善，但本研究樣本較少，隨訪時間過短，尚需要多中心大樣本研究進(jìn)一步進(jìn)行驗(yàn)證。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王克.老年慢性硬膜下血腫患者的臨床表現(xiàn)與治療方案探討[J].中國組織工程研究，2016，20（a02）：27.

[2]葛元鴻.辛伐他汀治療慢性硬膜下血腫術(shù)后殘血的療效觀察[D].遵義：遵義醫(yī)學(xué)院，2016.

[3]張祿波，傅繼東，遇旭東，等.亞急性、慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后血腫殘留的尿激酶灌注治療[J].中國醫(yī)刊，2014， 11（12）：80-81.

[4]Mansouri A，Kondziolka D.Outcomes of chronic subdural hematoma drainage in nonagenarians and centenarians：a multicenter study response[J].J Neurosurg，2016，124（2）：556-557.

[5]程世奇，張焱，祝新根，等.慢性硬膜下血腫術(shù)后并發(fā)張力性內(nèi)膜下積液1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016， 45（7）：659-660.

[6]葛元鴻，徐學(xué)君，張新宇，等.他汀類藥物對慢性硬膜下血腫術(shù)后復(fù)發(fā)的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2016，37（1）：93-95.

[7]KamenovaM，LutzK，Schaedelin S，et al.Does early resumption of low-dose aspirin after evacuation of chronic subdural hematoma with burr-hole drainage lead to higher recurrence rates？[J].J Neurosurg，2016，79（5）：715-721.

[8]丁趙琦，袁堅(jiān)，金詩敏，等.高壓氧對慢性硬膜下血腫術(shù)后腦復(fù)張率影響的隨機(jī)雙盲對照研究[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2016，22（4）：12-13.

[9]姚麒，龔佩佩，顧艷，等.蛛網(wǎng)膜囊腫合并慢性硬膜下血腫的臨床特點(diǎn)與治療方法[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2016，15（12）：1279-1282.

[10]劉杜強(qiáng)，江涌，李定君，等.氨甲環(huán)酸保守治療慢性硬膜下血腫19例臨床觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2016，45（17）：2340-2342.

[11]黃靈團(tuán)，李國成，農(nóng)大件，等.吡非尼酮防治慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后血腫復(fù)發(fā)的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33（9）：1815-1816.

[12]馬肖龍.阿奇霉素聯(lián)合辛伐他汀治療慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓的臨床療效[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（4）：250-252.

[13]龍永海.阿托伐他汀輔助治療冠心病高血脂的效果觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2015，22（7）：132-133，138.

[14]黃冠又，張欣，明悅，等.影響慢性硬膜下血腫鉆孔引流術(shù)后復(fù)發(fā)的因素分析[J].國際神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)雜志，2016，43（2）：124-127.

[15]周宇，陳淳，鄧發(fā)斌，等.不同劑量阿托伐他汀對慢性硬膜下血腫的療效及安全性評價[J].中國藥房，2017，28（5）：663-667.

（收稿日期：2017-06-26 本文編輯：許俊琴）endprint