延續性護理對慢性阻塞性肺氣腫患者肺功能及生活質量的影響

王曉霞，任志芳

(1.張家口市肺科醫院四病區，河北 張家口 075441；2.涿鹿縣中醫院護理部，河北 張家口 075600)

延續性護理對慢性阻塞性肺氣腫患者肺功能及生活質量的影響

王曉霞1，任志芳2

(1.張家口市肺科醫院四病區，河北 張家口 075441；2.涿鹿縣中醫院護理部，河北 張家口 075600)

目的 探討延續性護理對慢性阻塞性肺氣腫患者肺功能及生活質量的影響。方法 選擇2013年5月至2015年11月在我院治療的慢性阻塞性肺氣腫患者80例，按隨機數表法分為對照組與觀察組各40例。兩組患者入院后均常規給予藥物以及給氧等治療，期間實施常規護理。出院前兩組均給予健康宣教與指導，出院后觀察組實施延續性護理，對照組不給予任何護理干預。觀察兩組患者干預前、干預6個月后肺功能與生活質量改善情況。結果 干預6個月后，觀察組患者1 s用力呼氣的容積(FEV1)、FEV1占預計值的比率(FEV1/FVC)、呼氣流量峰值(PEF)以及最大呼氣中段流量(MMEF)水平值分別為(5 411.4±220.5)mL、(69.51±6.94)%、(0.43±0.15)%、(0.38±0.13)L/min，均明顯高于對照組的(2 103.8±194.1)mL、(59.23±7.88)%、(0.31±0.17)%、(0.22±0.14)L/min，差異有顯著統計學意義(P＜0.01)；干預后，觀察組患者生活質量評估量表(SF-36)中生理功能、生理職能、社會功能、機體疼痛、精神健康、情感職能、活力以及總體健康評分分別為(81.27±18.44)分、(75.63±28.29)分、(84.38±18.67)分、(81.57±18.35)分、(72.93±25.22)分、(75.33±17.11)分、(78.73±18.20)分、(69.87±16.54)分，均明顯高于對照組的(70.21±22.45)分、(61.12±24.23)分、(70.84±17.16)分、(78.58±21.64)分、(65.05±20.03)分、(57.21±15.10)分、(73.57±17.34)分、(60.13±12.63)分，差異有統計學意義(P＜0.01)。結論 對慢性阻塞性肺氣腫患者實放延續性護理，可明顯提高患者的肺功能，改善生活質量，護理經驗值得借鑒。

慢性阻塞性肺氣腫；延續性護理；肺功能；生活質量

慢性阻塞性肺氣腫(Chronic obstructive emphysema，COPE)是常見的呼吸系統性疾病，以氣流受限并且不完全性可逆為主要特征，一般病程較長，病情反復發作且呈緩慢性進展。若疾病控制不理想，隨著肺部功能的不斷減退，患者的生存質量也嚴重下降。目前，對于慢性阻塞性肺氣腫急性期患者多采取綜合性疾病控制方案，如藥物治療、氧療以及呼吸訓練等，可有效控制甚至逆轉慢性阻塞性肺氣腫的周身表現。尤其長期院外堅持呼吸功能訓練，可提高患者的呼吸肌功能以及機體耐力水平，增加氣體的交換有效率，從而明顯改善肺部功能[1]。然而，慢性阻塞性肺氣腫患者出院后受到各種因素的影響，自行呼吸功能訓練往往存在不能定時定量完成、動作不到位以及不能長期堅持等問題，從而導致訓練效果不理想[2]。我院對收治的40例慢性阻塞性肺氣腫患者采取延續性護理，在提高患者肺功能以及生活質量方面取得了滿意的護理效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月至2015年11月在我院治療的慢性阻塞性肺氣腫患者80例，其中男性61例，女性19例，年齡45～85歲。入組標準：①均符合中華醫學會呼吸病學分會在2013年修定《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》[3]中的標準；②疾病處于穩定期，患者生活可以自理；③本地區常住人員，能夠接受上門隨訪與電話隨訪；④對本次研究知情并愿配合研究。排除標準：①慢性阻塞性肺氣腫合并哮喘者，以及伴有其他嚴重的臟器疾病、神經系統、血液系統性疾病者；②有肺部切除手術、肺部移植手術史者；③有精神障礙性疾病史者；④有肢體功能障礙、認知功能障礙以及溝通障礙者。按隨機數表法將入組的80例患者分為對照組與觀察組各40例，兩組患者在平均年齡、性別比、疾病病程、疾病程度等臨床資料方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患者臨床資料比較(s)

表1 兩組患者臨床資料比較(s)

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1.2 方法

1.2.1 對照組 患者入院后常規給予藥物、通氣以及給氧等治療，期間實施常規護理，包括基礎護理、心理護理、飲食護理、健康教育、出院指導等，出院前指導患者正確使用藥物、掌握呼吸功能訓練方法、告知日常飲食與活動注意事項等，鼓勵患者長期堅持呼吸功能訓練。呼吸功能訓練方法：縮唇式呼吸方法，囑患者閉緊雙唇由鼻深吸氣，而后將嘴唇縮成吹口哨狀，再緩慢(4～6 s)呼出氣體。腹式呼吸方法，指導患者可取坐位、仰臥位以及站立位，一只手置放胸前，別一只手置放上腹部，吸氣的同時緩慢鼓起腹部，腹部位置的手感覺到上抬，胸部位置的手感覺不動，縮唇緩慢地呼氣，同時收腹。呼吸時間比為1：2，呼吸的頻率約7次/min。呼吸功能訓練一日3次，每次10～20 min。對照組患者出院后不給予延續性護理，在患者出院后3 d內常規電話隨訪，出院后3個月、6個月來院復診時根據患者情況進行相應的教育指導。

1.2.2 觀察組 患者在院期間實施與對照組相同的常規治療與護理，患者出院后實施延續性護理，出院后3 d內進行一次常規電話隨訪，之后的第2周、第6周、第10周、第14周、18周、第22周時進行電話隨訪，出院后的第4周、第20周上門隨訪，出院后3個月、6個月時來院復診。延續性護理內容如下：①延續性護理方案的制訂。出院前為患者制訂院外康復計劃，包括呼吸功能訓練的時間與訓練的頻次，每天藥物服用的量與時間，每日步行、爬樓、上肢活動等康復運動量；制訂飲食計劃，少量多餐，控制鹽、糖的攝入量，多喝水；列出需多進食的富含纖維素、優質蛋白的食物，適量補充脂肪類食物；向患者發放制訂的護理計劃以及健康教育手冊，以方便患者能隨時進行學習、運用。②延續性護理的實施。a、電話隨訪。護理人員評估患者在上一階段護理計劃實施情況，并針對存在的問題以及不足之處進行相關的教育指導與督促；評估患者機體康復情況，包括疾病癥狀、并發癥、體征、心理狀態、日常行為等，發現異常及時做記錄，并根據異常情況進行護理干預及調整護理計劃。b、上門隨訪。對患者家庭環境進行評估，如屋內通風是否良好、溫濕度是否適宜、有無二手煙、有無家養的花草以及寵物等，對存在的不良因素進行指導改善；對患者及家屬進行健康指導，當場檢查患者呼吸功能訓練、上肢活動的動作是否正確，檢查吸氧的使用方法是否正確及吸氧注意事項是否掌握，針對檢查情況給予相應的指導；耐心地回答患者及家屬的疑問，并囑患者按時來院復診。③心理支持。對患者的心理支持貫穿于整個延續性護理的各個環節，通過交流了解患者的心理狀態變化，若出現較大的心理波動，要及時尋找原因并予以排除。鼓勵患者做一些力所能及的家務，提高患者生活信心，強化家庭角色，樹立樂觀、積極的精神面貌。

1.3 評估指標

1.3.1 肺功能評估 兩組患者在干預前(出院前1 d)以及干預后(出院后6個月時)檢測肺功能1 s用力呼氣的容積(FEV1)、FEV1占預計值的比率(FEV1/FVC)、呼氣流量峰值(PEF)以及最大呼氣中段流量(MMEF)水平值。

1.3.2 生活質量評估 應用36項生活質量量表(SF-36)于兩組干預前(出院前1 d)以及干預后(出院后6個月時)進行評估[4]。該量表共分為生理功能、生理職能、社會功能、機體疼痛、精神健康、情感職能、活力以及總體健康等8個維度每項維度的評分越高，表示該項維度的生活質量越高。

1.4 統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(s)表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后肺功能變化比較 組內比較：觀察組與對照組干預后患者FEV1、FEV1/FVC、PEF以及MMEF水平值較干預前均有明顯升高，差異均有統計學意義(P＜0.01或P＜0.05)。組間比較：干預前觀察組與對照組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF以及MMEF水平值比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；干預后，觀察組患者FEV1、FEV1/FVC、PEF以及MMEF水平值均明顯高于對照組，差異均有顯著統計學意義(P＜0.01)，見表2。

表2 兩組患者干預前后肺功能變化比較()

表2 兩組患者干預前后肺功能變化比較()

注：與對照組干預后比較，aP＜0.01。

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2.2 兩組患者干預前后生活質量變化比較 組內比較：觀察組患者干預后SF-36量表中生理功能、生理職能、社會功能、機體疼痛、精神健康、情感職能、活力以及總體健康評分較干預前均有明顯提高，差異均有統計學意義(P＜0.05)；對照組患者干預后SF-36量表中僅生理功能、生理職能維度評分較干預前有明顯提高(P＜0.05)。組間比較：觀察組與對照組患者干預前SF-36量表各項維度評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后，觀察組患者生理功能、生理職能、社會功能、機體疼痛、精神健康、情感職能、活力以及總體健康評分均明顯高于對照組，差異均有顯著統計學意義(P＜0.01)，見表3。

表3 兩組干預前后SF-36量表評分情況比較(s，分)

表3 兩組干預前后SF-36量表評分情況比較(s，分)

注：與對照組干預后比較，aP＜0.01。

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3 討論

慢性阻塞性肺氣腫是臨床常見的呼吸系統疾病，以氣流受限且不完全可逆為主要臨床特征，目前認為其發生機制與肺部出現的異常性炎癥反應相關。慢性阻塞性肺氣腫的病程長，遷延不愈，并且隨道肺功能的不斷受損而病情加重，嚴重影響到患者的生活質量。有臨床研究顯示，慢性阻塞性肺氣腫患者的生活質量低下是普遍現象，以機體活動能力受限最為突出，其次為社會功能的下降與心理的障礙[5]。目前，在慢性阻塞性肺氣治療的同時實施綜合康復計劃，可有效控制甚至逆轉慢性阻塞性肺氣腫的周身表現，大大減輕臨床癥狀。其中，呼吸功能訓練是有效的康復手段之一，方便、易行，長期堅持可明顯改善患者的呼吸功能[6]。然而，在國內，慢性阻塞性肺氣腫患者通常在疾病急性加重時入院進行治療，當癥狀、體征等得到有效緩解以后出院回歸家庭，后續的康復計劃需要患者在家自行實施，康復計劃實施的質量得不到保證，尤其隨著呼吸功能訓練時間的延長，患者的依從性也會逐漸降低[7]，從而影響到康復的有效性，不利于疾病的控制。因而，迫切需要對慢性阻塞性肺氣腫出院患者采取干預措施，以保證疾病康復護理的連續性。

延續性護理是對出院患者持續性實施隨訪、教育指導的干預方法，其在歐美發達國家已經廣泛開展，實踐證明延續性護理對老年慢性疾病的防治效果非常顯著[8]。本組研究將延續性護理運用于慢性阻塞性肺氣腫患者人群中，對患者的藥物使用、呼吸訓練、心理、飲食、環境等全方面進行延續性地指導與督促。研究結果顯示，實施延續性護理的觀察組患者肺功能指標FEV1、FEV1/FVC、PEF以及MMEF改善較對照組更為明顯，差異有統計學意義(P＜0.05)，延續性護理6個月后，觀察組患者在生理功能、生理職能、社會功能、機體疼痛、精神健康、情感職能、活力以及總體健康較干預前有明顯提高，差異均有統計學意義(P＜0.05)，而對照組僅在生理功能、生理職能方面有所改善(P＜0.05)。

綜上所述，對慢性阻塞性肺氣腫患者實放延續性護理可針對性、反復性地對患者進行健康教育指導，定期監測病情，并督促完成肺康復訓練，從而提高肺部功能，改善生活質量，護理經驗值得借鑒。

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[3]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[S].中華結核和呼吸雜志,2013,36(4):255-264.

[4]Garcia M,Rohlfs I,Vila J,et al.Comparison between telephone and self administration of Short Form Health Survey Questionnaire(SF-36)[J].Gac Sanit,2005,19(6):433-439.

[5]沙悅,曾學軍,韓江娜.慢性阻塞性肺疾病的呼吸困難[J].國際呼吸雜志,2013,33(1):48-52.

[6]黃金月.高級護理實踐理論[M].北京:人民衛生出版社,2008:84-110.

[7]王亞勤,鄭彩娥.應用綜合康復護理措施改善老年慢性阻塞性肺疾病患者肺功能[J].中華護理雜志,2012,47(1):25-27.

[8]余艷,崔焱,滕昭輝,等.慢性阻塞性肺疾病延續性護理的研究進展[J].解放軍護理雜志,2015,32(11):29-32.

R473.5

B

1003—6350（2017）19—3259—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.19.057

河北省科學技術廳項目(編號：20151927)

王曉霞。E-mail：wangxiaox14@163.com

2017-02-12)