數字一體化基臺冠在頜齦距離過低的種植牙修復中的應用

韋啟升，陸麗萍，蔣梅英

(桂林市口腔醫院種植科，廣西 桂林 541001)

數字一體化基臺冠在頜齦距離過低的種植牙修復中的應用

韋啟升，陸麗萍，蔣梅英

(桂林市口腔醫院種植科，廣西 桂林 541001)

目的 觀察數字一體化基臺冠在頜齦距離過低患者種植牙修復中的應用效果。方法 對桂林市口腔醫院2014年3月至2015年9月73例頜齦距離過低的牙缺失患者(82顆牙)分別植入NOBEL(瑞典)和BEGO(德國)種植體，于骨結合3～6個月后應用數字一體化基臺冠修復，應用X線于修復當日、負重6個月、12個月檢測牙槽嵴頂骨吸收情況，評價修復效果。結果 所有牙缺失患者均順利完成修復，術后無出血、明顯紅腫、溢膿等癥狀，本人對修復效果基本滿意。隨訪12個月，聯冠出現1例下頜修復橋體折裂，其余72例均未發生種植體松動、脫落、修復橋體折裂等，單冠種植成功率為100.00%，聯冠種植成功率為88.89%。NOBEL(瑞典)種植體6個月、12個月牙槽嵴頂骨吸收分別為(-0.08±0.03)mm、(-0.13±0.04)mm；BEGO(德國)種植體分別為(-0.10±0.02)mm、(-0.16±0.03)mm；兩種種植體修復6個月、12個月牙槽嵴頂骨吸收比較差異均無統計學意義(P＞0.05)。結論 齦頜距離過低患者采用數字一體化基臺冠修復，牙齦穩定，能較好地維持嵴頂骨水平，建議推廣應用。

數字一體化基臺冠；頜齦距離過低；種植牙修復

種植牙是牙缺失患者理想的治療手段，常規的種植修復是在種植體完成與宿主骨的骨結合后，使用獨立基臺和冠部修復體重建牙列缺損[1]。但部分老年牙缺失患者由于牙齒長時間磨耗，導致咬合垂直距離過低，獨立基臺和冠部修復體螺絲固位困難，如采用粘結固位，有較深的粘結界面，粘結劑難以全部清除，可能造成種植體周圍病變，影響種植療效[2]。而常規一體化基臺冠存在精確度低、鑄造強度不夠等。為了解決頜齦距離過低患者種植牙修復難題，本研究應用數字一體化基臺冠對73例頜齦距離過低牙缺失患者行種植牙修復，取得了較好的效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取桂林市口腔醫院2014年3月至2015年9月收治的73例頜齦距離過低的牙缺失患者(82顆牙)，頜齦距離3～5 mm。男性32例，女性42例；年齡58～77歲，平均(67.7±12.8)歲；59顆牙植入NOBEL種植體，23顆牙植入BEGO種植體；單冠64例(64顆牙)，聯冠9例(18顆牙)，為兩個單位后牙。患者均無嚴重系統性疾病，修復時牙周無明顯炎癥，種植體骨結合良好。

1.2 方法 采用單冠或者兩個單位聯冠修復。(1)取模：先將過銳的對頜牙尖調磨圓鈍，除去愈合基臺，固定閉口式轉移桿于口內種植體上，閉口式取模，并進行印模轉移關系，于體外連接對應替代體后，將其復位于硅橡膠陰模內，周圍注射人造牙齦，使其蓋過替代體頂端平面。放置30 min時石膏倒模，放置60 min后脫模。(2)數字一體化基臺冠的制備：專業掃描儀掃描石膏模型，獲取解剖形態、咬合及鄰接關系，轉換為STL文件輸入計算機，用專業Dental designer premium設計軟件制備，獲得數字一體化純鈦全金屬基臺冠。并于石膏模型上檢查基臺冠的咬合、鄰接、就位及牙齦貼合度等關系，最后拋光，等待戴牙。(3)戴牙：除去種植體上愈合基臺，口內試戴，檢查咬合、鄰接、就位及牙齦貼合度，調整義齒，使基臺冠與對頜輕接觸，試戴合適后以35 cm扭矩固定中央螺絲，上面用生膠帶覆蓋后用復合樹脂封閉頜面開孔，調磨拋光，囑患者定期復診，進行牙周維護。

1.3 觀察指標 應用X線于修復當日(D0)、負重6個月(D1)、12個月(D2)時檢測牙槽嵴頂骨吸收情況，記錄牙槽骨嵴頂到種植體頸緣距離，計算負重6個月、12個月的骨吸收量。6個月骨吸收量=D1-D0，12個月骨吸收量=D2-D0，X線檢測的放大率以種植體實際長度校正。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(s)表示，兩兩比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 種植效果 所有牙缺失患者均順利完成修復，術后無出血、明顯紅腫、溢膿等癥狀，本人對修復效果基本滿意。隨訪12個月，聯冠出現1例下頜修復橋體折裂，其余72例均未發生種植體松動、脫落、修復橋體折裂等，單冠種植成功率為100.0%，聯冠種植成功率為88.89%。

2.2 牙槽嵴頂骨吸收量 NOBEL和BEGO兩種種植體負重6個月、12個月牙槽嵴頂骨吸收量比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩種種植體負重6個月、12個月牙槽嵴頂骨吸收量(mm，s)

表1 兩種種植體負重6個月、12個月牙槽嵴頂骨吸收量(mm，s)

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3 討論

隨著我國人口老齡化的到來，牙缺失患者的人數與日俱增。頜齦距離過低患者也十分常見，以老年人居多。常規的解決辦法是對過度伸長牙去髓截冠處理或調磨對頜伸長牙[3-4](或通過正畸方法壓低對頜伸長牙)。但部分患者無對頜牙伸長，呈均勻的垂直距離過低，且已習慣于目前的咀嚼現狀，不愿進行全口咬合重建。還有部分患者不愿接受對頜牙的失活處理，因此頜齦距離過低牙缺失患者牙種植后的修復比較棘手[5-7]。

一體化基臺冠集基臺和牙冠于一體，并一次鑄造完成。但頜齦距離過低時鑄造一體化基臺冠易出現精確度不夠、鑄造強度低等缺陷，難以滿足高精度修復的需求[8-10]。近年來，隨著數字化技術的飛速發展，拓展了種植修復的適應證，純鈦金屬合金基臺冠可保證鑄造強度，數字化設計解決了精度不夠的難題。本研究中73例患者頜齦距離3～5 mm，常規種植修復或一體化基臺冠均難以達到滿意的效果。采用數字一體化基臺冠修復后，73例牙缺失患者均順利完成修復，術后無出血、明顯紅腫、溢膿等癥狀，修復完成后患者均對修復效果表示滿意。隨訪期間，除一例聯冠患者下頜修復橋體折裂外，其余患者均未發生種植體松動脫落，單冠種植成功率為100.00%，聯冠種植成功率為88.89%。而1例患者橋體折斷，可能是咬合力過大或連接部面積過小所致。修復時、負重6個月、12個月檢測牙槽嵴頂骨吸收情況，NOBEL和BEGO兩種種植體負重6個月、12個月牙槽嵴頂骨吸收差異均無統計學意義。說明頜齦距離過低患者采用數字一體化基臺冠修復效果較好，牙齦穩定，能較好地維持嵴頂骨水平。

數字一體化基臺冠屬個性化基臺冠，較之常規種植修復具有以下優點：一是個性化設計和制作，具有個性化邊緣形態和穿齦高度，機械加工，精確的形態為后期修復提供了方便；二是實現美學設計。數字一體化基臺冠具有個性化的穿齦，模仿天然牙形態，支撐和保存軟組織，美容效果良好。而且數字一體化基臺冠可任意選擇直徑，防止過細基臺與冠形成死角，避免食物殘留影響口腔健康。數字一體化基臺冠的另一優勢在于避免粘結劑殘留。研究顯示，牙種植修復時殘留的粘結劑可導致種植體周圍炎，甚至破壞種植體長期穩定的骨結合，常規的單冠種植修復連接方式為螺絲或粘結固位。后者(粘結固位)較螺絲固位具有更佳的臨床適應性，因此最為常用。但在種植體位置較深或穿齦距離較大的情況下，難以避免多余的粘結劑進入齦溝，甚至粘結劑可能受壓滲入基臺平面以下，清除十分困難。而數字一體化基臺冠具有合適的粘結界面，很好地解決了種植修復時粘結劑的殘留問題，保護植體健康。

綜上所述，數字一體化基臺冠利用先進的數字化技術，將模型掃描后，以STL文件的形式輸入計算機，以獲取精確的咬和、鄰接關系，由計算機加工單元精確制備，避免了常規一體化基臺精確度不夠，鑄造強度低等缺陷，可獲得滿意的修復效果，同時能很好地保存種植體周嵴頂骨質，是頜齦距離過低患者種植牙修復的理想方法。

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R783.3

B

1003—6350（2017）19—3238—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.19.049

韋啟升。E-mail：956794121@qq.com

2017-03-07)