女性膀胱脫垂亞型患者的二維超聲聲像圖特征分析

符俊娟，顏雪萍

(海南省婦幼保健院超聲科，海南 海口 570206)

女性膀胱脫垂亞型患者的二維超聲聲像圖特征分析

符俊娟，顏雪萍

(海南省婦幼保健院超聲科，海南 海口 570206)

目的 分析經會陰二維超聲對女性膀胱脫垂亞型的聲像圖特征，為超聲診斷女性膀胱脫垂提供參考。方法 選擇2013年7月至2016年6月海南省婦幼保健院收治的88例經盆腔器官脫垂定量評估系統進行檢測初步確診為陰道前壁膨出、膀胱脫垂的患者作為觀察組，另選擇88例健康體檢者作為對照組。對所有入選者膀胱所處位置超聲檢查，并測定其膀胱尿道后角靜息期和張力時期的傾斜角，分析聲像圖特征。結果 在靜息狀態以及最大Valsalva動作時，觀察組患者的尿道前角為(121.34±28.74)°，對照組為(123.62±13.71)°，差異無統計學意義(P＞0.05)，但是觀察組患者的前角縮小率為(15.60±0.14)%、明顯大于對照組的(9.02±0.07)%，差異有統計學意義(P＜0.05)；在靜息狀態以及最大Valsalva動作時，觀察組患者和對照組的尿道后角分別為(113.25±12.01)°、(113.29±14.37)°，后角縮小率分別為(3.75±0.16)%、(3.81±0.26)%，差異均無統計學意義(P＞0.05)；靜息狀態下，觀察組患者和對照組的的會陰長度分別為(5.40±2.03)cm、(5.39±2.51)cm，厚度分別為(7.11±1.36)mm和(6.82±1.29)mm，差異均有統計學意義(P＞0.05)；觀察組患者中直腸膨出2例，膨出物深度為(16.15±5.24)mm，會陰運動過度10例，膨出物深度為(10.15±1.17)mm。結論 經會陰二維超聲技術可以獲得膀胱脫垂亞型的超聲特征，為臨床診斷提供參考。

會陰；二維超聲；膀胱脫垂；亞型；聲像圖特征

膀胱脫垂的發生與盆底起支持作用的組織受損以及功能出現障礙有著較大的聯系[1-2]。在許多類型的盆腔器官脫垂癥狀中膀胱脫垂是最為多見的一種。有國外資料報道，膀胱脫垂的發病概率大約為34.3%[3]，在我國北京，成年的已婚女性其陰道前壁發生膨出的發病幾率達到41.6%[4]。膀胱脫垂對于許多女性的生活質量產生了較大的不良影響，現如今已經發展為研究的熱點。臨床上膀胱脫垂患者的特征大多表現為陰道內部出現脫出物，加上患者的癥狀和臨床表現十分接近，對于膀胱脫垂的相應類型的判斷十分困難。本文特此研究分析經會陰二維超聲對于女性膀胱脫垂亞型的聲像圖特征，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年7月至2016年6月海南省婦幼保健院收治的88例經過盆腔器官脫垂定量評估系統進行檢測初步確診為陰道前壁膨出，膀胱脫垂等患者為觀察組。所有患者均由于尿頻、尿急以及陰道內出現脫出物等在我院接受診斷治療。患者經過盆腔器官脫垂定量評估系統實施初步診斷，判斷患者患有陰道前壁膨出以及膀胱脫垂等病癥。患者年齡22～75歲，平均(50.2±3.2)歲。排除盆腔內有巨大包塊，膀胱腫瘤以及在三個月之內接受盆底手術者。另選擇88例健康者作為對照組，年齡23～76歲，平均(50.3±3.1)歲。兩組受檢者的年齡比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 使用GE Voluson E8超聲診斷儀器，以及RAB4-8-D型凸陣探頭。經過超聲的實時監測，準確指導全部研究對象了解正確的Valsalva動作，也就是張力動作。叮囑患者使用最大力氣行排便以及排氣樣的動作，合適的Valsalva動作可在經會陰超聲正中間的矢狀面觀測到肛管直腸的連接部位往背尾側不斷運動。患者膀胱充盈后，分開兩腿并取仰臥位，將探頭外部覆上避孕套，選取盆底模式，探頭置于會陰部位做正中矢狀面的掃查，叮囑患者使用最大力氣行做Valsalva動作最少3次，將張力動作展開到最大以及圖像質量處于最佳狀態時進行記錄分析。

1.3 療效評價 根據Green分類法[5]，依據膀胱尿道的后角以及尿道旋轉角度之間的關系，將膀胱脫垂分為以下的三種類型：(1)膀胱脫垂I型，膀胱尿道的后角≥140°，尿道旋轉的角度小于45°；(2)膀胱脫垂Ⅱ型，膀胱尿道的后角≥140°，尿道的旋轉角度在45°～120°之間；(3)膀胱脫垂Ⅲ型，膀胱尿道的后角＜140°，尿道旋轉的角度≥45°。

1.4 統計學方法 應用SPSS 19.0統計軟件包進行數據分析，正態分布的計量資料以均數±標準差(s)表示，組間比較采用配對t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組受檢者的膀胱尿道前角以及縮小率比較 兩組受檢者在靜息狀態以及最大Valsalva動作時，前角比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，但是兩組的前角縮小率比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1和圖1。

2.2 兩組受檢者的膀胱尿道后角以及縮小率比較 兩組受檢者膀胱尿道在靜息狀態以及最大Valsalva動作時，后角以及后角縮小率比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，見表2。

2.3 兩組受檢者不同狀態下會陰長度及厚度比較 兩組受檢者不同狀態下會陰長度以及厚度比較，差異均無統計學意義，見表3。

圖1 膀胱脫垂超聲圖

表1兩組受檢者的膀胱尿道前角及縮小率比較(s)

表1兩組受檢者的膀胱尿道前角及縮小率比較(s)

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表2 兩組受檢者的膀胱尿道后角以及縮小率比較(°，s)

表2 兩組受檢者的膀胱尿道后角以及縮小率比較(°，s)

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表3 兩組受檢者不同狀態下會陰長度及厚度比較(s，cm)

表3 兩組受檢者不同狀態下會陰長度及厚度比較(s，cm)

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2.4 經會陰二維超聲測量顯示結構異常患者膨出物深度比較 直腸膨出患者2例，膨出物深度為(16.15±5.24)mm，會陰運動過度患者10例，膨出物深度為(10.15±1.17)mm。

3 討論

對患者的盆腔器官實施相關造影術是早期用于檢測盆腔器官脫垂的影像學方式[6]。臨床通過將對比劑注射入盆腔器官內部后進行形態學顯影，清晰地呈現出患者盆底各器官的具體解剖位置以及相關的功能狀態[7]。在1975年，Green使用盆腔器官相關造影術，依據膀胱尿道的后角，尿道的旋轉角度對患者的膀胱脫垂實施初步分型，然而因為此方式具有操作繁雜、有放射線輻射以及對比劑對于人體存在損傷等缺點，此技術不能對盆底的支持結構實施較為直接的觀測，以及孕婦的禁忌等劣勢，在后期使用較少，致使對于膀胱脫垂亞型的影像學研究處于停滯狀態。

膀胱脫垂在臨床的主要特征是患者的陰道前壁不斷膨出，盆腔器官脫垂定量評估系統(POP-Q)一般依據陰道前壁處于正中線距離處女膜3 cm的Aa點以及陰道前壁上段的脫垂最低點，也就是Ba點和處女膜間的關系進行界定并量化陰道的前壁膨出。當處于最大的張力動作下時，Aa點正常情況下應該處在處女膜內部也就是-3 cm的地方。雖然POP-Q分類方式對于脫垂的診斷具有一定的意義，然而此方式無法判斷膨出物體的具體內容。所以，POP-Q分類方式對于臨床診斷膀胱脫垂亞型反應的信息存在一定的局限[8-9]。超聲診斷在盆腔器官脫垂方面進行應用，是2001年Dietz等提出的將合并內下緣水平的參照線作為標準，一旦盆腔器官在該參照線以下就診斷成脫垂，國內外的學者經過雙盲法不斷研究發現，POP-Q和超聲對于量化盆腔器官脫垂上存在較好的相關性，此方式更加簡單、直觀并且重復性較好[10]。通過會陰超聲能夠在正中的矢狀面較為清楚地顯現出女性盆底器官的形狀、區域以及運動狀態，對于脫垂所處的位置以及程度進行不斷評估。經過會陰超聲不但能夠較為直觀地呈現出患者盆底器官的解剖位置異常，對于診斷臨床特征較為相似的病癥亦具有較為重要的價值，還能夠實施相關的測量，進而鑒別某類病癥的亞型，為臨床相應治療方案的選取，以及手術方式的制定創造更多的信息。

本文在檢測中顯示出一些膀胱脫垂患者之后的基底減小的較為明顯，聲像圖表現出膀胱尿道后角較為完整(＜140°)，一些患者在頸部減小的較為顯著，聲像圖表現出患者的膀胱尿道的后角開放(≥140°)，而此類型中張力期的尿道旋轉的角度差異有統計學意義。所以筆者根據Green的分類法采用尿道旋轉的角度以及膀胱尿道的后角，可將膀胱脫垂分成三型。本文使用經會陰超聲較為成功獲得了3種類型的膀胱脫垂的聲像圖，在實施超聲檢測之前均囑咐患者將小便排空，在10～15 min之后實施檢測，對于一些排尿作用存在障礙的女性，可以先采取導尿措施到膀胱內部的尿量合適時再實施檢測。在膀胱恰當進行充盈時，實施超聲觀測，其優點是既可以避免膀胱發生過度充盈時患者的盆腔器官的下移受到限制，又可以避免膀胱在完全排空時膀胱頸不容易得到識別，以及避免超聲的測量參數不大準確等方面的問題[11-12]。

綜上所述，經會陰二維超聲技術可以較為成功的取得膀胱脫垂亞型的聲像圖特征，為臨床診斷提供參考。

[1]劉菲菲,白云,應濤,等.女性膀胱脫垂亞型的超聲影像學初步研究[J].中華超聲影像學雜志,2015,24(2):132-135.

[2]何劍芬,許紅雁,胡紅波.個體化盆底生物反饋電刺激對盆腔脫垂器官解剖和功能的影響[J].海南醫學,2015,26(1):40-42.

[3]Hendrix SL,Clark A,Nygaard I,et a1.Pelvic organ prolapse in the Women 7S Health Initiative:gravity and gravidity[J].Am J Obstet Gynec01.2012,186(6):1160-1166．

[4]王建六,曹冬,張曉紅,等.北京郊區女性尿失禁及盆腔臟器脫垂發病情況及其對生活質量影響的抽樣調查[J].中國婦產科臨床雜志,2007,8(1):5-9．

[5]Green TH Jr.Urinary stress incontinence:differential diagnosis,pathophysiology,and management[J].American Journal of Obstetrics&Gynecology,1975,122(3):368-400.

[6]王玥,曲俠,張雁,等.經會陰二維超聲結合三維超聲對產后女性陰道后壁脫垂的形態學初步研究[J].中國超聲醫學雜志,2014,30(9):817-820.

[7] 王鑫璐,賈昌俊,張浩,等.陰式三維超聲經會陰掃查對陰道壁囊腫的診斷價值[J].中國醫刊,2013,48(3):81-82.

[8]楊粟芬,趙倩.經會陰二維超聲對產后女性盆底功能的初步篩查[J].中國醫療設備,2013,28(6):168-169.

[9]李文英,譚學禮,劉軾初,等.二維超聲動態觀察和評估經社區干預后孕產婦盆底變化[J].現代預防醫學,2013,40(24):4509-4510.

[10]徐蓮,劉菲菲,胡兵,等.超聲觀察盆底器官脫垂女性盆底器官運動及角量參數變化[J].臨床超聲醫學雜志,2013,15(4):221-224.

[11]吳愛強,王瑜,游仁芳.神經源性膀胱彩色多普勒超聲表現三例[J].海南醫學,2014,25(20):3104-3104.

[12]Li J,Mao CH,Yang LT,et al.Replication-competent adenovirus expressing TRAIL synergistically potentiates the antitumor effect of gemcitabine in bladder cancer cells[J].Biology and Medicine,2014,35(6):5937-5944.

Two-dimensional perineal ultrasound imaging features of female bladder prolapse subtypes.FU Jun-juan,YAN

Xue-ping.Department of Ultrasound,Maternal and Child Health Hospital of Hainan Province,Haikou 570206,Hainan,CHINA

Objective To study the two-dimensional perineal ultrasound imaging features of female bladder prolapse subtypes.Methods From July 2013 to June 2016,88 patients who were diagnosed as anterior vaginal wall prolapse or bladder prolapse by pelvic organ prolapse quantitative assessment system were selected as the observation group,and 88 healthy subjects were chosen as the control group.The position of the bladder of all the subjects was examined by ultrasonography.The angle of the posterior urethral rest period and the tension period were measured,and the sonographic features were analyzed.Results The anterior urethral angle at the resting state and the maximum Valsalva maneuver in the observation group was(121.34±28.74)°,which was higher than(123.62±13.71)°in the control group(P＞0.05).However,the reduction rate of anterior urethral angle in the observation group was(15.60±0.14)%,which was significantly higher than(9.02±0.07)%in the control group(P＜0.05).The posterior urethral angles at the resting state and the maximum Valsalva maneuver in the observation group and the control group were respectively(113.25±12.01)°and(113.29±14.37)°;the reduction rates of posterior urethral angle were respectively(3.75±0.16)%and(3.81±0.26)%(P＞0.05).At the resting state,the perineal lengths of the observation group and the control group were respectively(5.40±2.03)cm and(5.39±2.51)cm;the perineal thickness were respectively(7.11±1.36)mm and(6.82±1.29)mm,and the differences were statistically significant(P＞0.05).There were 2 cases of rectocele with the bulge depth of(16.15±5.24)mm,and 10 cases of excessive perineal movement with the bulge depth of(10.15±1.17)mm.Conclusion The ultrasound imaging features of bladder prolapse subtypes can be obtained by two-dimensional perineal ultrasound technology,and it can provide the reference for clinical diagnosis.

Perineum;Two-dimensional ultrasound;Bladder prolapse;Subtype;Sonographic features

R445.1

A

1003—6350（2017）19—3186—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.19.030

符俊娟。E-mail：1125765108@qq.com

2017-03-06)