DOHaD營養監測對孕期合理營養、體質量控制及圍產兒結局的影響

劉 佳，胡 泯，張方芳

(攀枝花市婦幼保健院圍產保健科，四川 攀枝花 617000)

DOHaD營養監測對孕期合理營養、體質量控制及圍產兒結局的影響

劉 佳，胡 泯，張方芳

(攀枝花市婦幼保健院圍產保健科，四川 攀枝花 617000)

目的 分析DOHaD營養監測對改善孕期營養、體質量控制的效果及對圍產兒結局的影響，尋找保障母嬰健康的新思路。方法 選擇2015年1月至2016年1月在攀枝花市婦幼保健院建檔行產期保健的孕早期孕婦208例作為研究對象，根據入組順序編號，采用數字隨機數表法分為對照組和觀察組，每組104例。對照組按照《孕前和孕期保健指南》推薦的保健和產檢方案進行常規產檢和保健，觀察組在對照組保健和產檢的基礎上，采用DOHaD營養監測指導孕婦孕期飲食、能量方案，比較兩組孕婦孕12周、生產前一周的營養素供給量合格率，血清總蛋白、血脂、VitA、VitC、鈣、鐵、鋅與《營養素供給量標準(RDA)》的符合率，以及體質量、體質量指數增加合格率，統計兩組孕婦孕期、圍產期并發癥以及圍產兒結局。結果 兩組孕婦年齡、孕周、孕次、孕前體質量指數、入組時體質量指數、體質量、營養素供給量合格率、血清總蛋白、血脂、VitA、VitC、鈣、鐵、鋅水平與RDA的符合率比較差異均無統計學意義(P＞0.05)；孕12周、分娩前一周對照組孕婦較入組前增加體質量、增加體質量指數合格率均明顯低于觀察組，觀察組孕婦血清總蛋白、血脂、VitA、VitC、鈣、鐵、鋅水平與RDA比較的符合率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＞0.05)；觀察組孕婦妊娠期、圍產期內并發癥發生率和圍產兒不良結局率分別為17.31%和5.77%，均明顯低于對照組的27.88%和10.58%，差異均有統計學意義(P＞0.05)。結論 采用DOHaD營養監測指導孕期婦女飲食能量攝入的管理，可有效保證孕婦營養能量攝入的科學性，提升母嬰健康水平，促進圍產兒預后，對孕期女性具有較高的臨床價值。

孕期營養管理；營養監測；體質量控制；圍產兒結局

我國是傳統的農業國，傳統的飲食觀念里，孕婦要盡可能多攝入營養物質才能確保母嬰的健康。近年來隨著我國民眾生活水平的提高，孕婦營養過剩的比例越來越高，導致我國的巨大兒出生率高達7%～10%[1]。巨大兒出生后即并發各種疾病的幾率大增，同時對孕婦孕期也造成巨大負擔，降低孕婦生活質量，易并發多種孕期并發癥。合理的營養攝入是保證母嬰健康的基礎[2]。目前孕期營養管控中的營養過剩、營養攝入不均衡、體重過重等問題較為突出，成為影響母嬰健康的重要因素之一。通過多年對孕婦營養的研究，臨床總結出健康母嬰的孕期孕婦體質量、體質量指數(BMI)的合理增加范圍。超出規定的體重、體質量增加控制范圍，孕婦出現巨大兒的概率大增[3-4]。基于上述分析，合理營養、控制體重成為近年來來孕婦保健的重要內容之一。臨床對于如何管控孕期營養攝入和體重控制的研究較多。在分析不同理論和實際操作方案的基礎上，筆者選擇基于“健康和疾病的發育起源”(DOHaD)理論的營養監測指導孕婦孕期營養及體重控制控制孕期體質量，以期達到孕婦理想的營養攝入和體重控制水平，提升圍產兒的結局。現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2016年1月在攀枝花市婦幼保健院建檔行產期保健的孕早期孕婦208例作為研究對象。納入標準：(1)年齡20～35歲；(2)孕期4～8周；(3)排除有高危妊娠因素者，如流產次數＞3次；有早產、過期妊娠、死胎及各種難產史，有巨大兒及低體重兒、先天性畸形兒生產史；有手術產(產鉗、部宮產)及有子癇前期癥狀或子癇病史者等；(4)能正確理解研究人員關于DOHaD相關知識的解說，并配合進行孕期飲食規劃者；(5)患者及家屬了解參加此次研究利弊，并簽署知情同意書，愿意配合各項研究工作。排除標準：(1)身高＜145 cm，或體質量＜40 kg者或＞85 kg者；(2)骨盆狹窄者。根據入組順序編號，采用隨機數表法分為對照組和觀察組，每組104例。兩組孕婦的年齡、孕周、孕次、孕前體質量指數(BMI)、入組時體質量指數、體質量、血清總蛋白、血脂、VitA、VitC、鈣、鐵、鋅水平與RDA的符合率比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組孕婦的臨床基線資料比較(s)

表1 兩組孕婦的臨床基線資料比較(s)

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1.2 方法 兩組孕婦均按照中華醫學會婦產科學分會產科學組制定的《孕前和孕期保健指南》推薦的保健和產檢方案進行常規產檢和保健。分別于妊娠6～13周、14～19周、20～24周，25～29周、30～32周、33～36周、37～41周行產前檢查，每一期的產前檢查均應對孕婦進行相關階段的健康宣教，內容有：(1)流產的認識和預防；(2)營養和生活方式的指導。(3)必要物質的補充如葉酸指導；(4)避免接觸有毒有害物質及放射線寵物等；(5)慎用藥物；(6)根據情況接種疫苗；(7)良好生活習慣的養成指導；(8)測試孕婦的心理狀況，指導孕婦保持心理健康，解除精神壓力。根據指南的要求，檢查必查項目，并根據檢查結果指導孕婦采取相應的應對措施。觀察組在對照組保健和產檢的基礎上，采用DOHaD營養監測指導孕婦孕期飲食、能量方案。具體內容為：采用詢問法(24 h回顧法)對所有入組孕婦入組時、生產前一周及產后一周的膳食營養攝入情況進行調查，請孕婦家屬配合，由經過訓練的專業營養膳食調查人員通過詢問孕婦在調查前1 d攝入的食物種類和數量，對于詢問法調查過程中有疑問的內容，應用稱重法核實，以提高調查結果的準確性。將24 h膳食記錄錄入DOHaD軟件，自動生成營養食譜及運動方案。由孕婦或者家屬每周測量一次體質量，并將數據反饋至研究人員，由研究人員繪制每周體質量增加曲線圖，對于體質量增加在正常范圍內的孕婦，繼續鼓勵其按照DOHaD軟件提供的營養食譜和運動方案進行孕期營養攝入，對于體質量增長異常的孕婦，應與孕婦或者家屬進行溝通，講解出現異常的可能原因即改善措施，并為孕婦調整營養食譜并指導孕婦實施。

1.3 觀察指標 比較兩組孕婦孕12周、生產前一周的血清總蛋白、血脂、VitA、VitC、鈣、鐵、鋅與《營養素供給量標準(RDA)》的符合率、體質量、體質量指數增加合格率，統計兩組孕婦孕期、圍產期并發癥，比較兩組圍產兒結局。

1.3.1 營養素供給量合格率 按照《營養素供給量標準(RDA)》中孕婦后5個月的膳食營養素供給量標準，判斷孕婦的營養素供給是否合格，并計算每一項指標的合格率。

1.3.2 體質量、體質量指數增加合格率 按照如下標準判斷孕婦在孕12周、分娩前一周的體質量和體質量指數增加范圍是否合格，計算合格率。孕12周體質量每周增加500 g，孕末期體質量每周增加450 g，孕前 BMI＜19.8 者可增加范圍為：12.5～18 kg/m2，孕前BMI 19.8～26者可增加范圍為11.5～16 kg/m2，BMI 26～29者可增加范圍為：7～11.5 kg/m2，BMI＞29者可增加范圍應＜7.0 kg。

1.3.3 孕婦孕期、圍產期并發癥 包括娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎兒宮內發育受限、羊水過多、貧血等。

1.3.4 圍產兒結局 圍產兒結局不良包括巨大兒、胎兒生長受限、流產。

1.4 統計學方法 應用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗，均以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦孕12周、分娩前一周體質量和BMI合格率比較 孕12周、分娩前一周對照組孕婦較入組前增加體質量、增加體質量指數合格率均明顯低于觀察組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

2.2 兩組孕婦孕12周、分娩前一周營養素供給合格率比較 孕12周、生產前一周觀察組孕婦的血清總蛋白、血脂、VitA、VitC、鈣、鐵、鋅水平與RDA的符合率均明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表3。

2.3 兩組孕婦妊娠期、圍產期并發癥及圍產兒結局不良率比較 觀察組孕婦妊娠期、圍產期內并發癥發生18例(17.31%)、圍產兒不良結局6例(5.77%)，均明顯低于對照組的29例(27.88%)和11例(10.58%)，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表4。

表3 兩組孕婦孕12周、分娩前一周營養素供給合格率比較[例（%）]

表4 兩組孕婦妊娠期、圍產期并發癥及圍產兒結局不良率比較[例（%）]

3 討論

孕期的營養攝入管理是孕期保健最為重要的內容之一。孕婦需要同時滿足自身新陳代謝和胎兒生長發育的營養和能量需要，其營養素攝入與正常人比較發生了較大變化。由于胎兒新成代謝旺盛，各組織器官系統發育需要全面營養素，加強孕期營養管理，對胎兒正常發育具有重要意義[5]。孕期營養不僅影響胎兒的宮內發育，對于胎兒出生后的身體健康也會造成程度不同的影響[6]。1991年Lucas等提出胎兒的“發育程序化(Programming)”概念，后續有學者回顧性分析了出生體質量與胎兒營養及成年期疾病間的關系，其結果支持了發育程序化概念[7]。流行病數據顯示孕期不同營養暴露將導致子代肥胖的發生，在“發育程序化”中生命早期即孕期是影響后期健康與疾病發生的關鍵窗口。因此，做好孕期營管控對子代發生肥胖幾率的控制具有重要的意義[8-9]。同時由于母體在孕期需要負擔胎兒的重量、生產時的耗損等，對營養素的需要也比正常女性嚴苛，否則易導致在妊娠期內發生并發癥。孕期合理營養對母嬰健康至關重要。體重是營養合理與否的重要評價指標[10-11]。臨床研究已經對孕期體重的變化范圍給出了科學的建議，因此在孕期控制營養的同時，重視體重管理也是保健的重要內容之一。基于孕期營養與母嬰健康的密切關系，國際醫學界提出了“健康和疾病的發育起源”理論，即“DOHaD”學說。該學說對于孕期營養與保健、兒童早期營養等方面的問題給出了新的思路和解決方案。DOHaD學說認為，在排除遺傳因素的前提下，生命在最初的發育時期(胎兒和嬰幼兒時期)，營養不良、環境不良明顯提高了其成年后罹患肥胖、糖尿病、心血管疾病等慢性病的幾率，甚至部分研究人員推測，可能對未來幾代人的身體健康都會產生不利影響。國內外的一系列臨床流行病研究[12-13]證明了這一觀點：出生前宮內環境以及出生后的早期營養和生長方式均對成人期某些疾病有著密切的聯系[14]。基于此，DOHaD學說在臨床的應用主要是指導孕產婦、胎兒及兒童進行科學的營養評估和跟蹤研究[15]。

本文采用采用DOHaD營養監測指導孕期營養合理、能量合理攝取及體重控制，結果顯示，該方法有效控制了孕婦在孕早期、孕末期的體質量和體質量指數增加范圍，有效控制孕期營養素的合理供給量，其直接的成果體現在孕婦在妊娠期及、圍產期的并發癥發生率明顯降低，圍生兒的不良結局率明顯降低。說明DOHaD營養監測指導孕期營養合理攝入和體重控制確實有效。

綜上所述，采用DOHaD營養監測指導孕期婦女飲食能量攝入的管理，可有效保證孕婦營養能量攝入的科學性，提升母嬰健康水平，促進圍產兒預后，對孕期女性具有較高的臨床價值，建議在醫院人員、技術具備的條件應大力推廣該方法，以提升母嬰健康水平。

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Effect of DOHaD nutrition monitoring on reasonable nutrition,weight control and perinatal outcome in

pregnancy.LIU Jia,HU Min,ZHANG Fang-fang.Department of Perinatal Health Care,Panzhihua Maternal and Child Health-Care Hospital,Panzhihua 617000,Sichuan,CHINA

Objective To analyze the effect of the developmental origins of health and disease(DOHaD)nutritional monitoring on the improvement of nutrition and weight control during pregnancy and its influence on perinatal outcome,and to find a new way to protect the health of mother and baby.Methods A total of 208 cases of pregnant women,who admitted to Panzhihua Maternal and Child Health-Care Hospital for perinatal care in early pregnancy from January 2015 to January 2016,were selected as the research objects.The patients were divided into the observation group and the control group by random number table method,with 104 cases in each group.The control group was given routine antenatal examination and health care during pregnancy in accordance with the"guide"and recommended health check scheme.The observation group was treated with DOHaD guidance during pregnancy nutrition monitoring of diet and energy program on the basis of the health care and check of the control group.The qualified rate of nutrient supply,serum total protein,blood lipid,VitA,VitC,calcium,iron,zinc and"nutrient supply standard"(RDA)with the rate of increase,and the body mass and body mass index qualified rate of the two groups of pregnant women for 12 weeks and one week before delivery were compared,and the gestation,perinatal complications and perinatal outcomes of the two groups were are analyzed statistically.Results There was no significant difference in the maternal age,gestational weeks,pre-pregnancy body mass index,baseline body mass index,body weight,nutrient yield,total serum protein,blood lipid,VitA,VitC,calcium,iron,zinc levels and the coincidence rate of RDA between the two groups(P＞0.05).At 12 weeks of gestation and one week before delivery,the increase of body weight and the qualified rates of body mass index increase of pregnant women in the control group were significantly lower than those in the observation group(P＜0.05);the coincidence rates of total serum protein,serum lipid,VitA,VitC,calcium,iron and zinc levels compared with RDA and the qualified rate of body mass,body mass index increase were significantly higher than those in the control group(P＜0.05).The complication rate and perinatal adverse outcomes rate during pregnancy and perinatal period in the observa-tion group were 17.31%and 5.77%,respectively,which were significantly lower than 27.88%and 10.58%in the control group(P＜0.05).Conclusion The dietary energy intake management of DOHaD nutrition monitoring guidance for pregnant women can effectively ensure the scientific nutrition and energy intake of pregnant women,improve maternal health,and promote perinatal prognosis,with a high clinical value for pregnant women.In the hospital staff and technology under the conditions,this method should vigorously be promoted to improve the level of maternal and child health.

Pregnancy nutrition management;Nutritional surveillance;Weight control;Perinatal outcome

R714.12

A

1003—6350（2017）19—3144—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.19.016

四川省攀枝花市醫學科技攻關項目(編號：0017088120822027)

劉佳。E-mail：liqiongzeh@163.com

2017-04-08)