灼口綜合征患者內(nèi)窺鏡檢查的護(hù)理程序及體會

呂凌 孫婉昕 李曉英

【摘要】灼口綜合征是以口內(nèi)廣泛燒灼樣疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征，不伴有明顯臨床損壞體征，口腔內(nèi)窺鏡可清晰呈現(xiàn)患者口內(nèi)黏膜，使臨床醫(yī)生與患者進(jìn)行直接交流。在口腔內(nèi)窺鏡檢查過程中，通過認(rèn)真完善的護(hù)理工作協(xié)助醫(yī)生完成檢查，對于安撫患者情緒、保證檢查的順利進(jìn)行、獲得清晰成像具有重要作用。本文就近年來臨床工作中口腔內(nèi)窺鏡檢查的臨床護(hù)理體會進(jìn)行總結(jié)。

【關(guān)鍵詞】灼口綜合征；口腔內(nèi)窺鏡；護(hù)理

灼 口 綜 合 征（buming mouthsvndrome，BMS）是指不伴有明顯臨床損害體征，以口內(nèi)廣泛燒灼樣疼痛為主要表現(xiàn)（尤以舌部為主要好發(fā)部位）的一組綜合征，又稱舌痛癥，口腔黏膜感覺異常等。本病病因復(fù)雜，與局部因素、全身因素和精神心理因素等多因素有關(guān)，但精神因素占有突出位置[1，2]。口腔內(nèi)窺鏡（IntraoralCamera，IC）是集光、電、機(jī)械、多媒體技術(shù)于一體的高科技產(chǎn)品，它將攝取的口腔黏膜病損圖像經(jīng)一系列處理后，在顯示屏上顯示清晰放大的圖像剛。成像結(jié)果有助于臨床醫(yī)生與患者進(jìn)行直接交流，對緩解患者焦慮緊張情緒有著極大的幫助。由于該項(xiàng)檢查在灼口綜合征中的應(yīng)用較為新興，患者易產(chǎn)生猜疑情緒，檢查過程中需及時(shí)調(diào)整操作角度及拍攝光線以確保檢查結(jié)果的可靠性，因此，檢查過程中需要良好的護(hù)理配合，以提高患者的配合度和成像結(jié)果的準(zhǔn)確性。本文將對灼口綜合征患者內(nèi)窺鏡檢查過程中的護(hù)理程序及體會進(jìn)行總結(jié)。

1臨床資料

在四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院黏膜科就診的灼口綜合征（BMS）患者137例，均符合以下診斷標(biāo)準(zhǔn)①口腔內(nèi)自發(fā)性燒灼痛、麻木感、異物感、不適或癢感，當(dāng)注意力轉(zhuǎn)移時(shí)疼痛減輕或消失，臨床檢查無明顯損害體征。②無局部刺激因素如義齒、殘根、殘冠等。③無明顯的全身器質(zhì)性疾病，包括高血壓、糖尿病、風(fēng)濕及類風(fēng)濕等。其中女性86例，男性51例；年齡35 - 62歲，平均43.9歲。灼口綜合征病程6個(gè)月-3年，平均1.6年。

2護(hù)理體會

2.1檢查前的護(hù)理

2.1.1檢查前的情緒護(hù)理

灼口綜合征的病因復(fù)雜，與局部因素、全身因素和精神心理因素等多因素有關(guān)，其中精神因素是最重要的原因。患者因口內(nèi)不適感頻繁對鏡自檢，將口腔某些正常組織誤認(rèn)為“癌”、“異物”，擔(dān)心自己得了癌癥，反復(fù)就診，其生活質(zhì)量明顯下降。因此，在正式進(jìn)行內(nèi)窺鏡檢查之前，應(yīng)與患者及其家屬進(jìn)行良好的溝通，緩解緊張情緒，獲得患者與家屬的理解、信任與配合，有助于整個(gè)檢查過程的順利進(jìn)行。護(hù)士應(yīng)協(xié)助醫(yī)生詳細(xì)說明檢查的目的和步驟：該檢查屬于無創(chuàng)性的口腔黏膜檢查，不會對患者造成疼痛或者二次損傷；如果患者配合得當(dāng)，檢查將會在較短時(shí)間內(nèi)完成；本項(xiàng)檢查通過帶攝像功能的探頭和外接顯示屏，使醫(yī)生和患者可在同一視野下觀察口腔黏膜，并對檢查結(jié)果進(jìn)行直接交流。

2.1.2儀器準(zhǔn)備

使用口腔內(nèi)窺鏡進(jìn)行成像檢查，該設(shè)備主要包括內(nèi)窺鏡主機(jī)、內(nèi)窺鏡探頭、探頭護(hù)套。接通內(nèi)窺鏡電源，啟動內(nèi)窺鏡主機(jī)，打開軟件，初診患者新建檔案進(jìn)行登記，復(fù)診患者則查詢初診病歷并建立復(fù)診檔案。更換一次性的探頭護(hù)套，點(diǎn)擊“照相”圖標(biāo)，出現(xiàn)視頻動態(tài)圖像。準(zhǔn)備消毒口鏡、棉簽，必要時(shí)準(zhǔn)備紗布、開口器等。協(xié)助患者坐上牙椅，調(diào)整至合適位置。

2.2檢查中的護(hù)理

由于灼口綜合征的患者所感覺不適的部位主要在舌根處，該部位難以直接暴露完全，因此檢查過程中護(hù)士正確熟練的配合操作對順利完成檢查尤為重要。在口腔內(nèi)窺鏡檢查舌根的過程中，需將無菌紗布展開后，輕輕纏繞舌尖部位一圈，向需檢查的部位相反方向輕柔地牽拉舌尖，即可完整地暴露舌根或舌緣黏膜，同時(shí)對檢查部位進(jìn)行良好的隔濕，保證檢查部位的局部清潔，以便醫(yī)生獲得良好的視野，用內(nèi)窺鏡探頭采集圖片。待顯示器出現(xiàn)清晰圖像，選擇滿意圖片進(jìn)行定格、存儲。

2.3檢查后的護(hù)理

2.3.1檢查后的情緒護(hù)理

檢查完成后，患者往往因擔(dān)心檢查結(jié)果而十分緊張，此時(shí)護(hù)士應(yīng)該盡可能地安撫患者情緒，協(xié)助醫(yī)生將所攝取的圖片呈現(xiàn)在顯示器上，讓患者可以清晰的看到自己口內(nèi)疼痛不適區(qū)域的黏膜圖像，協(xié)助醫(yī)生解釋病情，緩解患者的心理壓力

2.3.2整理資料、儀器

將內(nèi)窺鏡攝取的圖片存儲在患者的檔案中，關(guān)閉軟件及電腦。按照使用說明切斷電源，去除一次性的探頭護(hù)套，內(nèi)窺鏡探頭使用75%酒精消毒，拆解整理儀器各部分組件，歸位還原。

3討論

灼口綜合征的患者多具有緊張、焦慮等情緒，由于患者口內(nèi)出現(xiàn)燒灼感、麻木感等不適感覺，頻繁對鏡自檢，由于口內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，常將口內(nèi)、尤其是舌根、舌腹部正常組織誤認(rèn)為腫瘤。由于患者和醫(yī)生視野的差異，患者常常對醫(yī)生檢查的結(jié)果產(chǎn)生疑慮，影響診療效果。口腔內(nèi)窺鏡在灼口綜合征的診療中可起到良好的輔助作用。口腔內(nèi)窺鏡是安裝了必要的照明光源，可將攝像頭放入口腔內(nèi)的微型攝像系統(tǒng)。帶攝像功能的探頭可將患者整個(gè)口腔甚至口腔深部舌根處的黏膜進(jìn)行攝影，通過外接顯示屏，醫(yī)生和患者可在同一視野下觀察舌根和口腔內(nèi)其他部位的黏膜，并對檢查結(jié)果進(jìn)行直接交流，使患者更容易接受醫(yī)生的治療意見，對緩解患者焦慮緊張情緒有著極大的幫助。口腔內(nèi)窺鏡在灼口綜合征臨床診療中的正確使用，對增加醫(yī)患信任度、提高治療效果具有積極意義。

筆者認(rèn)識到，在口腔內(nèi)窺鏡檢查過程中，護(hù)士與患者的交流增加，有利于減少醫(yī)患對立關(guān)系，增加患者對醫(yī)護(hù)人員的尊者與理解。細(xì)致完善的護(hù)理工作對緩解患者心理壓力、保證檢查的順利進(jìn)行等方面具有重要意義。

參考文獻(xiàn)

[1]陳謙明主編.口腔黏膜病學(xué)（第4版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.165-167.

[2]Abetz L M，Savage N W.Burningmouth syndrome and psychologicaldisorders[J].Australian dentaljournal，2009，54（02）：84-93.

[3]殷操，張頌，歐堯等.口腔黏膜病內(nèi)窺鏡管理系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2003，19（11）：696-697.

[4]Smith R N，Rawlinson A，Lath D L，et al.Adigital SLE or intra-oral camera：preference for acquisition within an image analysis system for measurement of disclosed dental plaque area within clinical trials[J].Journal of periodontal research，2006，41（01）：55-61.