中醫外治法治療頑固性呃逆的研究概況

李游

【摘要】參閱近年來有關中醫外治法治療頑固性呃逆的文獻，從拔罐、電針、穴位貼敷、穴位注射、埋線、針灸六個方面就近年來中醫外治法治療頑固性呃逆的研究概況進行了系統性回顧與綜述，并分析了目前存在的不足及對策。

【關鍵詞】頑固性呃逆；中醫外治法：綜述；學術性

呃逆，俗稱打嗝，是一種生理上常見的現象。中醫指出，呃逆是由于胃失和降，胃氣上逆，擾動膈肌，使膈間氣機不利，從而導致的以喉間呃呃連聲，聲短且頻，往往不能自制的病證[1]。臨床上如果呃逆持續發作時間超過48h，而未能停止者，我們稱為頑固性呃逆。一般來說，短暫偶然的呃逆發作，大多數人是常見的，不會給人們的生活帶來明顯影響。但是嚴重情況下，常常因為影響飲食以及正常呼吸運動，使患者精神和軀體上背負沉重負擔，給患者帶來巨大痛苦，甚至導致全身衰竭[2]。西醫一般選擇抗精神類藥物、中樞神經系統興奮劑及麻醉、鎮咳藥等來進行治療，盡管上述的藥物可以在一定程度上達到治療的目的，但是往往有著很多的弊端。中醫外治法治療頑固性呃逆有著較好的療效，現將近年來中醫外治法治療頑固性呃逆概況綜述如下。

1拔罐療法

拔罐療法是使用蒸汽、燃燒、抽吸等方法排去罐中的空氣，使罐內產生負壓，吸附于皮膚，造成皮膚瘀血的一種治療方法。趙俊玲[3]運用拔罐法治療頑固性呃逆患者23例，患者分次選取任脈的天突、上脘或中脘、鳩尾或氣海穴，手太陰肺經的天樞穴，雙側肋下的阿是穴，總有效率95.6%。黃瓊[4]運用拔罐神闕穴配合指按雙側攢竹穴與率谷穴治療頑固性呃逆60例，總有效率為100%。治療短者1次治愈，病程長者經5～6次治療后呃逆癥狀消失。

2電針療法

電針療法是在腧穴針刺得氣后，應用電針儀器施加不同頻率的脈沖波，對腧穴施加較強的刺激，從而加強局部組織的血液循環，對治療呃逆方面有顯著效果。朱瑞生等[5]治療110例頑固性呃逆患者，治療組55例取背部雙側隔俞為主穴，肝俞、膽俞、脾俞、胃俞為配穴進行電針治療，對照組55例采用常規取穴雙側足三里、雙側內關、中脘、膻中針刺。結果：治療組治愈率67.27%，明顯優于對照組治愈率36.36 （p<0.05）。朱氏認為本次治療所選用的腧穴周圍分布有廣泛的隔神經的感覺纖維，通過對這些感覺纖維的電刺激，從而抑制隔神經的興奮，切斷呃逆的反射弧，達到解除隔肌痙攣的目的。錢曉平等[6]對87例患者采用電針治療，取第3胸椎到第12胸椎棘突下后正中線旁開0.5寸，左右各一穴，左右交替，連續治療10次，有效率達93.1%，明顯高于對照組61.73%（p<0.01）。

3穴位貼敷

穴位貼敷療法是將某些中草藥和液體充分混合后調成糊狀，經辨證取穴后貼敷于人體的腧穴，對人體產生持續的刺激作用并加以吸收，從而來治療疾病的手段。蘇超等[7]使用中藥穴位貼敷神闕穴（丁香：吳茱萸：柿蒂：旋復花=1：1：1：1，研末醋調）治療頑固性呃逆患者37例，痊愈17例，顯效14例，有效3例，無效3例，總有效率91.89%，明顯高于對照組（p<0.05）。蔡欣[8]用穴位敷貼治療頑固性呃逆患者28例，取穴雙側足三里、膈俞、胃俞、肺俞、腎俞穴，治療7天后治療組總有效率92.86%，單純使用654-2注射液雙側足三里穴位注射治療的對照組總有效率71.43%，治療組在療效方面優于對照組（P<0.05）。

4穴位注射

穴位注射，即針灸學的“水針”，是按照穴位的主治特點和藥物的藥理作用，將藥物注射進穴位來治療疾病的方法。它是針刺、穴位和藥理作用結合的一種綜合療法，具有很明顯的增強療效和減輕副作用的優勢。賈英民等[9]治療63例患者，治療組33例采用鹽酸氯丙嗪穴位注射足三里，有效30例，總有效率為90.9%；對照組30例肌肉注射鹽酸氯丙嗪兩種途徑，對照組有效30例，總有效率為66.7%。2組總有效率經統計學分析，差異有統計意義（p<0.05）。宋偉等[10]對32例頑固性呃逆患者進行穴位注射，取雙側膈腧注射山莨菪堿，痊愈29例，顯效2例，無效1例，總有效率為96.9%。1次治愈26例，2次治愈3例，其余患者均治療2次。宋氏認為用山莨菪堿對足三里進行穴位注射，可以通過經絡的連接作用刺激胃腸道和膈肌，從而有效緩解胃腸道痙攣和膈肌痙攣，達到降逆止呃的作用。

5穴位埋線

穴位埋線療法是運用中醫理論指導，將可吸收的外科縫線植入腧穴，利用線對腧穴的持續刺激作用來防病治病的一種醫療手段和方法。魏溪芳等[11]對40例頑固性呃逆患者進行穴位埋線治療，痊愈32例，顯效4例，有效2例，總有效率95%。孫剛等[12]對60例患者進行1周治療，埋線組30例取穴雙側內關、膈俞、足三里，總有效率100%；對照組電針治療取雙側足三里、內關和中脘穴，總有效率86.7%，埋線組有效率明顯高于對照組（p<0.05）。

6針灸治療

針灸療法即利用針刺與艾灸相結合來進行治療，通過刺激人體經絡腧穴而達到防治疾病的目的，具有療效顯著，操作簡易，副作用小等特點。黃永杰[13]將78例頑固性呃逆患者隨機分為兩組，對照組患者采用一般治療，實驗組患者采用中醫針灸治療，取穴：膈腧、天突、三陰交、關元、足三里、雙側內關以及中脘。經3次治療后，實驗組患者痊愈率明顯高于對照組（p<0.05），且實驗組患者治療后抑郁自評量表（ SDS）以及焦慮自評量表（SAS）評分均明顯低于對照組（p<0.05）。顧忠平[14]將52例患者隨機分為針灸組和西藥組，針灸組先灸患者中脘、下脘穴，再針刺足三里、上巨虛、下巨虛，總有效率為96.1%；優于西藥組靜脈滴注利多卡因。經治療后，針灸針患者焦慮、失眠、緊張、呼吸道癥狀、會談時不安癥狀較西藥組明顯改善（p<0.05）。

7討論

綜上所述，雖然中醫外治療法治療頑固性呃逆的臨床療效已取得了可喜的成績和進展，尤其是止呃方法眾多，使用簡便，療效可靠，毒副作用小等方面的優勢是西醫不可比擬的，為臨床治療頑固性呃逆提供了更多的選擇。但是，目前其研究體系并不完善，如：缺乏大樣本實驗研究，不能給其療效評價提供充分的數據支持；沒有形成系統的治療頑固性呃逆的中醫外治法體系，對頑固性呃逆的治療大多局限于經驗治療；對于止呃機制沒有明確解釋，對引起頑固性呃逆的病因缺乏研究，這些問題都有待于深入研討。希望以后的臨床研究工作者能更多地加強理論與實踐的結合，將現代先進的科技手段與傳統的外治法結合，使外治法的操作規范化、統一化。并著眼于豐富中醫外治法的實驗室研究，完善中醫外治法的作用機制理論，為外治法的推廣提供有力的支持。

參考文獻

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[14]顧忠平.針刺下合穴為主治療頑固性呃逆療效觀察[J].中國針灸，2012， 32（11）： 991-993.