腹腔鏡與顯微鏡在治療精索靜脈曲張患者術后復發的應用

李鴻斌

【摘要】目的：探討分析腹腔鏡與顯微鏡在治療精索靜脈曲張患者手術后復發的應用。方法：我院2014年5月至2017年5月收治的14例精索靜脈曲張術后復發患者二次手術治療的資料進行回顧性分析。根據患者意愿分別行腹腔鏡下經腹股溝精索靜脈高位結扎術或顯微鏡下經腹股溝精索靜脈高位結扎術。術后觀察指標：留院觀察時間、術后并發癥、患者術后滿意率。結果：兩組患者在術后留院觀察時間、并發癥出現幾率上均無統計學差異，腹腔鏡高位結扎比顯微鏡高位結扎的患者滿意度更好。結論：腹腔鏡下和顯微鏡下行經腹股溝精索靜脈高位結扎術對精索靜脈曲張手術后復發患者治療均具有滿意療效。

【關鍵詞】腹腔鏡；顯微鏡；精索靜脈曲張；術后復發

精索靜脈曲張（vancocele，VC）是男科常見疾病之一，是指精索內蔓狀靜脈叢的異常擴張、伸長與迂曲，可以引起局部疼痛不適、進行性睪丸功能減退等，是男性不育常見的病因之一。精索靜脈曲張的手術治療仍然是目前最常見外科治療手段，可有效緩解不適癥狀、改善精液質量并提高受孕率。傳統的經腹膜后開放的精索靜脈高位結扎術操作簡單，但是不能同時結扎精索外靜脈，術后精索靜脈曲張持續存在和復發的風險較高。本文意在探討精索靜脈高位結扎術后復發患者二次手術行腹腔鏡下或顯微鏡下精索靜脈結扎術治療的應用。

1資料和方法

1.1一般資料

我醫院2014年5月-2017年5月收治的精索靜脈曲張手術治療后復發患者14例行二次手術治療，回顧性分析，根據患者意愿分別行腹腔鏡下經腹股溝精索靜脈高位結扎術或顯微鏡下經腹股溝精索靜脈高位結扎術，其中腹腔鏡下經腹股溝行高位結扎術的患者7例，顯微鏡下經腹股溝行高位結扎術的患者7例。患者靜脈曲張病變部位為左側，年齡階段，21-32歲，平均年齡（23.65±3.53）靜脈曲張等級分布，Ⅱ度曲張8例，Ⅲ度曲張6例，；復發時間段分布，術后180天復發患者7例，術后180天至1年內復發患者4例，術后1年以上復發患者3例。上述一般性資料確定沒有統計學方面意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1腹腔鏡手術治療組方法

二次手術行腹腔鏡治療組患者實施腹腔鏡下經腹股溝精索靜脈高位結扎術。手術方法：行正規麻醉流程以及消毒流程，在患者臍下采用弧形切開法行手術刀，切口深度，10mm，隨后導入氣腹針，將壓力范圍控制在10至12mmHg，建構起二氧化碳氣腹，建構完畢后用于切口深度一致的套管完成腹腔鏡放置，以直視視角將操作器械通過麥氏點準確置入，手術設備準備妥當后，在腹腔鏡輔助下利用鈦夾對游離的精索靜脈進行結扎，鈦夾用量，2個[1]。結扎術完畢后對患者腹內二氧化碳完全排除，進行術后縫合。

1.2.2顯微鏡手術治療組方法

二次手術行顯微鏡手術治療組患者實施顯微鏡下經腹股溝行高位結扎術。手術方法：行正規麻醉流程以及消毒流程，于患者病變側腹股溝環口上方實施切割，切口部位，距腹股溝外環口上方2cm，與腹股溝平行方向2指位置。沿切口找到精索，用小型橡皮筋提拉精索，提拉到位后血管鉗夾住固定。隨后通過顯微鏡實現輸精管的游離，游離方式，鈍性游離，保護輸精管。并將病變區域近側所有動靜脈和淋巴管與精索靜脈區分，保證其完全暴露，行靜脈結扎術操作。行術后縫合。

1.3納入標準

①患者精索靜脈曲張手術復發經陰囊彩色超聲診斷，有典型精索靜脈曲張病理現象。即超聲圖像顯示且肉眼可直接觀察出陰囊內出現迂回陰影斑塊、精索靜脈顯示明顯增粗[2]。②所有患者通過Valsalva試驗結果性質是陽性。③所有患者均為自愿參與此次研究，表示知情并同意參與，并簽訂知情同意書。

1.4觀察指標

手術耗時、住院時間、并發癥及復發情況及術后患者滿意率調查表結果。

1.5統計學方法

SPSS是一款專業的統計學軟件，本次研究用SPSS22.0版本軟件以統計學方法進行統計，統計結果（P<0.05）評定具有統計學意義。

2結果

（1）對患者手術時間、術后恢復時間對比分析發現，腹腔鏡手術治療組手術耗時30.31±5.36，顯微鏡手術治療組手術耗時43.61±4.83，統計學意義明顯，（P<0.05）。術后住院時間，顯微鏡手術治療組3.32±0.68，腹腔鏡手術治療組3 .21±0.71，術后住院天數觀察，無顯著差別（P>0.05），無統計學意義。如表1所示。

（2）兩組患者的術后并發癥類型主要有手術后痛感，單側或雙側陰囊水腫。對比后發現所有統計指標的組間差異無明顯表現，視為無意義，（P>0.05）。兩組患者手術后6月內均無精索靜脈曲張復發。結果數據見表2。

（3）調查患者二次手術后恢復的滿意度，調查采用無記名問卷形式，共發放滿意度問卷14份，回收14份，有效問卷13份，無效問卷1份，問卷回收率100%，問卷有效率92.8%。調查問卷結果表明，腹腔鏡手術治療組患者手術后滿意度達到100%，顯微鏡手術治療組患者手術后滿意度為85.7%；腹腔鏡手術治療組患者手術滿意度高于顯微鏡手術治療組患者，（P<0.05）。差異有統計學意義。結果數據見表3。

3討論

精索靜脈曲張是常見泌尿系統疾病，應得到患者和醫生的足夠重視，因為如果患者雙側均出現精索靜脈曲張這種血管病變，則會直接影響到其輸精管的精子輸送通暢性，進而影響到男性的精子活性，造成其不育。

目前精索靜脈曲張治療方法的選擇上仍存在大量的爭論，治療方法選擇不當不僅增加了術后精索靜脈曲張的復發率，也給患者身體上以及精神上帶來負擔。對于接受傳統經腹膜后開放的精索靜脈高位結扎術后復發的患者，選擇二次手術方式更需謹慎。

本文研究數據表明，兩組患者在術后留院觀察時間、復發率、并發癥出現類型、并發癥出現幾率四項指標上的統計學差異小，（P>0.05）。沒有意義，但腹腔鏡手術治療組的手術耗時（30.31±5.36） min，與顯微鏡手術治療組的（43.61±4.83） min相比，手術效率更高，差別顯著，（P<0.05），統計學具有意義。另患者二次手術后的滿意度調查結果，腹腔鏡手術治療組患者對恢復情況完全滿意，滿意率100%，顯微鏡手術治療組僅達到了85.7%的滿意率，滿意率提升明顯，統計學意義顯著（P<0.05）。

精索靜脈高位結扎術后患者復發的主要原因是結扎術實施不完全[4]。數據顯示腹腔鏡高位結扎較之顯微鏡高位結扎的患者恢復滿意度更好，主要是因為腹腔鏡輔助使醫生的手術視野清晰度和視野范圍都有明顯提高，手術簡單，手術時間短，手術操作精細，患者自我感受良好。而在利用顯微鏡進行手術治療時，顯微鏡放大倍數過大使得術中視野小、操作復雜、手術時間長，患者及家屬的心理壓力增大，手術后自我感受可能略差，導致手術后滿意度低于腹腔鏡手術治療組。

綜合來講，腹腔鏡下和顯微鏡下行經腹股溝精索靜脈高位結扎術對精索靜脈曲張手術后復發患者治療均具有滿意療效，術后恢復快、并發癥無明顯差別，患者滿意度高，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]曾京華，胡衛列，羅漢宏等.顯微鏡下經腹股溝途徑與傳統Palomo精索靜脈結扎術治療陸軍精索靜脈曲張患者術后并發癥的比較[J].南方醫科大學學報，2013，33（01）：138-141.

[2]吳磊，陽寧，劉俊等.腹腔鏡與顯微鏡下精索內靜脈高位結扎術治療精索靜脈曲張的比較[J].實用醫學雜志，2016， 32 （05）： 764-767.

[3]黃銅，郎根強，章益峰等.腹腔鏡精索靜脈高位結扎術后復發的原因及治療對策[J].中國男科學雜志，2014（01）：34-35.

[4]曹志強，王陽.不同手術方式治療精索靜脈曲張的回顧性分析（附658例報告）[J].現代泌尿外科雜志，2014，19（10）： 658-661.