髖、膝關節置換術后發生下肢靜脈血栓栓塞癥的高危因素分析

賀宇興

【摘要】目的：探討影響髖關節及膝關節置換手術后形成靜脈血栓栓塞的主要因素。方法：選取于我院進行髖關節或膝關節置換手術的患者198例，并在術后的3-5天內，檢測血栓形成情況，根據是否發生血栓將患者分為血栓組和非血栓組。分析兩組患者的年齡、性別、病癥等多項臨床因素，采用相關性分析篩選出影響靜脈血栓栓塞癥形成的主要因素。結果：198例患者中，術后血栓發生率為2 8.8%；患者的年齡、疾病、麻醉方式、等因素與靜脈血栓的形成具有明顯的相關關系，且兩組患者間差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：年齡較大、患有糖尿病、類風濕、采用全身麻醉的患者，在關節置換手術之后發生靜脈血栓栓塞的幾率明顯增大。在今后的工作中，醫護人員要做好對相關指標的控制，以減少術后血栓的發生幾率。

【關鍵詞】關節置換；靜脈血栓栓塞；高危因素

隨著社會經濟的快速發展，人們的物質生活水平也在不斷提高，我國也不可避免地步入人口老齡化時代[1]。因此，越來越多的骨科患者選擇使用人工髖關節、膝關節置換手術，而隨之帶來的是置換手術圍術期內較為嚴重的并發癥，給患者帶來了極大的困擾。其中，靜脈血栓栓塞癥（VTE）就是一類最主要的并發癥，而只有減少患者形成下肢深靜脈血栓（DVT）才能進一步降低VTE的發病率或病死率。所以，加強對靜脈血栓栓塞癥的認識，并了解形成DVT的影響因素對于早期預防和治療VTE是十分必要的。本文通過對我院進行關節置換手術治療的198例患者的研究，分析圍手術期影響DVT發生的高危因素，以期為今后相關工作提供一定的參考。現報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月至2017年6月間于我院進行髖關節或膝關節置換手術的患者198例作為研究對象，每位患者的術前狀態均符合美國麻醉醫師協會的分級標準（1級、2級），共包括132例髖關節置換和66例膝關節置換。排除標準：（1）年齡小于18歲的患者； （2）患有凝血功能障礙的患者；（3）患有心腦血管疾病的患者；（4）手術前就存在靜脈血栓的患者；（5）患有嚴重的心臟、肝臟或腎臟疾病的患者；（6）妊娠患者；（7）患有惡性腫瘤的患者。

1.2方法

1.2.1圍術期處理

在手術前，對患者進行血液指標的檢查，包括凝血、血常規以及雙下肢血管的彩超檢查等。在手術結束3天至5天內，對患者的雙下肢血管進行彩超復查，記錄患者是否形成靜脈血栓。每位患者均由一位有經驗的護理醫師對其進行指導性康復治療，若在康復過程中發現伴有胸悶、胸痛等癥狀，則需要進一步對患者進行肺動脈CT檢查，并根據實際需求為其按照下肢靜脈濾網[2]。手術麻醉師會根據患者實際的病情狀況，為其選用不同的麻醉方式。

1.2.2手術方法

膝關節置換手術：在患者膝關節髕旁內側進入，均使用后穩定型的膝假體作為置換材料，并采用真空攪拌抗生素骨水泥對其進行固定。髖關節置換手術：在患者髖關節外側進入，髖假體采用骨水泥或者非骨水泥，具體材料選擇需要視患者的實際情況而定。

1.2.3靜脈血栓防治處理

對于所有進行關節置換手術的患者均進行靜脈血栓的防治處理，主要是在患者手術之后，為其注射低分子的肝素并配合適當的機械運動，來預防靜脈血栓的發生。

在患者結束手術3天至5天內，對于是否發生DVT的情況進行觀察和記錄。將已經發生DVT的患者分為血栓組，未發生DVT的患者分為無血栓組。本研究對于是否產生DVT的判斷標準如下：（1）靜脈血管管腔內無回聲或者回聲較低；（2）發生血栓段的靜脈完全沒有血流信號或信號強度極小；（3）患者的靜脈管腔無法壓閉；（4）脈沖多普勒檢測結果顯示沒有血流或者頻譜不隨著患者的呼吸頻率而變化。

對可能會影響DVT發生的相關因素進行調查和分析，主要包括：患者的年齡、性別、高血壓、糖尿病、類風濕、手術時間、手術出血量等指標[3]。研究人員做好兩組患者這些指標的記錄和統計工作。

1.4數據處理

采用SPSS18.0軟件對本研究所得數據進行統計學分析，組間對比采用t檢驗，P<0.05表示差異具有統計學意義。

2結果

本研究中的所有研究對象均順利的完成試驗，未有患者出現致死性并發癥，且患者平均住院時間為13d。

2.1手術患者發生DVT的基本情況

198例患者中，術后發生DVT的患者為57例，血栓發生率為28.8%，并且其中有5例患者進行了下肢靜脈濾網植入手術。

2.2血栓組和非血栓組患者在觀察指標上的對比分析

研究證明（表1），兩組患者的年齡、性別、類風濕、糖尿病、麻醉方式等因素均存在顯著的差距（P<0.05）。其中，全身麻醉和患者年齡對產生DVT的影響最大。

3討論

據統計，在髖關節或膝關節置換手術之后，發生靜脈血栓栓塞是導致患者死亡的最主要原因之一。隨著醫療衛生水平的進步，在患者進行髖關節、膝關節置換手術之后，可以采取常規的抗凝措施以減少DVT的發生率。有研究表明，采用常規抗凝措施后，DVT的發生率可以從原本的50%降低至25%左右，防治效果十分明顯。為了能夠進一步探究關節置換手術后發生DVT的主要原因，國內外相關學者都對此進行了相關研究，以通過相應干預措施減少DVT的發生幾率。就目前研究結果來看，患者的年齡、肥胖、急性心肌梗塞以及惡性疾病等因素都會對靜脈血栓栓塞產生一定的影響。

此次研究結果顯示，血栓組患者的平均年齡為70.5歲，而非血栓組患者的平均年齡僅為61.3歲，因而可以表明，患者的年齡是影響術后發生靜脈血栓的一項重要因素，且患者年齡越大，發生DVT的幾率就越高，這與其他學者研究結果相同。有研究表明，年齡在15歲以下的人群，發生DVT的幾率不到萬分之一，而對于80歲以上的老年人來說，發生DVT的幾率就急劇增長到了5%以上。這主要是由于老年患者本身存在靜脈擴張、纖維蛋白溶解能力降低等生理狀況，再加上老年人本身活動量減少，因而更容易發生血栓栓塞。此外，本研究還表明，患有類風濕和糖尿病的患者，發生DVT的幾率也顯著增高，這可能是由于這類疾病會激活患者體內的炎癥系統，進而導致身體內的細胞因子呈現高凝狀態，進而更容易發生血栓栓塞[4]。從麻醉方法上看，進行全身麻醉的患者術后發生DVT的風險較高，這是由于人體在全身麻醉之后，會出現血紅細胞變形性減弱，血液粘度增高的情況[5]。而僅在腰椎內部進行局部麻醉時，麻藥會對患者的交感神經產生一定的抑制作用，因而容易導致下肢的血管擴張、血流增加，進而有利于抑制DVT的產生。因此，今后在進行髖、膝關節置換手術時，最好避免使用全身麻醉的方式，以減少DVT的發生幾率。

4結語

綜上所述，患者年齡較大（>70歲）、患有糖尿病或類風濕等疾病以及采用全身麻醉的患者，在關節置換手術之后發生靜脈血栓栓塞的幾率明顯增大。因而，年齡、患有疾病以及麻醉方式等可以被認定為髖、膝關節置換手術后發生DVT的高危因素，這為今后臨床治療上所采取的預防措施及判斷決策提供了相當重要的幫助。但本研究仍然存在一些不足，如樣本數量不夠大，且僅在一家醫療機構內進行調查等，可能會在一定程度上影響到研究結果的準確性。

（通訊作者：張紅梅）

參考文獻

[1]郭一峰，高娜，王曉杰等.膝髖關節置換術后患者癥狀性靜脈血栓栓塞癥發生率調查及危險因素分析[J].中國護理管理，2017，17（03）：331-335.

[2]馬信龍，張建敏，馬劍雄等.骨科大手術后靜脈血栓栓塞癥的研究進展[J].中華骨科雜志，2016，36（15）：995-1001.

[3]秦礎強，張亮，張志等.不同方法對全髖關節置換術后患者靜脈血栓栓塞預防效果的比較[J].中國血管外科雜志：電子版，2016，8（04）：299-302.

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[5]尹星華，周一新，唐杞衡等.人工髖膝關節置換術后癥狀性靜脈血栓栓塞性疾病的危險因素分析[J].中國矯形外科雜志，2016，24（19）：1765-1769.