導樂鎮痛在產程中的作用

許秀蘭

【摘要】目的：探討導樂鎮痛在產程中的作用。方法：選擇2016年5月到2017年5月在我院進行分娩的13 6例足月妊娠產婦作為研究對象，將所有產婦隨機分為試驗組和對照組，兩組各68例。試驗組產婦在整個產程中給予導樂鎮痛護理，對照組進行常規護理，比較兩組患者的產時、產后VAS評分，各產程時間以及分娩方式。結果：試驗組鎮痛有效率為91.2%，明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。試驗組第二產程時間和第三產程時間比較，差異無統計學意義（P>0.05），試驗組第一產程時間和總產程時間明顯小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），試驗組最終陰道順產率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.0 5）。結論：導樂鎮痛可顯著減輕產婦的痛感、縮短產程并提高產婦的自然分娩率，值得臨床推廣。

【關鍵詞】導樂鎮痛；產程；滿意度

近年來，隨著產科醫學的發展，越來越多的產婦因為無法忍受分娩痛或產前對分娩痛存在恐懼心理而選擇剖宮產，導致我國的剖宮產率逐漸增加，據相關文獻報道，我國的平均剖宮產率為54.5%，目前已經成為亞洲乃至世界剖宮產率最高的國家，占46.2%[1]。有研究顯示[2]，由于人們對醫療服務質量要求的不斷提高，分娩鎮痛得到了產婦及其家屬廣泛的青睞，在鎮痛、縮短產程等方面具有良好的作用，越來越受到人們的關注。因此，本研究旨在分析導樂鎮痛護理對產婦產程的影響。現將研究結果報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料

選擇2016年5月到2017年5月在我院進行分娩的136例足月妊娠產婦作為研究對象，將所有產婦隨機分為試驗組和對照組，兩組各68例。試驗組年齡在24～37歲之間，平均年齡29.4±3.6歲，對照組年齡在23～39歲之間，平均年齡30.2±3.7歲，對照組與試驗組平均孕周分別為38.2±1.3周，39.4±1.6周。兩組患者的一般資料差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準實施。

1.2納入和排除標準

納入標準：①經B超等檢查符合陰道試產指征②所有產婦均簽署知情同意書。

排除標準：①產前檢查發現頭盆不稱以及合并其他嚴重疾病者；②未足月妊娠者。

1.3護理方法

對照組采用常規護理，包括常規聽胎心、觀察產婦產程等。試驗組在常規護理的基礎上采用導樂分娩護理，具體方法為：①護理人員每天與孕婦進行溝通并進行分娩知識教育，講解產程過程、分娩時減輕疼痛的體位。出現規律宮縮后，由護理人員陪同進入產室，并全程給與心理上的支持，隨時將產程進展告知產婦，使產婦主動配合，在宮縮間期補充能量，幫助產婦更換體位。對于產婦提出的問題要及時給與解答，增強陰道順產的信心等，使產婦處于舒適狀態。指導產婦進行正確的呼吸方法和腹壓使用方法，給與相應的腹部按摩。②在產婦宮口開大3cm出現較劇烈的規律宮縮痛時，應用導樂鎮痛儀，并向產婦講解該方法為非藥物且無創傷，是通過低電波的刺激來轉移產婦疼痛感的，對產婦和胎兒均無不良影響，安全可靠。操作方法為先用酒精棉球消毒產婦腰背部T₁₂-S₄部位，同時消毒手部，等消毒處干燥后，分別給腰部和手部粘貼上傳導貼，然后打開儀器，分別將手部和腰部的參數調為3和5，詢問產婦有無不適并讓產婦緩慢適應，待宮縮疼痛劇烈時，逐漸提高數值，數值大小以產婦能夠接受為準，宮縮痛過后再緩慢降低數值，進行反復操作，直至宮口開全后停止使用。

1.4觀察指標

觀察并比較兩組患者的產時、產后VAS評分，各產程時間以及分娩方式。其中術中、術后VAS（視覺模擬評分法）評分的具體措施為讓產婦在尺子上標出自己疼痛相應分值，0級：無痛0分；Ⅰ級：輕度1-4分；Ⅱ級，中度5-7分；Ⅲ級，重度8-10分[3]。0、Ⅰ級為效果顯著，Ⅱ級為有效，Ⅲ級為無效。

1.5統計學方法

采用Excel對數據進行歸納整理，采用SPSS19.0對數據進行統計分析，對于計量資料，應用兩樣本t檢驗統計學方法，對于計數資料則應用卡方檢驗來推斷總體率之間有無差別，檢驗水準α=0.05，P<0.05說明差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者產程中疼痛程度對比

試驗結果表明，試驗組鎮痛有效率為91.2%，明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者各產程時間對比

試驗組第二產程和第三產程差異無統計學意義（P>0.05），試驗組第一產程和總產程明顯小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組分娩方式比較

試驗組陰道順產率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

分娩是人類繁衍生息的一個重要生理過程，是否能夠自然分娩受到產力、產道、產婦自身心理、生理以及精神狀態等多方面的影響，同時分娩過程也給產婦帶來了不小的疼痛。正是由于疼痛帶來的焦慮和不安，減少了產婦陰道順產的信心，使多數產婦選擇了剖宮產而不是自然分娩，導致我國的剖宮產率不斷上升，不僅剖宮產率排世界首位，也超過了世界衛生組織推薦上限的3倍以上[4]。隨著社會的不斷發展和進步，降低剖宮產率、減少分娩帶來的疼痛感并保證母嬰安全越來越稱為產科人員關注的重點，人性化的產科服務也逐漸成為了人們追求的目標[5]。有研究顯示[6-7]，硬膜外麻醉可顯著緩解產婦分娩帶來的疼痛，但也有可能帶來產程增加、剖宮產率增加等的負面影響，加上該麻醉方法對醫護人員、醫療設備等都有一定的要求，在大多數基層醫院難以廣泛推廣和應用，限制了該方法的發展。目前更需要一種安全有效并且無其他副作用的無痛分娩方法應用于臨床。

本研究旨在分析導樂鎮痛護理對產婦產程的影響，結果顯示，試驗組鎮痛有效率為91.2%，明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），說明導樂鎮痛護理的臨床效果明顯，可顯著減輕產婦的痛感。試驗組第二產程和第三產程差異無統計學意義（P>0.05），試驗組第一產程和總產程明顯小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），可見該護理方法可縮短第一產程，并且使總產程也明顯縮短，使產程順利進行。試驗組陰道順產率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），說明該護理方法可顯著提高產婦的自然分娩率，降低剖宮產率。再加上此法費用較少、無創傷、安全可靠，因此非常有利于臨床的推廣普及。

綜上所述，導樂鎮痛可顯著減輕產婦的痛感、縮短產程并提高產婦的自然分娩率，值得臨床推廣。

參考文獻

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[3]常永健，熊敏.硬膜外阻滯麻醉技術應用于無痛分娩安全有效[J].基因組學與應用生物學，2017 （04）：1418-1421.

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