腹腔鏡膽總管探查術(shù)對(duì)復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者生存質(zhì)量的影響

姜光榮

【摘要】目的：探討腹腔鏡膽總管探查術(shù)對(duì)復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者生存質(zhì)量的影響。方法：選取在我院就診的復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者72例，按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各36例。對(duì)照組行開腹膽總管探查術(shù)，觀察組予腹腔鏡膽總管探查術(shù)，比較兩組臨床相關(guān)指標(biāo)、胃腸道生活質(zhì)量指數(shù)評(píng)定表（GIQLI）評(píng)分、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥情況。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均較短，術(shù)中出血量較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后1個(gè)月，觀察組GIQLI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組結(jié)石復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者行腹腔鏡膽總管探查術(shù)可減少術(shù)中出血量，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高生存質(zhì)量，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】復(fù)雜性肝膽管結(jié)石；腹腔鏡；膽總管探查術(shù)；生存質(zhì)量

作為一種常見的肝膽外科疾病，復(fù)雜性肝膽管結(jié)石主要由膽管力學(xué)變化、膽胰管合流異常、膽汁淤積、膽管蛔蟲感染等造成，主要表現(xiàn)為右上腹絞痛、發(fā)熱寒戰(zhàn)、黃疸等，甚至發(fā)生休克[1]。傳統(tǒng)開腹膽管探查術(shù)治療復(fù)雜性肝膽管結(jié)石雖有一定的效果，但其創(chuàng)傷較大，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，將嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)[2]。而有關(guān)研究表明，腹腔鏡膽總管探查術(shù)可提高復(fù)雜性肝膽管結(jié)石治療成功率，改善患者生存質(zhì)量[3]。基于此，本研究對(duì)我院72例復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者進(jìn)行研究，旨在探討腹腔鏡膽總管探查術(shù)對(duì)復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者生存質(zhì)量的影響。具示如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2016年1月至2017年3月在我院就診的復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者72例納入研究，均自愿參與本研究并簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各36例。對(duì)照組：男23例，女13例；年齡39-74歲，平均年齡（59.89±5.47）歲；結(jié)石數(shù)1-5枚，平均（2.93±1.21）枚；血清總膽紅素99-150μmol/L，平均（121.78±19.21）μmol/L。觀察組：男21例，女15例；年齡39-76歲，平均年齡（59.95±5.56）歲；結(jié)石數(shù)1-5枚，平均（2.89±1.19）枚；血清總膽紅素99-153μmol/L，平均（122.31±18.94）μmol/L。分析兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。本研究己獲得我院倫理委員會(huì)審核通過。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《肝膽管結(jié)石病診斷治療指南》[4]中復(fù)雜性肝膽管結(jié)石診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②有膽管狹窄或肝局部萎縮者；③有膽管手術(shù)史者；④并發(fā)重癥膽管炎、門靜脈高壓、肝膿腫、肝硬化者；⑤肝內(nèi)膽管彌漫性結(jié)石超過二級(jí)者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重感染或心、肝、腎等主要臟器先天畸形者；②并發(fā)急性膽源性胰腺疾病者；③免疫性疾病者。

1.3方法

兩組患者術(shù)前均禁食，行氣管插管全麻。對(duì)照組行開腹膽總管探查術(shù)：作斜切口于右肋下，并處理需要割除的膽囊，之后開一缺口于膽管前壁，使用特制取石網(wǎng)取石，在T型管中放置結(jié)石，并留置鼻膽管引流。觀察組予腹腔鏡膽總管探查術(shù)：作一切口于臍下緣，建立人工氣腹，采用四孔法行常規(guī)穿刺，使用腹腔鏡探查膽管結(jié)石部位，常規(guī)切除膽囊，但不要切斷膽囊管，之后使用縱行方式切開膽囊前壁，置入纖維膽管鏡于膽總管。采用取石籃取出較小的結(jié)石，選擇沖洗材料為0.9%氯化鈉溶液，保證術(shù)野清晰；采用取石鉗取出較大的結(jié)石，之后將T型管置入膽總管內(nèi)，關(guān)注膽汁滲漏情況，在患者右肋鎖骨中線原穿刺孔引出T型管，采用膽管鏡常規(guī)檢查肝外膽管，確定有無結(jié)石殘留在膽管系統(tǒng)，術(shù)后防止結(jié)石殘留。兩組均于術(shù)后2周行造影檢查，無異常情況后拔管。

①臨床相關(guān)指標(biāo)記錄兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間。②GIQLI評(píng)分：分別于術(shù)前及術(shù)后1個(gè)月采用GIQLI評(píng)分評(píng)估患者生存質(zhì)量，以精神狀態(tài)、日常生活能力、身體功能及軀體功能等為主要內(nèi)容，得分越高表示生存質(zhì)量越好[5]。⑧復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)術(shù)后患者膽漏、膽管狹窄等并發(fā)癥發(fā)生情況，并統(tǒng)計(jì)術(shù)后3個(gè)月結(jié)石復(fù)發(fā)情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床相關(guān)指標(biāo)

與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均較短，術(shù)中出血量較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

與對(duì)照組術(shù)后比較，觀察組GIQLI評(píng)分明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況

觀察組膽漏1例，膽管狹窄1例，總并發(fā)癥發(fā)生率5.56% （2/36）；對(duì)照組膽漏2例，結(jié)石殘留2例，膽管狹窄4例，總并發(fā)癥發(fā)生率22.22% （8/36），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X₂=4.181，P<0.05）。觀察組結(jié)石復(fù)發(fā)率0.00% （0/36）明顯低于對(duì)照組16.67% （6/36），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X₂=4.546，P<0.05）。

3討論

復(fù)雜性肝膽管結(jié)石屬于良性病變，但由于其具有較為復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)及病理變化，甚至伴急性化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎等并發(fā)癥，將進(jìn)一步增加臨床治療的困難程度。在臨床治療肝膽管結(jié)石中，以消滅結(jié)石帶來的危害、控制病灶、預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)，減少術(shù)后并發(fā)癥為主要原則，而傳統(tǒng)開腹肝膽管探查術(shù)雖可清除結(jié)石、控制病灶，但其預(yù)后較差，將影響患者術(shù)后恢復(fù)。因此，選擇一種更為安全有效的治療方法對(duì)改善患者預(yù)后顯得尤為關(guān)鍵。

本研究中，觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量較少，表明腹腔鏡膽總管探查術(shù)可有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。開腹膽管探查術(shù)需將膽總管切開，手術(shù)創(chuàng)傷較大，易損傷周圍組織，進(jìn)而增加術(shù)中出血量，延長手術(shù)時(shí)間及術(shù)后恢復(fù)時(shí)間[6]。而腹腔鏡膽總管探查術(shù)具有較小的切口及創(chuàng)面，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少手術(shù)產(chǎn)生的創(chuàng)傷及刺激，有效避免開腹手術(shù)中使用器械、紗布等牽拉腸管臟器，減少對(duì)胃腸的干擾，有助于恢復(fù)腸蠕動(dòng)，進(jìn)而縮短術(shù)后住院時(shí)間[7]。生存質(zhì)量是評(píng)估手術(shù)效果的重要指標(biāo)，而本研究中，觀察組術(shù)后GIQLI評(píng)分明顯高于對(duì)照組，表明腹腔鏡膽總管探查術(shù)可有效改善患者生存質(zhì)量，提高治療效果。分析其主要原因?yàn)楦骨荤R膽總管探查術(shù)創(chuàng)傷小，且手術(shù)時(shí)間短，可較大程度緩解患者術(shù)中身體受到的損傷及刺激，縮短術(shù)后各項(xiàng)功能恢復(fù)時(shí)間，進(jìn)而有效改善患者生存質(zhì)量。本研究中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及結(jié)石復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，表明腹腔鏡膽總管探查術(shù)可提高手術(shù)安全性，改善患者預(yù)后。但腹腔鏡膽總管探查術(shù)對(duì)操作醫(yī)師的操作技術(shù)要求較高，需熟練掌握膽總管切開、取石等技術(shù)；同時(shí)應(yīng)在切開膽總管前對(duì)膽總管前壁實(shí)施電凝，切開膽總管無血管區(qū)域，并盡可能取石，較晚拔除術(shù)后留置的相對(duì)較粗的T管，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生[8]。

綜上所述，腹腔鏡膽總管探查術(shù)可有效減少復(fù)雜性肝膽管結(jié)石患者術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率及結(jié)石復(fù)發(fā)率，改善患者生存質(zhì)量，促進(jìn)患者恢復(fù)。

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