實施PDCA護理管理對白血病PICC置管患者護理效果及滿意度分析

楊金鳳 李云萍 高志宏

[摘要] 目的 分析和評價實施PDCA護理管理對白血病PICC置管患者護理效果及滿意度影響。方法 選擇該院于2012年10月—2016年11月間收治的62例白血病PICC置管患者為研究主體。劃分為A組和B組，分別是33例與29例。A組給予PDCA護理管理，B組給予常規導管護理。對比護理效果和滿意度。結果 A組的置管時間為（138.11±5.60）d，B組為（114.62±6.91）d，對比差異有統計學意義（P<0.05）。A組的感染性（9.09%）與非感染性并發癥發生率（9.09%）均低于B組的34.48%和31.03%，對比差異有統計學意義（P<0.05）。A組的護理滿意度是96.97%，B組是72.41%，對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論 為白血病PICC置管患者提供PDCA護理管理，可延長體內置管時間，減少其并發癥發生幾率，并能取得較好的護理滿意度，值得推廣。

[關鍵詞] PDCA護理管理；白血??；PICC置管；護理效果

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2017）06（b）-0187-02

PICC置管即經外周靜脈進行穿刺并于中心靜脈置管，其是臨床中較為常用的靜脈注入方法，顯著應用于白血病患者的治療工作中[1]。經PICC置管后，該病患者的生存時間可有效延長，以此提高治療效果。其具有操作簡便、留置時間較長等優勢，但長時間置管卻容易引發靜脈炎、感染或是導管堵塞等并發癥[2]。為此，相關學者提出，應為白血病PICC置管患者提供全面性、預見性和針對性的護理干預。該文旨在分析PDCA護理管理對以上患者護理效果與滿意度的影響，詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院于2012年10月—2016年11月間收治的62例白血病PICC置管患者為研究主體。劃分為A組和B組，分別是33例與29例。A組中，男18例，女15例；年齡范圍是24～62歲，平均（55.14±3.62）歲；病程范圍是4～12個月，平均（5.12±1.66）個月。B組中，男15例，女14例；年齡范圍是25～63歲，平均（55.84±3.71）歲；病程范圍是5～17個月，平均（7.51±1.82）個月。對比以上數據，差異無統計學意義（P>0.05），可以比較。

1.2 方法

B組給予常規導管護理，即置管知識講解、注意事項告知、敷貼更換、穿刺部位觀察和生命體征監測等。A組給予PDCA護理管理，即計劃（Plan）、實施（Do）、檢查（Check）和結果評估（Assessment）。①制定計劃：對以往白血病PICC置管患者的臨床資料進行全面分析，以總結出常見不良反應、患者精神狀態、并發癥影響因素、導管脫落幾率等數據。以此為基礎，翻閱臨床相關文獻，并由專業技能強、臨床經驗豐富、工作年限較長的資深護理人員結合上述文獻和數據制定護理計劃。計劃內容包括PICC知識普及、心理護理、導管護理要點和注意事項等。由全體護理人員共同學習此項計劃，并定期組織交流會，及時更正計劃中的不合理內容，以確保計劃的科學性。②實施計劃：PICC置管前后均需要對患者進行健康宣教，為其講解置管相關知識，使其了解導管保護方法，防止導管脫落或是移位的方法，并告知其并發癥可能引發的嚴重后果，進而增強其自我護理意識。每次輸液結束后，護理人員應使用生理鹽水對導管進行沖洗，避免其發生堵塞。并于每日定時記錄穿刺點情況，若有滲液和滲血癥狀，需及時詢問患者感受，并告知主治醫生。每周需對穿刺點進行1次消毒處理，并更換敷貼，若穿刺位置有紅腫反應，需要立即換藥，并給予碘伏外敷或是穿刺點周圍皮膚熱敷處理。若患者外周靜脈有腫痛反應，需給予黃金散外敷治療。③檢查：在PDCA護理管理開展前，需成立質控小組，成員為護士長及專業水平較高的護理人員。質控組在導管停止使用后或是每個月進行檢查，內容為敷料的更換時間、靜脈選擇的合理性、無菌操作落實性、健康教育普及性、心理護理全面性和并發癥預防等。同時將置管動態有效記錄，并歸納有益經驗。護理人員共同討論護理期間出現的問題，并制定解決方案。④結果評估：評估兩組患者護理3個月后的整體效果。

1.3 觀察指標

觀察PICC置管時間；并發癥發生情況，包括感染性并發癥（靜脈炎、穿刺點感染、導管相關感染等）和非感染性并發癥（意外脫管、導管堵塞等）。

利用自擬表格評估護理滿意度，包括護理態度、知識宣教、并發癥預防等方面。分值是0～100分，89～100分記成很滿意；67～88分記成滿意；55～66分記成較滿意；0～54分記成不滿意。

1.4 統計方法

數據通過SPSS 16.0統計學軟件加以處理，置管時間用（x±s）表示，經t檢驗，并發癥情況和護理滿意度用（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比置管時間

A組的置管時間為（138.11±5.60）d，B組為（114.62±6.91）d，對比差異有統計學意義（t=15.118，P<0.05）。

2.2 對比并發癥情況

A組的感染性與非感染性并發癥發生率均低于B組，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3 對比護理滿意度

A組的護理滿意度是96.97%，B組是72.41%，對比差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

白血病的首選療法是化療，然而在化療期間患者靜脈會受到藥物不良反應或是毒性作用的刺激，使治療效果明顯下降[3]。所以，深靜脈輸注成為該病的較佳治療方法之一。目前，PICC被廣泛應用于化療輸液操作中，其具有高效、操作性好、安全性高等優勢。然而，據數據表明，PICC置管時間和導管質量等均與并發癥發生有關。從客觀角度分析，白血病患者的抗病能力差，免疫力低，經PICC置管后，可能會因外來物影響導致感染性并發癥[4]。而該病患者的血液細胞數偏多，且具有較高的血液黏滯度，這也在一定程度上提高了非感染性并發癥的發生幾率。從主觀角度分析，白血病治愈率較低，患者會明顯表現出過度擔憂等情緒，加之其對疾病知識了解少，因此不具備較高的治療信心。所以，在對該病患者進行臨床護理時，需要實時了解其穿刺點情況，并給予相應的心理護理[5]。

PDCA護理管理遵從循證護理和預見性護理觀念，具體包括制定計劃、實施計劃、檢查與結果評估4個內容。其中，制定計劃需從以下3項內容出發：以往病例資料的全面分析、相關文獻的大量查詢、護理人員工作經驗的借鑒[6]。而護理人員需要熟知計劃內容，并參與到計劃內容的更正工作中，以實現其自我價值，增加其積極性。實施計劃期間，護理人員應注重健康教育的開展，使患者充分了解PICC置管的相關知識，包括注意事項、治療原理、并發癥預防等，以此加強患者自我護理的能力。檢查與結果評估則是為了及時發現和解決護理問題，以制定更為全面、科學的護理計劃[7]。

結果中，A組的置管時間長于B組為（P<0.05）；感染性與非感染性并發癥發生率均低于B組（P<0.05）；護理滿意度高于B組（P<0.05）。因此，PDCA護理管理可延長白血病PICC置管患者的體內置管時間，降低并發癥發生幾率，且護理滿意度高，可推廣。

[參考文獻]

[1] 曾艷.PDCA護理管理程序對白血病患者PICC護理效果的影響分析[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（16）：140-141，144.

[2] 張芬娟，李紅.PDCA在白血病PICC置管患者的應用分析[J].醫院管理論壇，2015，8（9）：34-36，10.

[3] 曾瑤.PDCA護理管理程序對白血病患者PICC護理效果的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（2）：89.

[4] 徐琳潔.PDCA護理管理應用于PICC留置白血病患者的臨床效果分析[J].中國臨床研究，2015，28（3）：403-405.

[5] 余粉珍.PDCA護理管理對白血病患者PICC護理效果影響探討[J].大家健康，2016，10（10下旬版）：236-237.

[6] 武瑞.PDCA護理管理程序對白血病患者PICC護理效果的影響[J].飲食保健，2016，3（15）：156-157.

[7] 馬曉輝，孟炎杰.PDCA護理管理程序對白血病患者PICC護理效果的影響[J].中外女性健康研究，2016，7（9）：122，119.

（收稿日期：2017-03-16）