護理風險管理模式在心血管內科實施的效果觀察

杭寶明

[摘要] 目的 觀察護理風險管理模式在心血管內科實施的臨床效果。方法 2015年1—12月心內科常規護理310例患者作為對照組，2016年1—12月320例實施護理風險管理模式的患者作為觀察組，觀察組實施下列護理風險管理：完善護理管理制度、建立護理風險管理小組、增加培訓與技能學習、提高護理風險意識和法律觀念、完善風險告知制度、加強護士與患者的溝通。結果 實施風險管理以后的觀察組護理人員理論考試（95.67±3.22）、操作考核成績（94.53±3.30）、護理滿意度99.00%高于風險管理以前的對照組的（89.23±6.34）、（88.26±5.56）、90.00%；護理不良事件發生率0.64%低于對照組的4.38%（P<0.05）。結論 心血管內科是護理風險高危科室，影響因素復雜，實施護理風險管理能夠提高護理人員理論水平及操作技能，降低護理不良事件的發生，通過護理滿意程度，值得臨床應用。

[關鍵詞] 護理風險；管理模式；心血管內科；效果觀察

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2017）06（b）-0133-03

心血管內科病情復雜，護理工作難度大，護理風險高[1]，而且隨著人們生活水平的不斷提升，對于醫療衛生活動也提出了較高的要求，護理風險在臨床護理工作中較為常見，簡單的護理工作都可能因為多種因素而誘發風險，護理風險事件的發生會導致患者的生理心理健康受到影響，并且擾亂醫院的工作秩序[2]。對此，護理人員須掌握護理安全防范措施，最大程度地降低護理安全事故的發生，從而減少醫院的護患糾紛，改善醫患關系，提高醫院效益。為了分析和探討心內科護理工作中使用風險管理的效果，現選擇2016年1月—2016年12月該院收治的心內科患者護理相關資料進行分析，并將其總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1—12月心血管內科常規護理310例患者作為對照組，男性160例，女性150例；年齡范圍在45～87歲之間，平均年齡為（57.68±11.67）歲，科室護士9名，年齡22～52歲，平均（32.23±3.36）歲，護士4名，護師5名，主管護師3名，副主任護師1名。2016年1月—12月320例實施護理風險管理模式的患者作為觀察組，男164例，女156例；年齡范圍在46～88歲之間，平均年齡為（58.02±12.09）歲。科室護士9名，年齡22～52歲，平均（32.23±3.36）歲，護士4名，護師5名，主管護師3名，副主任護師1名。兩組患者、科室護士相關資料（性別、年齡、護士職稱等）差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組進行常規護理，觀察組實施下列護理風險管理。

1.2.1 完善護理管理制度 心血管內科護理流程與制度隨著時代的發展，依據科室具體情況不斷完善，制度規范清晰細致化，部分具體到相關量化標準，將責任落實到個人，護理人員明確了解自身崗位職責，自身權利與義務，認真按照分級護理、查對、交接班等相關制度規范進行護理工作執行與監督。實施護士長、責任組長與護士的三級分級管理制度。

1.2.2 建立護理風險管理小組 對患者進行治療風險評估，建立以科主任、護士長為領導的風險管理小組，對患者的治療護理風險進行評估，通過科學化的手段為患者提供相應預見性護理，將患者的治療結果進行預估，采取先預估，后治療的方法，對每一個重癥患者的病理進行分析，有針對性地對患者進行護理，若發生了護理風險，便可采取預先方案對患者進行治療，既提高了效率，也使患者的治療信心增強。

1.2.3 增加培訓與技能學習 將心內科的護理工作人員的檔案資料與實際情況進行整理與評估，并根據具體情況，制訂出培訓計劃，可從基礎知識學習、護理實際操作兩大方面展開，還應該增加職業素質的培養，確保護理人員綜合能力的提升[3]；另一方面，要進行交往能力的訓練，促進護理人員與患者及家屬的交往能力，提高醫患之間的信任度，共同配合，積極地為治愈患者而服務；對各種儀器設備的操作能力的訓練，確保通過講解、實際操作、討論與學習報告等增加護理人員的整體技能。

1.2.4 提高護理風險意識和法律觀念 關于相關的護理職責或者法律責任方面的知識，聘請相關的專業人事，以法律講座的形式進行培訓，增強護理人員對護理風險的意識，從而提高防范，然后再組織護理人員進行學習報告的總結與演講，確保學習的專業性與理解的透徹性，并通過這些附帶形式擴大對護理風險的宣傳與了解。

1.2.5 完善風險告知制度 從整體上對護理風險進行總體評估并制定出與之相匹配的解決措施，加強安全教育，尤其是在護理過程中，將需要注意的相關事項明確告知患者與家屬，增加其對風險的認識[4]；另一方面同家屬簽屬住院期間的宣教告知書，做好對可能出現的風險所導致的糾紛的預防與控制，并將責任明確化；另外在設施的安排上進行一些增設，比如樓道里的扶欄、防滑帶的設置等。

1.2.6 加強護士與患者的溝通，化解護理風險 護士在患者住院時指導其盡快熟悉環境，自覺遵守醫院的各項規章制度，并告知患者最初的治療方案，讓患者對其病情治療有大概了解。及時告知患者和家屬不積極配合治療將產生的不良后果。此外，在日常的護理工作中，耐心回答患者就其病情提出的相關問題，尊重患者，并及時將患者的醫療進展情況告知患者的主治醫生，以便醫生為患者制定更為科學合理的治療方案，降低患者就醫的抵觸情緒[5]。

1.3 觀察指標

護理人員理論考試，操作考核成績；護理風險事件（跌倒、墜床、導管堵塞或脫落、藥物使用錯誤、壓瘡等）；護理滿意度（隨機調查兩個時間段各100例患者）。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件分析，兩組護理人員理論考試，操作考核成績等計量資料（x±s）應用t檢驗，護理風險事件、護理滿意度等計數資料[n（%）]應用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實施風險管理以后的觀察組護理人員理論考試（95.67±3.22）、操作考核成績（94.53±3.30）、護理滿意度99.00%高于風險管理以前的對照組的（89.23±6.34）、（88.26±5.56）、90.00%；護理不良事件發生率0.64%低于對照組的4.38%（P<0.05），見表1、表2。

3 討論

護理護理是指患者在護理人員的護理過程中，機體結構和身體功能出現損害，或為護理不到位導致出現心理障礙、生理缺陷或者患者死亡等情況，近年來我國心內科患者的數量越來越多，特別是中老年人所占的比例越來越高[6]。心內科護理風險因素及原因分析：①從醫院方面看，包含醫院風險控制、醫院環境設置，由于心內科疾病多發于中老年人，患者本身在視力方面、行動靈活度方面，都存在明顯不便，所以在光線不好的環境中或其他設施的阻礙中引發摔傷、滑倒、撞傷等風險；這些風險的來源就是醫院在防護方面的措施不足，風險控制機制不完善、缺乏對護理規范、流程、操作的全面認知與執行。②從護理人員方面看，醫療機構不斷引入新型設備輔助護理，但由于專業知識不足、技能與操作不熟練等因素，護理人員一面存在巨大的精神壓力，另一方面也易因機器作用而導致忽視對患者的護理，尤其是在情緒、心理方面的護理會受到忽略[7]，所以是由疏忽造成的差錯。③從患者本身來看，患有心血管的重癥患者大多也伴隨著相關的慢性病，或是臟器功能減退，而治療心血管疾病的藥物一般會造成血壓降低，休克等等并發癥[8]，正是由于這樣的原因，給醫生的開藥造成了一定困擾，也提高了護理的風險。除此之外，護理工作不僅需要護理人員的盡心護理，更需要患者的配合。某些患者在治療過程中，由于情緒不穩等原因，不配合護士的護理，不僅給護理人員帶來困擾，更有可能危及患者自身的生命安全，例如有些患者違背醫囑，并未按時服藥，或是刻意隱瞞自身身體變化，影響了治療，更有些患者未經允許就離開醫院[9]，都有可能造成病情的加重，增加接下來的護理風險。該文針對心內科患者存在的安全隱患問題，通過完善護理管理制度，確保安全護理服務的開展效果；建立護理風險管理小組，通過科學化的手段為患者提供相應預見性護理；增加培訓與技能學習，確保護理人員綜合能力的提升；護理風險意識和法律觀念培訓，增強護理人員對護理風險的意識[10]；完善風險告知制度，增加患者與家屬對風險的認識；加強護士與患者的溝通，建立融洽的護患關系[11]，結果實施風險管理以后的觀察組護理人員理論考試（95.67±3.22）、操作考核成績（94.53±3.30）、護理滿意度99.00%高于風險管理以前的對照組的（89.23±6.34）、（88.26±5.56）、90.00%；護理不良事件發生率0.64%低于對照組的4.38%。

綜上所述，在心內科護理工作中，存在各種護理風險問題，需要給予高度關注，并對各種風險展開具體研究，制定與之相對應的護理風險防范措施，從而降低護理風險的發生率。

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（收稿日期：2017-03-15）