器官系統整合教學理念在藥理學教學中的應用

肖凌 吳佩珊 李新才

[摘要] 在藥理學教學過程中應用器官系統整合教學理念組織教學可顯著提高學生的學習興趣，培養學生臨床思維能力，同時對教師教學研究能力的提高也大有裨益。該文從器官系統整合教學法的起源和發展，器官系統整合教學思維在藥理學教學中的設計及思考3個方面開展討論，為教師開展多元化教學活動提供借鑒。

[關鍵詞] 器官系統整合；藥理學；教學改革

[中圖分類號] R96 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2017）06（b）-0098-02

[Abstract] In the pharmacology teaching course， the application of organ system-based integrated teaching concept can obviously improve the learning interest of students， culture the clinical thinking abilities and greatly improve the teaching and research abilities of teachers， and the paper discusses the origin and development of organ system-based integrated teaching and design and consideration of system-based integrated teaching concept in the pharmacology teaching thus providing reference for the development of multiple teaching activities of teachers.

[Key words] Organ system-based integration； Pharmacology； Teaching reform

器官系統整合的醫學教育模式于1952年在美國西余大學最先試行，在1993年愛丁堡世界醫學高峰會議上獲得多數專家肯定，被認為是20世紀世界醫學教育改革的里程碑。世界各國醫學院校先后對這種醫學教學模式進行探索，將醫學課程體系的基礎醫學與部分臨床醫學課程內容相互融合，形成以各個器官系統為中心的整合課程模塊，近50年來的教學實踐認為“以器官系統為中心”的整合型課程體系的教學效果優于傳統的“以學科為中心”的教學體系。20世紀90年代以后，汕頭大學、中南大學湘雅醫學院、錦州醫學院等越來越多的高校根據醫學教育的國際標準，先后在器官系統整合的課程體系改革方面進行了積極探索[1]。各高校普遍認為這種教育模式符合學生學習的規律，提高了學生綜合分析問題和解決問題的能力，醫學生綜合素質得到全面提高。

1 三年制臨床醫學專業藥理學教學現狀分析

藥理學是研究藥物和機體的相互作用、作用規律及作用機制的學科，藥理學與基礎醫學中的解剖學、生理學、病理學、病理生理學及臨床醫學各學科關系密切，因而被稱為是基礎醫學與臨床醫學的橋梁課程，是學生學習利用基礎醫學知識合理使用藥物診治臨床疾病過程中的核心課程。

長期以來，現行的醫學課程延續“以學科為中心”的教學模式，三年制醫學專科課程可看作是本科課程的壓縮版，分為醫學基礎課，專業基礎課，專業課三段式漸進過渡，強調了每門學科的完整性，易于實施教學與組織管理，但一個器官系統的相關知識從解剖結構、生理功能到相關疾病的病理、病理生理學變化再至疾病的診療措施內容需要在3～4個學期時間分開講授，各學科教材強調各自內容的專、深、難，未注重與其他學科有機聯系，這樣既加重了學生的課業負擔，也不利于學生對醫學知識的整體把握，基于藥理學內容與基礎醫學及臨床醫學學科之間關系緊密，而藥理學各章節的內容本身并沒有密切邏輯聯系的特點，如果單純從“以學科為中心”出發講解藥理學內容，容易出現滿堂灌的現象，不利于調動學生主動學習的積極性；三年制專科醫學生有較高的學習熱情，但在傳統的“以學科為中心”的課程模式中，學生對以往的基礎醫學知識有所遺忘，又尚未接觸臨床各醫學知識，可以說學生在學習藥理學這門“橋梁”課程時“橋墩”不牢，難以架“橋”，學習起來難以前后貫通，內容混淆，不好記憶，學習過程非常痛苦。學生在臨床實習時，無法在短時間內將以往孤立的各學科知識有機、整體地聯系起來，學習效果事倍功半。

基于以上醫學生的藥理學教學現狀，筆者認為在專科院校臨床醫學生的醫學教育過程中更需要從器官系統整合的角度出發組織教學內容。現有文獻報道器官系統整合的醫學課程改革基本是以教學管理部門為中心組織實施，從單門課程角度出發進行教學改革的報道很少，全局改革牽涉部門、人員多，需要整合教學資源，改變教學管理模式，因此筆者提出從藥理學課程入手，從教師的角度出發，針對三年制臨床醫學專業學生，將器官系統整合理念融入到藥理學教學過程，將醫學知識綜合化，連貫化，提高藥理學教學效果，提高醫學生的綜合素質，為三年制臨床醫學專業藥理學教育及醫學課程改革積累經驗。

2 以降壓藥為例開展器官系統整合教學過程

心血管系統藥物涉及心血管的解剖、病理生理學內容多，藥物種類多，作用機制復雜，適宜使用器官系統整合教學模式進行授課[2-3]。

2.1 學情調查及教師的準備

學期初始查看學生上學期解剖學、生理學、生物化學等基礎醫學知識成績，結合教學大綱要求考慮授課內容的難易程度；鼓勵學生課余多關注身邊常見高血壓病病情特點及治療藥物。教師脫離“以學科為中心”的思維定勢，多向基礎醫學和臨床醫學的教師請教，關注高血壓病發病機制及藥物治療的新進展，豐富自身醫學知識的深度和廣度，從整體醫學的角度，依據學生的認知水平組織教學內容，進行集體備課，統一教學思想。

2.2 教學內容的準備

劃定復習范圍：要求學生復習解剖學脈管系統篇心血管系統章心和血管節，掌握心血管系統的解剖結構。復習生理學血液循環章心臟的泵血功能，血管生理，心血管活動的調節，思考血壓的概念，血壓的形成條件（心輸出量、循環血容量、外周阻力）及調節因素（神經調節、腎素-血管緊張素系統體液調節）。復習病理學心血管系統疾病章高血壓病節，思考高血壓病的病理變化及對器官的損害（心、腦、腎等重要靶器官損害）。提出思考題：以前學過的哪些藥物可能有抗高血壓作用；抗高血壓藥物可能的作用機制有哪些；抗高血壓藥物的治療目的是什么等。

優化授課內容：備課時按照給學生劃定的復習范圍將藥理內容與相關學科知識有機融合，從心血管系統正常狀態下的解剖結構、生理功能，到高血壓發生時的病理生理變化，再至本章藥物通過其作用對疾病進行治療及治療的靶點、治療的特點進行備課，備課內容保持知識的綜合性，連貫性。結合課前提出的思考題作為切入點，引入新課內容，保持授課過程張弛有度。

準備課堂病例討論資料：病例討論資料幫助學生理解各抗高血壓藥物的特點，各藥物適應證的選擇及不良反應。

2.3 組織課堂教學

課堂從復習生理、病理知識入手，根據課前布置的復習思考題設計啟發式教學法引入新課，引出臨床常用抗高血壓藥物的類型、代表藥物及藥物的降壓機制（通過影響血壓的維持及調節機制發揮降壓作用）；講授五類一線抗高血壓藥物的特點時采用分類比較圖示法，講授抗高血壓藥物的作用機制時采用邏輯推理教學法，結合高血壓對重要器官的病理危害講解新型抗高血壓藥物對靶器官的保護作用及機制、各類藥物的作用特點、不良反應和用藥注意事項；采用分小組形式，以問題為導向的教學法討論合并不同基礎疾病高血壓患者該如何合理選擇藥物。

2.4 教學效果評估與評價

設計問卷內容，了解學生對器官系統整合教學方式的意見和建議。設計“形成性評價體系”指標，根據各小組學生在課堂中的參與情況衡量學生的學習積極性和團隊合作能力，根據學生對以往知識的認知情況，應用舊知識解決新問題的邏輯推理能力，對新知識的掌握情況及靈活應用能力來評價學生的學習能力，據課堂小測驗，常規閉卷考試方式考核學生的知識掌握情況。

3 開展器官系統整合教學的反思

應用器官系統整合教學法開展藥理學教學時涉及的醫學知識廣，因此此種教學理念主要適用于有醫學學歷背景的藥理學教師使用。臨床醫學專業學生對自己的職業發展定位清晰，對醫學知識探究心理強，基礎醫學知識掌握較好，因此臨床醫學專業學生在應用此種教學方法學習藥理學課程時學習興趣大，學習效果好。

開始之初，限于教師對課堂的把控能力、學生的自學能力及對未學習的臨床醫學知識的分辨能力有限，在三年制大專醫學生課堂中以教師運用器官系統整合理念整合教學內容，教師為主導的授課模式為好，隨著教學方式的成熟運用，可逐漸轉為由學生組成小組配合微課自學理論知識，配合翻轉課堂開展以器官系統整合理念為主線組織教學內容，以小組為團隊，以問題為中心的形式開展課堂討論的模式進行教學。

藥理學各論教材存在一藥多用的編寫方式（如阿托品、嗎啡、糖皮質激素等）和一病多藥的編寫方式（如降血壓藥、抗消化性潰瘍藥、平喘藥等），以一病多藥模式編寫的教學內容更適合應用器官系統整合理念開展教學。作用于同一器官系統的多類藥物，盡管作用、用途相同，但由于藥物的作用靶點和作用機制不同，各類藥物作用特點、所致的不良反應和用藥注意事項也不相同。應用器官系統整合教學方法授課可幫助學生理清思路，掌握辨別這些藥物特點的方法，培養醫學生的辯證思維能力。在組織教學內容時要注意所有涉及的醫學知識以圍繞所授藥物的內容需要進行組織，切忌發生全無主線，內容混亂的大雜燴現象，或者過分重視基礎知識講解而忽視藥物內容講解這種喧賓奪主的情況。

[參考文獻]

[1] 蔡際群，王曉紅，劉強，等.學習哈佛教學新理念搞好藥理學課整合教學[J].中國高等醫學教育，2002（2）：57-58.

[2] 李斌，周紅，陳曉紅，等.PBL教學法在心血管藥理模塊教學中的體會[J].基礎醫學教育，2012（10）：739-741.

[3] 李嘉，董玲，孫強，等.以器官系統整合為基礎的心血管教學改革的思考[J].心臟雜志，2016（1）：120-122.

（收稿日期：2017-03-12）