氣球在產科學教學中的妙用

鄧秋景，甘燕妮，張靜楠，趙 婷，王亞潔

（文山州衛生學校，云南 文山 663099）

氣球在產科學教學中的妙用

鄧秋景，甘燕妮，張靜楠，趙 婷，王亞潔

（文山州衛生學校，云南 文山 663099）

在助產專業產科學這門重要學科的教學中，分娩中子宮的各種變化是學習的重點和難點。為使這部分知識點講解直觀生動，提高學生的學習效率，我們在教學中引入氣球作為模擬子宮的教具，收到滿意的教學效果。這一教具對教學的輔助作用提示我們只要多觀察、多思考，總會發掘出可以用到教學中的生活物品，從而很好地為醫學教育教學服務。

氣球；產科學；分娩

產科學是助產專業一門重要的臨床學科，分娩是該門學科中極其重要的內容，分娩中子宮的各種生理和病理變化是重點[1]。而由于缺乏直觀性和臨床實踐，該內容也就成為了教學中的難點。為使學生突破這一難點，教學中一直采用多媒體圖片或視頻來輔助教學，但學生對知識點的掌握并不好。從去年開始，我們借助了氣球作為教具[2]，在教學中將其視為子宮，演示在分娩中的各種變化，收到了良好的教學效果。之后又利用氣球的特性模擬胎膜，訓練助產專業學生人工破膜術的技能。現將運用該教具的方法和體會總結如下。

1 講解子宮在分娩中的各種變化

在講解分娩過程中子宮的各種變化時（氣球代表子宮），首先設定好氣球所代表的子宮各部位（見圖1）：（1）氣球皮為“子宮壁”；（2）吹氣后氣球底部為“子宮底”；底部兩端為“子宮角”；氣球內的空腔為“子宮腔”；將氣球鼓起的部分三等分，上2/3為“子宮體”，下1/3為“子宮下段”，中下1/3交界處即為“子宮體”和“子宮下段”的交界處；剩余長約1 cm的氣球嘴為“子宮頸管”，靠外的為“子宮頸外口”，靠腔內的為“子宮頸內口”；（3）在氣球中塞入乒乓球代表胎兒；（4）雙手對氣球的擠壓代表子宮收縮，擠壓對氣體產生的壓力即為“產力”；（5）乒乓球被擠出氣球稱為“娩出”。

圖1 氣球所代表的子宮各部位

1.1 講解子宮宮縮力——產力

決定分娩能否順利進行的因素包括產力、產道、胎兒和精神心理因素。產力是推動胎兒下降娩出的力量，子宮收縮力（簡稱宮縮）使胎兒下降、宮頸管消失、宮頸口擴張，是產程進展的最主要產力，貫穿于整個分娩過程。為使分娩順利進行，同時又不至于引起胎兒缺氧，子宮收縮具備了一些重要的特性[1]。我們在講解這些重要特性的時候借助了氣球和乒乓球，使這些特性得到了直觀展現。

1.1.1 講解宮縮特性之節律性 子宮體部平滑肌有規律、不自主的陣發性收縮稱為子宮收縮的節律性。每次宮縮期子宮收縮由弱漸強，維持一定時間，再由強漸弱直到消失進入間歇期，如此反復直到分娩結束[1]。

將乒乓球裝進氣球中，在氣球中吹入適量的氣，氣球倒置乒乓球自然堵住內口不漏氣。雙手握住“子宮角”緩慢向內向下用力擠壓，持續十余秒再緩慢放松，演示出宮縮期和間歇期。擠壓時可見“產力”集中往下推動“胎兒”下降，放松時“胎兒”不降，使學生從演示中體會子宮收縮期產生的力量在分娩中推動胎兒下降的作用。

同時，強調宮縮時子宮壁血管受壓，胎盤血液循環受到影響，供給胎兒的氧氣減少，必須要有間歇期子宮肌肉放松，才能使胎盤血流量恢復[3]。這是保證胎兒供氧的重要環節，也是宮縮節律性的另一個重要意義所在。

1.1.2 講解宮縮特性之對稱性和極性 正常宮縮發生于兩側子宮角，左右對稱地向子宮底中線集中，然后由子宮底部向子宮下段擴散，此為子宮收縮的對稱性。每次宮縮以子宮底部最強最持久，向下逐漸減弱，此為子宮收縮的極性[1]。

使用上述氣球，重點演示雙手對稱地握住兩側“子宮角”，雙手使出等同的力氣，向“子宮底”中線集中，再向下緩慢用力擠壓，可見“產力”由兩側向中線集中并朝下推進，力量完全集中于對胎兒的推動。

演示正常狀態之后，再演示異常的，以對比兩者之間的差別。

演示異常一：握住“子宮角”的雙手用力不等，可見“產力”向力小的一側推進，僅有部分向下推進，“胎兒”下降不明顯。讓學生從中體會宮縮缺乏對稱性時，宮縮推動胎兒下降的這一作用會大打折扣，分娩將因胎兒不降而不能順利進行。

演示異常二：雙手握住“子宮體”用力擠壓，此處產生的壓力最大。可見氣體分別向“子宮底”和“子宮下段”兩個相反的方向推進，胎兒下降不明顯。讓學生從中體會宮縮缺乏極性時，對胎兒不是集中力量由上而下推動。宮縮沒有充分發揮推動胎兒下降的作用，分娩也將因胎兒不降而出現異常。

1.1.3 講解宮縮特性之縮復作用 宮縮時子宮肌纖維縮短變寬，間歇期不能完全恢復到原來的長度，反復收縮使肌纖維逐漸變短，這種現象稱為縮復作用。縮復作用使子宮腔容積越來越小，使宮縮間歇期胎兒也不能回縮到原來的位置，逼迫胎兒不斷下降，并使子宮下段被動牽拉變長，子宮頸管縮短展平，子宮頸口逐漸擴張[1]。

使用上述氣球，繞“子宮體”和“子宮下段”交界處一周粘貼醫用膠布標記該交界。反復多次演示正常宮縮后，“宮體”部分組織變厚，“子宮下段”部分拉伸變長，“子宮頸管”的長度逐漸縮小，最后消失，“子宮頸外口”逐漸開大，能看見的胎兒部分也越來越多。氣球皮不似子宮壁般厚，難以體現組織厚薄的明顯差別，也難以體現宮腔容積縮小，但能讓學生直觀地認識宮縮使子宮下段拉伸變長，并使宮頸管變短消失、宮頸口擴張的作用。

1.2 講解正常分娩之生理性縮復環

子宮下段是由子宮非孕期長約1 cm的子宮峽部隨孕期的發展逐漸拉伸而成的，是軟產道的一部分。由于子宮肌纖維的縮復作用，子宮體越來越厚，而下段被拉伸變薄，在厚薄交界處形成一個明顯的環狀凹陷稱縮復環[1]。

使用上述氣球，在反復多次演示正常宮縮后，“子宮體”部分組織變厚，“子宮下段”部分拉伸變長，交界處粘貼的醫用膠布即為“縮復環”。由于宮頸口可開放，宮縮能推動胎兒下降，最終娩出。“子宮下段”不會因受到過度拉伸而過長過薄，“縮復環”則不會向“子宮底”方向移動，此縮復環稱為生理性縮復環。

2 講解異常分娩之先兆子宮破裂

子宮破裂是產科一個危重的分娩期并發癥，常見于產程長、梗阻性難產的產婦，多數可有先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段[1]。

先兆子宮破裂典型體征為病理性縮復環，當胎兒下降受阻，宮縮使子宮體部肌肉增厚變短，子宮下段肌肉過度伸展變薄，子宮體部和子宮下段之間的縮復環會隨宮縮逐漸上升達臍平甚至臍上。由于宮縮和子宮下段組織過度伸展變薄，產婦下腹劇痛難忍，子宮下段壓痛明顯，排尿困難、血尿，胎心率異常或聽不清。此時若不及時處理，子宮將在病理縮復環處或其下方發生破裂[1]。

將乒乓球裝進氣球中，在氣球中吹入適量的氣，將氣球嘴部打結拉緊，模擬梗阻性難產，醫用膠布標記“交界處”（即宮縮后形成的“縮復環”）。由于胎兒下降受阻，在反復演示正常宮縮后，可見“子宮下段”逐漸拉長變薄，“縮復環”逐漸向宮底方向移動，此縮復環稱為病理性縮復環。

學生在直觀學習病理性縮復環的同時，也可從子宮下段過度拉伸、拉長變薄的變化中理解產婦腹痛、下段壓痛、血尿等表現。

3 模擬操作人工破膜術

人工破膜術是使用人工的方法使胎膜破裂，以誘發或促進宮縮、加速分娩的重要手段，是助產專業學生必須掌握的一項操作技能[2]，因此要創造條件讓學生動手去體驗。

將氣球運用于人工破膜術的實訓教學中，氣球為“胎膜”，在氣球中裝入適量水制成水囊，水為“羊水”。將水囊放到產婦模型內，按操作要求做好物品、操作者、產婦外陰清潔消毒等準備→術前評估→聽胎心音→戴無菌手套，一手用食指、中指做陰道檢查并觸及“胎膜”，另一手持有齒鉗按中指、食指的指引，鉗尖端鉗夾少許“胎膜”使破口盡量小，避開宮縮往外輕拉使其破裂。用手堵住開口，讓“羊水”緩慢流出→“羊水”停止流出后檢查有無臍帶脫垂再收回檢查的手指→記錄破膜時間→聽胎心音→觀察羊水的量和性狀、觀察宮縮、觀察產程進展。破膜術后12小時尚未結束分娩者，須用抗生素預防感染[4]。

由于實訓教學的仿真效應，學生表現得積極主動。通過對手術的體驗，不僅掌握了操作技能，更通過實踐增強了學生對產科手術的興趣，激發了想學習更多知識、掌握更多技能的愿望。

4 結語

借助氣球模擬子宮和胎膜進行理論和實訓教學，學生對抽象的知識有了較為直觀的認識，能和教師有良好互動。課后進行提問式小結，約90%的學生能對重要知識點做出準確反饋，由此也反映了該教具在教學中起到的顯著作用。

為達到滿意的教學效果，演示動作要明顯、準確。氣球要選購常用的型號，要質量好、皮厚彈性好。若氣球口子過緊，可提前數小時放置乒乓球進行擴張，降低其緊張度，以此降低演示中擠出乒乓球的難度，也在很大程度上避免了演示中氣球的破裂。吹氣或灌水的容量以產生適度壓力且氣球皮不緊繃為宜[5]。

教具在教學中有非常重要的地位，不局限于專業工具，利用日常用品，也能對教學起到較好的輔助作用。

[1]翟向紅，吳曉琴.產科學基礎[M].北京：人民衛生出版社，2016.

[2]陳小麗.氣球灌水模擬動脈血壓形成法在教學中的應用[J].四川生理科學雜志，2010（1）：44-45.

[3]沈鏗，馬丁.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2015.

[4]閆金鳳，韋秀宜.助產技術[M].北京：人民衛生出版社，2016.

[5]徐啟豪.氣球在物理演示實驗中的妙用[J].教學儀器與實驗，2006（2）：37-38.

G424.1

B

1671-1246（2017）20-0079-02