剖宮產圍術期深靜脈血栓形成的原因及臨床護理研究

韓學玲+王桂清

【摘要】 目的 分析剖宮產圍術期深靜脈血栓形成的原因， 同時研究有效的臨床護理措施。

方法 回顧性分析38例剖宮產圍術期深靜脈血栓形成患者的臨床資料， 總結患者剖宮產圍術期深靜脈血栓形成的相關原因， 分析有效的臨床護理干預措施。結果 38例患者中38歲以上19例（50.00%）， 具有吸煙史的患者26例（68.42%）， 糖尿病病癥及患病者17例（44.74%）， 合并惡性腫瘤的患者10例（26.32%）。38例患者進行相對的護理干預后癥狀緩解。結論 剖宮產圍術期深靜脈血栓形成的相關因素多與患者年齡、吸煙史、糖尿病以及惡性腫瘤等有關， 對患者配合有效的臨床護理， 可有效的緩解患者癥狀。

【關鍵詞】 剖宮產；圍術期；深靜脈血栓；臨床護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.106

深靜脈血栓會發生在各個科室的手術過程中， 是手術后一種嚴重的并發癥， 對剖宮產手術后出現深靜脈血栓形成， 一旦發生少部分情況能夠自行消除， 大部分患者都會擴散到整個肢體。妊娠期和產褥期靜脈血栓塞的發生率大約為0.5%～7%[1]。在最近這些年因為采用剖宮產進行分娩的情況在不斷增多， 使得剖宮產圍術期深靜脈形成的發生率也在不斷增多， 分析其形成原因， 總結有效的護理在臨床具有重要意義， 本研究據此進行調查， 結果取得滿意成效， 現將主要研究情況匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年10月～2016年10月收治的38例剖宮產圍術期深靜脈血栓形成患者， 均符合本研究的研究標準。對所有患者的一般資料進行回顧性分析， 患者年齡最大42歲， 最小22歲， 平均年齡（35.4±4.8）歲。所有患者對本研究知情， 而且在知情同意書上簽字。

1. 2 方法 對患者圍術期深靜脈血栓形成的原因進行分析， 并實施相應的護理措施。對所有患者的一般資料進行統計， 包括患者的年齡、體質量指數、吸煙史、高血壓病史、糖尿病病史、孕前口服避孕藥史、患者的日常體育鍛煉情況等。

2 結果

38例患者中38歲以上19例（50.00%）， 具有吸煙史的患者26例（68.42%）， 糖尿病病癥及患病者17例（44.74%）， 合并惡性腫瘤患者10例（26.32%）。38例患者實施相應護理干預后癥狀緩解。

3 討論

3. 1 剖宮產圍術期深靜脈血栓形成的因素分析 通常認為， 血流緩慢、靜脈壁損傷、血凝狀態高是導致深靜脈血栓形成的主要因素。血栓形成后， 除了少數可以溶解自身或局限于發生部位， 大部分全身都將蔓延到深靜脈主干， 如果不及時診斷和治療， 導致急性肺動脈栓塞在產婦中形成， 產婦出現呼吸困難， 并使孕產婦生活安全受到嚴重威脅[2-5]。在發病時間的判斷中， 由于靜脈系統中的大量側枝循環， 早期血栓形成不妨礙靜脈血的平滑回流。只有血栓蔓延到一定的長度， 阻塞側的側枝循環靠近口腔遠端， 只有在臨床表現的下肢腫脹。因此， 在一般臨床上出現下肢腫脹的病例診斷前， 往往發病時間已經超過了幾天。因此， 預防和觀察剖宮產圍術期深靜脈血栓形成， 并對產后情況進行診斷和觀察。本研究據此分析， 從結果可以看出， 38例患者中38歲以上19例（50.00%）， 具有吸煙史的患者26例（68.42%）， 糖尿病病癥及患病者17例（44.74%）， 合并惡性腫瘤患者10例（26.32%）。38例患者實施相應護理干預后癥狀緩解。說明患者的年齡、吸煙史、糖尿病、惡性腫瘤等是導致患者深靜脈形成的主要因素， 臨床在對患者進行干預時， 需要對相關因素進行重視。

3. 2 剖宮產圍術期深靜脈血栓形成的臨床護理研究 手術前， 需要做好相關的產前檢查， 強化孕期保健和管理工作。在首次產檢時需要詳細詢問產婦是否存在家族血栓形成史， 并逐漸的完善對于產婦血液的系統檢查工作， 幫助其建立檔案， 對高危人群應該做好血栓形成傾向的評估工作， 幫助產婦改善不良的生活， 戒煙戒酒[6-8]。如果存在有靜脈血栓形成史的產婦， 或高齡產婦需要在早期和中期與肝素治療。要積極地預防妊娠并發癥的出現， 嚴格掌握剖宮產的手術指征。

手術后， 對產婦進行早期的被動活動， 以便于促進靜脈血液的回流。當產婦回到病房后， 麻醉未消失應用小枕墊高產婦的后腳跟， 并且實施雙下肢被動的肢體按摩， 方向一般從肢體的遠端朝著近端靠近， 每側肢體大約按摩5 min。并且根據產婦雙側膝關節的相關情況， 做好足踝運動， 使其雙足背屈， 保證關節屈伸和抬腿， 約持續20 min/次， 每個動作大約持續30次[9]。麻醉作用消失后， 需要幫助產婦進行翻身， 隔2 h進行1次， 要鼓勵產婦主動地進行相關的運動， 也做好相關的呼吸， 做好下肢肌肉的收縮活動， 定時地幫助產婦更換體位， 早日做好下床活動， 避免產婦出現腹脹情況， 保持其大便通暢。除此之外， 需對患者進行留意觀察， 保證各項操作都能夠在無菌的原則下進行， 要減少刺激性藥物的濃度， 避免藥物直接接觸產婦的血管， 而導致其出現靜脈炎等情況， 還要減少醫源性的深靜脈血栓形成。在進行靜脈穿刺時， 避免在同一處進行反復穿刺， 其持續的滴注時間≤48 h， 如果局部出現有炎癥反應時， 需要立即停止滴注[10]。

綜上所述， 臨床導致剖宮產圍術期深靜脈血栓形成的相關因素來自于多個方面， 和患者的高齡、吸煙史、糖尿病以及惡性腫瘤等都具有明確的關系， 為患者配合有效的臨床護理， 可有效的緩解患者的癥狀。

參考文獻

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[收稿日期：2017-05-03]endprint