米氮平與匹維溴銨聯用治療老年腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效及其機制

馬健

【摘要】 目的 探討米氮平與匹維溴銨聯用治療老年腹瀉型腸易激綜合征的臨床療效及其機制。方法 88例老年腹瀉型腸易激綜合征患者隨機分為觀察組與對照組， 各44例。對照組采用單純匹維溴銨治療， 觀察組采用米氮平與匹維溴銨聯合治療， 對比兩組患者的治療效果。結果 兩組患者治療前腹痛與腹瀉癥狀評分比較差異無統計學意義（P>0.05）， 治療后觀察組患者腹痛與腹瀉癥狀評分均明顯優于對照組（P<0.05）。觀察組患者治療前神經肽Y（NPY）水平為（41.2±4.3）ng/L， 治療后為（52.3±4.9）ng/L；對照組患者治療前NPY水平為（42.0±4.6）ng/L， 治療后為（45.9±4.7）ng/L；兩組患者治療前NPY水平比較差異無統計學意義（P<0.05）， 治療后觀察組NPY水平明顯優于對照組（P<0.05）。結論 采用米氮平與匹維溴銨聯合用藥的方式對老年腹瀉型腸易激綜合征患者進行治療效果顯著， 有利于改善患者臨床癥狀， 可推廣應用。

【關鍵詞】 米氮平；匹維溴銨；老年腹瀉型腸易激綜合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.090

腸易激綜合征為臨床常見病， 患者多伴有不同程度的腹痛、腹瀉癥狀， 對患者健康的影響極大[1]。及時進行有效治療， 改善患者臨床癥狀尤為重要。本研究采用聯合藥物方式對觀察組患者進行治療， 并將治療結果與單純用藥治療的對照組進行了比較， 詳細報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院收治的88例老年腸易激綜合征患者進行研究， 患者就診時間為2016年1月～2017年1月， 患者均自愿參與本次研究， 并自愿簽署知情同意書， 患者年齡≥60歲， 且均對本次研究藥物耐受；排除伴有腸道寄生蟲病的患者， 排除細菌性感染性腹瀉患者， 排除伴有腸道器質性疾病及嚴重全身性疾病的患者， 排除不愿參與研究或中途退出研究的患者。將88例患者隨機分為觀察組與對照組， 各44例。對照組中男24例， 女20例， 年齡最小62歲， 最大79歲， 平均年齡（69.4±4.3）歲；病程最短10個月， 最長4年， 平均病程（2.2±0.7）年；觀察組中男26例， 女18例， 年齡最小61歲， 最大78歲， 平均年齡（68.5±4.8）歲；病程最短1年， 最長5年， 平均病程（2.4±0.9）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者僅采用匹維溴銨治療， 口服用藥， 3次/d， 50 mg/次。觀察組患者則采用米氮平與匹維溴銨聯合用藥治療， 其中匹維溴銨用藥方法與用藥量與對照組相同， 同時給予口服米氮平治療， 1次/d， 15 mg/次；兩組患者均連續用藥1個月。

1. 3 觀察指標 對比兩組患者腹痛、腹瀉癥狀評分在治療前后的變化情況；同時比較兩組患者治療前后NPY水平變化情況， NPY水平采用放射免疫法進行檢測， 取患者靜脈血2 ml， 離心分離后取血漿， 保存于-20℃的環境待用， 按照試劑盒說明進行檢測。

1. 4 評價標準[2] 腹痛評分按照癥狀嚴重影響工作、癥狀明顯但不影響工作、輕度癥狀、無癥狀為依據可分為3、2、1、0分；腹瀉癥狀以每日大便次數為依據進行評分， 以≥7次為3分， 5～6次為2分， 3～4次為1分， 1～2次為0分。

1. 5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療前后腹痛、腹瀉癥狀評分比較 兩組患者治療前腹痛與腹瀉癥狀評分比較差異無統計學意義（P>0.05）， 治療后觀察組患者腹痛與腹瀉癥狀評分均明顯優于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后NPY水平變化情況比較 觀察組患者治療前NPY水平為（41.2±4.3）ng/L， 治療后為（52.3±4.9）ng/L；

對照組患者治療前NPY水平為（42.0±4.6）ng/L， 治療后為（45.9±4.7）ng/L；兩組患者治療前NPY水平比較差異無統計學意義（t=0.843， P=0.402<0.05）， 治療后觀察組NPY水平明顯優于對照組（t=6.253， P=0.000<0.05）。

3 討論

腸易激綜合征為臨床上發病率較高的一種腸道疾病， 其主要臨床特征為腹部不適、腹痛、腹瀉、排便習慣及大便形狀改變， 具有較高的發病率， 并呈上升趨勢[3-5]。目前臨床上尚未明確該病的主要發病原因及發病機制， 且尚未研究有特效的治療方式。臨床上通常認為腸易激綜合征屬于胃腸動力性疾病， 研究顯示[6]， 該病患者內臟多處于高度敏感狀態。隨著研究的深入， 臨床上逐漸認識到 NPY在邊緣系統中參與整合， 并可抑制腸道運動及分泌。故而， 臨床上通常認為 NPY與腸道動力異常有關。

本研究中采用米氮平與匹維溴銨聯合用藥的方式對觀察組患者進行治療。其中匹維溴銨屬于胃腸道Ca2+通道拮抗劑的一種， 可有效緩解胃腸道痙攣， 并且有利于促進腸道蠕動， 同時可有效改善患者腹瀉癥狀[7， 8]。該藥物用藥期間通常不會引發較為明顯的副作用， 具有較高的安全性， 故而易于被患者接受。但是該藥單獨使用的效果并不理想。米氮平屬于新型抗抑郁藥物的一種， 在腹瀉型腸易激綜合征的治療中可通過與5-羥色胺3（5-HT3）受體與5-HT2受體的相互作用有效調節5-HT功能；且該藥物還可改善腎上腺素能的神經傳導效果， 對改善患者 NPY水平有重要幫助[9-12]。而將其與匹維溴銨聯合應用于腹瀉型腸易激綜合征的治療中可發揮協同作用， 對提高治療效果有重要價值。endprint

本次研究結果顯示兩組患者治療前腹痛與腹瀉癥狀評分比較差異無統計學意義（P>0.05）， 治療后觀察組患者腹痛與腹瀉癥狀評分均明顯優于對照組（P<0.05）。觀察組患者治療前NPY水平為（41.2±4.3）ng/L， 治療后為（52.3±4.9）ng/L；

對照組患者治療前NPY水平為（42.0±4.6）ng/L， 治療后為（45.9±4.7）ng/L；兩組患者治療前NPY水平比較差異無統計學意義（P<0.05）， 治療后觀察組NPY水平明顯優于對照組（P<0.05）。表明采用米氮平與匹維溴銨聯合用藥的方式對老年腹瀉型腸易激綜合征患者進行治療效果顯著， 有利于改善患者臨床價值， 可推廣應用。

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[收稿日期：2017-07-07]endprint