55例早期糖尿病腎病的聯合用藥分析

張則嶸

【摘要】 目的 觀察早期糖尿病腎病患者采用前列地爾聯合纈沙坦用藥的效果。方法 110例早期糖尿病腎病患者， 采用隨機數字法分為A組與B組， 每組55例。A組服用纈沙坦， B組在A組基礎上加用前列地爾。比較兩組的治療效果。結果 治療前兩組尿蛋白定量、血肌酐（SCr）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后B組尿蛋白定量（36.9±14.0）mg/24 h、SCr（61.9±27.2）μmol/L、FBG（5.2±2.3）mmol/L、2 h PBG（8.8±2.8）mmol/L均優于A組的（82.4±23.6）mg/24 h、（73.7±32.1）μmol/L、（6.4±2.5）mmol/L、（9.9±2.6）mmol/L， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 前列地爾聯合纈沙坦在治療早期糖尿病腎病中有明顯的治療效果， 值得在臨床上展開推廣。

【關鍵詞】 糖尿病腎病；前列地爾；纈沙坦；聯合用藥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.081

作為糖尿病中最重要的合并癥之一， 糖尿病腎病（DN）同樣是患者出現微血管病變的重要因素。當前的研究認為， 在病變過程中產生的糖尿病腎病， 只一昧的控制其血糖與血壓并不能有效阻止腎功能的惡化 [1]。而對蛋白尿控制則能起到積極有效的作用。因而這一方式就成為阻止腎功能持續惡化的重要手段。對于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）的使用， 可以起到保護糖尿病腎病狀態下的腎功能作用。而對蛋白尿進行控制的關鍵性藥物前列地爾的使用， 則可以對腎血流量增加、腎血管擴張以及預防腎小球內血栓的形成起到幫助， 并以此來減少蛋白尿的產生， 從而起到保護腎功能的重要作用。本研究的重點是觀察前列地爾聯合纈沙坦治療早期糖尿病腎病的療效， 并總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年4月～2016年7月本院收治的110例早期糖尿病腎病患者， 采取隨機數字法分為A組與B組，

每組55例。兩組患者尿蛋白定量在30～300 mg/24 h間。A組患者中， 男29例， 女26例；年齡41～75歲， 平均年齡（57.4±6.7）歲；平均病程（7.0±1.5）年。B組患者中， 男28例， 女27例；年齡40～76歲， 平均年齡（56.9±7.0）歲；平均病程（7.0±1.5）年。兩組均排除其他疾病所致的腎臟病情況。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均嚴格控制患者的糖尿病飲食、口服降糖藥、采用胰島素綜合治療的方法并確保患者的血糖水平處于空腹血糖<7 mmol/L， 隨機血糖<11.1 mmol/L。A組患者給予纈沙坦80 mg， 2次/d， 2周為1個療程；B組患者在A組基礎之上加用前列地爾注射液250 ml， 靜脈滴注， 2周為1個療程。

1. 3 觀察指標 對兩組治療前后的尿蛋白定量、SCr、FBG、2 h PBG進行觀察記錄， 并進行組間比較。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

A組尿蛋白定量治療前（131.4±40.1）mg/24 h， 治療后（82.4±23.6）mg/24 h；SCr水平治療前（75.1±24.8）μmol/L， 治療后（73.7±32.1）μmol/L；FBG水平治療前（6.7±2.4）mmol/L， 治療后（6.4±2.5）mmol/L；2 h PBG水平治療前（9.2±2.7）mmol/L， 治療后（9.9±2.6）mmol/L。B組尿蛋白定量治療前（129.1±41.5）mg/24 h， 治療后（36.9±14.0）mg/24 h；SCr水平治療前（77.2±23.1）μmol/L， 治療后（61.9±27.2）μmol/L；FBG水平治療前（6.5±2.6）mmol/L， 治療后（5.2±2.3）mmol/L；2 h PBG水平治療前（9.1±2.7）mmol/L， 治療后（8.8±2.8）mmol/L。治療前兩組尿蛋白定量、SCr、FBG、2 h PBG比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后B組尿蛋白定量、SCr、FBG、2 h PBG均優于A組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病腎病屬于糖尿病中的常見并發癥， 但其同時也是造成糖尿病患者死亡的主要原因， 糖尿病患者在出現這一并發癥后如未經及時的發現與治療， 則后期治療效果不佳， 非常容易出現生命危險[2]。糖尿病腎病前期時， 腎小球會長期處于高壓力、高過濾的狀態之中。從而造成毛細血管壁受損、而毛細血管壁的通透性增加正是白蛋白漏出增多的直接原因， 因此， 腎小球內基膜增厚、系膜出現擴張， 濾過面積同樣減小， 并最終致使殘余的腎小球開始進行功能及結構代償， 從而使血流灌注進一步增加， 形成往復的惡性循環。就目前來看， 對這一疾病的治療， 治療效果較好的時期為腎病前三期， 能夠使病情得到逆轉。鑒于此， 如何降低微量尿蛋白成為早期糖尿病腎病治療中的關鍵問題[3]。

血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑在糖尿病腎病治療中的作用早已為人所認知， 其作用原理如下：通過對腎小球出球動脈進行擴張并使出球動脈大于入球動脈， 腎小球的內濾過壓會自然降低， 大分子蛋白質難于滲透， 從而減少蛋白尿的產生， 并可以保護到腎臟。前列地爾注射液作為前列腺素E1（PGE1）藥物運載系統制劑， 能有效擴張腎血管， 在增加腎血流量的同時， 抑制血小板在腎臟中的凝聚與沉積、從而防止形成微血栓， 與此同時， 這一藥物對溶酶體的穩定作用可以減輕繼發性的局部組織炎癥以及免疫反應[4-6]。并且因為前列腺素E1藥物通常會包裹于脂肪球之中， 因而其釋放作用會是相對持續且穩定的， 能給予炎癥部位與病變的血管處有效的作用， 從而更利于療效的發揮[7-10]。endprint

本次研究結果顯示， 治療前兩組尿蛋白定量、SCr、FBG、2 h PBG比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后

B組尿蛋白定量、SCr、FBG、2 h PBG均優于A組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述， 前列地爾聯合應用纈沙坦治療在本次實驗中對早期糖尿病腎病患者的治療效果顯著， 二者的聯合應用效果顯著優于單獨使用纈沙坦， 證明兩者的聯合有較高的協同價值， 可以作為早期糖尿病腎病有效的方法在臨床上進行推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2017-05-24]endprint