抗生素降階梯治療在救護重癥監護病房重癥下呼吸道感染中的應用

王海燕+王永秀

【摘要】 目的 研究對重癥監護病房重癥下呼吸道感染患者行抗生素降階梯治療的臨床效果。方法 120例重癥下呼吸道感染患者， 隨機分為對照組（采用頭孢曲松鈉治療）和觀察組（采用美羅培南治療）， 每組60例。觀察兩組患者治療后的臨床療效和不良反應發生情況。結果 觀察組患者治療總有效率為93.33%， 明顯優于對照組的70.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應發生率為13.33%， 明顯低于對照組的30.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 對重癥監護病房重癥下呼吸道感染患者行美羅培南降階梯治療的臨床療效良好， 不良反應發生率較低， 具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】 抗生素降階梯治療；重癥監護病房；重癥下呼吸道感染；療效；不良反應

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.077

作為重癥患者監護中的難題之一， 重癥下呼吸道感染在臨床上主要被分為重癥醫院獲得性肺炎和重癥社區獲得性肺炎兩大類[1]。近年來， 臨床上廣泛使用的治療重癥下呼吸道感染的經驗性治療方案即為抗生素降階梯治療法[2]。為考察該療法對重癥監護病房的重癥下呼吸道感染患者的臨床療效和不良反應發生情況， 本文特對2015年1月～2016年9月本院重癥監護病房收治的120例重癥下呼吸道感染患者進行了研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2016年9月本院重癥監護病房收治的120例重癥下呼吸道感染患者為研究對象， 按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組， 每組60例。觀察組男36例， 女24例， 年齡27～63歲， 平均年齡（48.16±4.95）歲， 其中20例合并重癥肺炎， 18例合并慢性阻塞性肺疾病， 16例合并支氣管哮喘， 6例合并支氣管擴張；對照組男38例， 女22例， 年齡25～59歲， 平均年齡（47.06±3.98）歲， 其中23例合并重癥肺炎， 17例合并慢性阻塞性肺疾病， 15例合并支氣管哮喘， 5例合并支氣管擴張。所有患者及其家屬均自愿參加本研究， 并簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者應用頭孢曲松鈉（廣州南新制藥有限公司， 國藥準字H44020109）溶于5%葡萄糖注射液中行靜脈注射， 1次/d， 15 d為1個療程。觀察組患者應用美羅培南（深圳華藥南方制藥有限公司， 國藥準字H20113022）溶于5%葡萄糖注射液中行靜脈注射， 根據患者的病情在6～12 h給藥1次， 治療4 d后， 醫護人員對患者的痰樣標本進行培養檢測后[3， 4]， 依據患者病情的個體差異將用藥劑量減至0.5～1.0 g/d， 再對患者進行4～12 d給藥治療。

1. 3 觀察指標及療效判定標準[5] 觀察兩組患者治療后的臨床療效和不良反應發生情況。療效判定標準：有效：患者下呼吸道感染系列癥狀完全消退；改善：患者下呼吸道感染系列癥狀有所緩解；無效：患者下呼吸道感染系列癥狀未見改善甚至有所惡化。總有效率=有效率+改善率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 臨床效果 觀察組患者治療總有效率為93.33%， 明顯優于對照組的70.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 不良反應 觀察組患者不良反應發生率為13.33%， 明顯低于對照組的30.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

重癥下呼吸道感染通常病情嚴重且并發癥較多， 故其在臨床上的治療難度較大且病死率也較高[6， 7]。從大量醫學實踐來看[8-10]， 對于該病進行治療的關鍵點在于能夠及時合理地進行抗生素給藥， 此外治療方案中所采用的抗生素種類往往直接影響著患者的康復和預后。本文研究結果與之前報道一致， 觀察組患者治療總有效率為93.33%， 明顯優于對照組的70.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者不良反應發生率為13.33%， 明顯低于對照組的30.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）， 由此可見， 采用美羅培南降階梯治療重癥下呼吸道感染能夠有效改善患者的臨床癥狀， 提高患者的生活質量， 同時明顯降低患者治療過程中的不良反應發生率。

綜上所述， 對重癥監護病房重癥下呼吸道感染患者行美羅培南降階梯治療的臨床療效良好， 不良反應發生率較低， 具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1] 陳緒池， 莫麗珍. 重癥監護病房醫院下呼吸道感染的調查綜合分析. 實用醫學雜志， 2014， 43（22）：3704-3705.

[2] 覃發鳳. 抗生素降階梯治療重癥肺炎的臨床效果. 心理醫生， 2015， 21（14）：34-36.

[3] 萬江， 程黎， 劉賀臨， 等. 急性重癥患兒下呼吸道感染病原菌的耐藥性分析. 中華醫院感染學雜志， 2016， 26（4）：919-921.

[4] 胡羅文， 王冀， 魏慶慶， 等. 綜合重癥監護病房下呼吸道感染患者痰標本病原菌及耐藥性分析. 中華危重癥醫學雜志（電子版）， 2014， 7（1）：46-49.

[5] 李學軍， 亓秀靜， 楊逢永. 頭孢哌酮/舒巴坦治療下呼吸道感染的療效分析. 中華醫院感染學雜志， 2014， 24（16）：3961-3963.

[6] 許寧. 兒科重癥監護病房患兒下呼吸道感染護理對策. 世界最新醫學信息文摘， 2015， 15（22）：196-197.

[7] 羅小華. 普通內科下呼吸道感染病原菌的治療. 醫藥前沿， 2014， 4（17）：392-393.

[8] 王強. 聯合應用抗生素治療下呼吸道感染的臨床療效觀察. 黑龍江醫學， 2014， 57（8）：943-944.

[9] 李冬梅， 蒙繼青. 不同抗生素治療下呼吸道感染藥學探析. 內蒙古中醫藥， 2014， 33（15）：79.

[10] 王惠萍. 下呼吸道感染采用不同抗生素治療的臨床觀察. 中國民族民間醫藥， 2015， 24（3）：53.

[收稿日期：2016-11-23]endprint