超聲彈性成像對甲狀腺結節TI—RADS分級的影響及聯合診斷效能的評估

席芬+柳建華+胡志文

【摘要】 目的 評估納入超聲彈性因素后， 甲狀腺影像報告和數據系統（TI-RADS）分級對甲狀腺結節診斷效能的評估效果。方法 回顧分析132個被病理證實的甲狀腺結節， 記錄結節的超聲特征及彈性成像特征并進行評分及TI-RADS分級， 觀察診斷效果。結果 彈性評分、常規分級曲線下面積分別為0.868， 0.895， 兩者結合聯合分級后曲線下面積增加至0.928， 差異具有統計學意義（P<0.05）。根據ROC曲線， 取面積下最大的4b級作為良惡性分界的截斷點， 常規分級靈敏度、特異性及準確度分別為64.71%， 94.90%， 87.12%， 聯合分級靈敏度、特異性及準確度分別為91.18%， 91.84%， 91.67%， 聯合分級對甲狀腺惡性結節診斷的靈敏度較常規分級明顯增加， 差異具有統計學意義（χ2=6.928， P=0.008<0.05）， 特別是普通二維超聲中分級為4級結節， 結合彈性成像后， 靈敏度提高。結論 超聲彈性成像結合TI-RADS分級可提高對甲狀腺良惡性結節的鑒別診斷能力。

【關鍵詞】 甲狀腺影像報告和數據系統分級；彈性成像；甲狀腺結節

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.058

近年來， 甲狀腺結節的發病率逐年上升， 超聲檢查在甲狀腺疾病的診斷和治療中發揮越來越重要的作用。眾多學者認為超聲彈性成像有助于區分甲狀腺結節良惡性， TI-RADS分級可以更好的規范甲狀腺超聲報告系統， 但評估內容僅限于常規超聲[1-3]， 本文旨在研究分級聯合超聲彈性成像后對甲狀腺良惡性結節的診斷效能。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015～2016年在本院超聲檢查并進行手術的患者61例， 其中男18例， 女43例， 經病理確診共計結節132個， 其中良性98個， 惡性34個。

1. 2 檢查方法 超聲檢查儀器選擇HITACHI HI VISION Avius 彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率9 MHz， 被檢者取仰臥位， 頸部墊枕充分暴露， 充分掃查甲狀腺雙側葉及峽部， 常規超聲仔細觀察結節的數量、大小、邊界， 縱橫比， 成分， 有無鈣化， 雙側頸部淋巴結回聲， 并進行測量， 彩超觀察甲狀腺結節內、邊緣及周圍的血供情況。用超聲彈性成像技術TDI掃查， 探頭方向與皮膚垂直， 避開頸部大血管， 輕壓頸部組織1～2 s， 壓力指數在3～4， 獲取滿意的結節的彈性成像圖， 分別在結節內及周圍正常甲狀腺組織選取感興趣區， 用機器自帶的軟件計算病灶與周圍正常組織的Str Ratio。由兩名5年

工作經驗的醫生分別進行彈性評分及TI-RADS分級[4]， 診斷意見不一致時共同商量討論決定最終結果。觀察各單項檢測及聯合檢測的ROC曲線下面積， 記錄各檢測的靈敏度、特異性、準確度。

1. 3 評價標準 彈性評分標準采用羅葆明等[5]提出的改良5分法：1分， 病灶整體或大部分被綠色覆蓋；2分， 病灶中心為藍色， 邊緣為綠色；3分， 病灶藍綠相間， 比例相近；4分， 病灶整體為藍色， 內部可伴有少許綠色；5分， 病灶及周圍均為藍色， 內部可伴有少許綠色。將評分4～5分及彈性應變率比值（SR）≥3.8作為惡性病灶的標準。常規超聲及聯合彈性成像后， 分別對結節進行TI-RADS分級。

1. 4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；構建彈性成像、常規超聲及聯合TI-RADS分級后診斷的ROC曲線， 計算曲線下面積， ROC曲線下面積采用Z檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

彈性評分、常規分級曲線下面積分別為0.868， 0.895， 兩者結合聯合分級后曲線下面積增加至0.928， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見圖1。根據ROC曲線， 取面積下最大的4b級作為良惡性分界的截斷點， 常規分級靈敏度、特異性及準確度分別為64.71%， 94.90%， 87.12%， 聯合分級靈敏度、特異性及準確度分別為91.18%， 91.84%， 91.67%， 聯合分級對甲狀腺惡性結節診斷的靈敏度較常規分級明顯增加， 差異具有統計學意義（χ2=6.928， P=0.008<0.05）。見表1。特別是普通二維超聲中分級為4級結節， 結合彈性成像后， 靈敏度提高。

3 討論

甲狀腺結節在普通人群中的發病率約為30%， 超聲檢查在甲狀腺疾病診斷及治療中發揮越來越重要的作用， 甲狀腺結節超聲表現的多樣性使得報告的規范化尤為重要。TI-RADS分級對于規范甲狀腺超聲的診斷報告有重要作用， 優化了甲狀腺疾病的診治流程， 減少了甲狀腺超聲診斷對操作者的依賴性， 提升了不同醫生檢查的一致性和診斷水平。近年來超聲彈性成像技術的發展為甲狀腺疾病的診斷提供了更多的信息[6-10]， 已經廣泛應用于乳腺、肝臟、甲狀腺、前列腺等器官的檢查。單獨應用彈性成像診斷主觀性強， TI-RADS分級建立在二維普通超聲圖像上， 未將彈性成像納入TI-RADS的評估指標， 本文將彈性成像納入TI-RADS評估指標并對聯合診斷效能進行了分析。

決定結節硬度的因素有很多， 惡性甲狀腺結節， 尤其是乳頭狀癌內纖維間質多且多有微鈣化形成， 病變常與周圍組織黏連， 活動度小， 硬度增加。結節內若有壞死則會變軟。4級惡性可能性5%～80%跨度大， 常規超聲評級為4級的結節， 加入彈性成像信息后， 可提高醫師的診斷信心及提高診斷的準確度， 本研究中聯合分級中， 若彈性評分為4～5分的結節， 則聯合TI-RADS分級升1級；若常規分級為4級結節， 彈性評分為1或2分， 則聯合分級降1級；若彈性評分為3分， 聯合分級不變。兩名醫師結合彈性成像后， 對于4級結節診斷的靈敏度有所提高。endprint

從ROC曲線分析上來看， 彈性成像對于甲狀腺良惡性診斷是一種有效的手段， 但準確性不及常規超聲。彈性成像并不優于常規超聲的各種診斷因數， 但超聲彈性成像作為一種新的檢查技術， 二者相結合可以提高甲狀腺結節診斷的準確度。本研究中的兩名醫師結合彈性成像后， TI-RADS分級診斷甲狀腺的良惡結節的準確性有所提高。

總之， 納入超聲彈性指標后， 可提高TI-RADS分級的靈敏度， 提高TI-RADS分級對甲狀腺結節惡性的評估能力， 值得臨床推廣。不足之處在于本研究結節樣本量較少， 未將結節的大小進行分開評估， 還有待擴大樣本量進一步研究。

參考文獻

[1] 周潯丹， 楊利霞， 甄艷華. TI-RADS診斷標準結合超聲彈性成像技術對甲狀腺結節良惡性鑒別診斷的價值. 中國全科醫學， 2012， 15（6）：702-704.

[2] 李潛， 王雁， 劉媛祎， 等. 超聲TI-RADS分級、彈性成像及超聲造影鑒別甲狀腺結節良惡性的診斷價值. 醫藥論壇雜志， 2015（1）：80-83.

[3] 黃巧燕， 豐波， 文妙云， 等. 超聲彈性成像對甲狀腺結節TI-RADS分類的影響. 中國超聲醫學雜志， 2015， 31（10）：865-867.

[4] Grant EG， Tessler FN， Hoang JK， et al. Thyroid Ultrasound Repoting Lexicon： White Paper of the ACR Thyroid imaging. Reporting and Data System（TIRADS）committee. J Am Coll Radiol， 2015， 12（12PtA）：1272-1279.

[5] 羅葆明， 歐冰， 智慧， 等. 改良超聲彈性成像評分標準在乳腺腫塊鑒別診斷中的價值. 中華生物醫學工程雜志， 2006， 12（5）：

396-398.

[6] Moon HJ， Sung JM， Kim EK， et al. Diagnostic performmance of gray-scale US and elastography in solid thyroid nodules. Radiology， 2012， 262（3）：1002-1013.

[7] 劉媛祎. TI-RADS分級聯合剪切波彈性成像對鑒別甲狀腺結節良惡性的診斷價值. 鄭州大學， 2014.

[8] 李杰基， 李慧麗， 周海燕， 等. 超聲造影聯合彈性成像評價TI-RADS 4類甲狀腺結節良惡性的應用研究. 腫瘤影像學， 2015， 24（4）：254-258.

[9] 徐珍望， 鄭細艷. 超聲彈性成像聯合超聲造影對甲狀腺TI-RADS4級腫塊的良惡性鑒別的診斷價值. 湖南中醫藥大學學報， 2016（A02）：1078.

[10] 徐磊. 超聲彈性成像評分對TI-RADS4a類結節良惡性的鑒別診斷價值. 中國鄉村醫藥， 2016， 23（12）：75.

[收稿日期：2017-07-11]endprint