老年患者全髖置換術的麻醉經驗

魯燕+劉虎+姚衛東

【摘要】 目的 研究并總結老年患者全髖置換術的麻醉經驗。方法 72例老年全髖置換術患者， 按照隨機數字表分為對照組和觀察組， 各36例。對照組術中接受高濃度布比卡因麻醉， 觀察組接受低濃度布比卡因麻醉。比較兩組患者麻醉起效時間、Bromage評分及不良反應發生率， 觀察兩組患者麻醉前、麻醉給藥后5 min、切皮時、手術完畢時心率及平均動脈壓水平變化情況， 并記錄不良反應情況。

結果 觀察組的麻醉起效時間早于對照組， Bromage評分高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。麻醉前， 兩組患者心率、平均動脈壓比較差異無統計學意義（P>0.05）；切皮時、手術完畢時， 觀察組患者心率低于對照組患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）；麻醉給藥后5 min， 觀察組患者平均動脈壓水平低于對照組， 切皮時、手術完畢時高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）?？傮w上， 觀察組手術過程中心率及平均動脈壓波動明顯較對照組更小。觀察組患者總不良反應發生率為2.78%， 顯著低于對照組的16.67%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 在老年全髖置換術患者的手術過程中， 低濃度布比卡因能夠使患者獲得更佳的麻醉效果， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 全髖置換術；老年患者；高濃度布比卡因；低濃度布比卡因

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.044

股骨頸骨折在老年人群中多發， 在臨床治療中， 全髖置換術是主要的干預方式。但是部分老年患者由于年齡較大， 機體基礎疾病較多， 特別是其呼吸功能、循環功能出現了失代償的情況， 因此對手術中的麻醉有著更高的要求[1]。另一方面， 由于老年患者的免疫力低下、疼痛忍耐力低， 再加上對藥物更加敏感， 因此進行手術麻醉就需要考慮更多因素， 以確保手術麻醉的安全性[2]。在本次研究中， 對老年全髖置換術患者采用了不同濃度布比卡因麻醉， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年9月～2017年2月本院收治的老年全髖置換術患者72例作為研究對象。按照隨機數字表將其分為對照組和觀察組， 各36例。對照組男21例， 女15例；年齡60～85歲， 平均年齡（70.6±5.5）歲；手術時間1～2 h， 平均手術時間（1.1±0.3）h；體重45～63 kg， 平均體重（53.3±3.3）kg。觀察組男20例， 女16例；年齡60～88歲， 平均年齡（70.3±

5.9）歲；手術時間1～2 h， 平均手術時間（1.2±0.3）h；體重45～65 kg， 平均體重（53.1±4.0）kg。排除標準：精神疾病者， 胃食管反流者， 心肝腎功能不全者， 聽力障礙者， 腹部惡性腫瘤者， 肺部感染者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者入室后均行心電監護， 并接受腰硬聯合麻醉。對照組在術中接受高濃度布比卡因麻醉， 2 ml的0.75%布比卡因與等量的葡萄糖注射液充分混合， 葡萄糖注射液濃度為10%， 取2.5 ml混合液對患者實施麻醉。對照組患者先取側臥位， 患肢在下， 在麻醉成功15 min后改為患肢在上側臥位， 再開始手術。

觀察組接受低濃度布比卡因麻醉， 2 ml的0.75%布比卡因與等量的無菌蒸餾水充分混合， 取2.5 ml對患者進行麻醉。觀察組患者取側臥位， 患肢在上， 麻醉成功后15 min直接開始手術。術中患者心率若<55次/min， 應及時給予阿托品靜脈注射， 劑量為0.5 mg；若患者血壓值下降幅度超過了基礎值的25%， 應及時給予麻黃堿， 劑量為5 mg。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者麻醉起效時間、Bromage評分及不良反應發生率， 觀察兩組患者麻醉前、麻醉給藥后5 min、切皮時、手術完畢時心率及平均動脈壓水平變化情況。Bromage評分標準：0分， 無阻滯；1分， 患者不能抬腿， 踝關節、膝關節能夠活動；2分， 患者不能抬腿和活動膝關節， 踝關節能夠活動；3分， 患者下肢完全無法活動[3]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用

t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組的麻醉起效時間早于對照組， Bromage評分高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。麻醉前， 兩組患者心率、平均動脈壓比較差異無統計學意義（P>0.05）；切皮時、手術完畢時， 觀察組患者心率低于對照組患者， 差異具有統計學意義（P<0.05）；麻醉給藥后5 min， 觀察組患者平均動脈壓水平低于對照組， 切皮時、手術完畢時高于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。總體上， 觀察組手術過程中心率及平均動脈壓波動明顯較對照組更小。見表2、表3。觀察組患者總不良反應發生率為2.78%， 顯著低于對照組的16.67%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

老年患者的身體各項機能都會隨著年齡的增長而不斷退化， 再加上基礎疾病較多， 免疫力降低， 出現不同程度的骨質疏松， 因此很容易出現髖關節損傷。目前全髖置換術是髖關節損傷的主要干預方式， 但是由于老年患者的體循環較慢， 對血壓的波動更加敏感， 因此容易對手術的順利進行造成阻礙[4]。在本次研究中， 對觀察組36例老年全髖置換術患者采用了低濃度布比卡因麻醉， 經比較可知， 觀察組的麻醉起效時間早于對照組， Bromage評分高于對照組、總不良反應發生率低于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。且總體上， 觀察組手術過程中心率及平均動脈壓波動明顯較對照組更小。endprint

相關的研究認為， 手術中硬膜外麻醉雖然肌肉松弛好、鎮痛完善、術后鎮痛效果好， 在下肢手術當中得到了廣泛應用， 但是老年患者機體的器官功能已經開始出現減退， 且細胞開始衰老， 導致其循環儲備差， 無法耐受血壓波動， 而麻醉后需要再次對體位進行擺放， 增加了誘發血壓波動的風險， 降低手術安全[5-7]。另一方面， 老年患者的感覺功能已經開始減退， 因此硬膜外麻醉的效果無法準確判斷。而輕濃度布比卡因麻醉時患者的患肢朝上， 因此有效避免了患肢受壓可能造成的疼痛， 更重要的是在麻醉后不需要改變患者的體位， 所以患者術中血壓及心率都更加平穩， 確保了手術的順利進行[8-10]。此外， 本研究發現， 觀察組的不良反應發生率更低， 因此提示麻醉安全性更高， 患者的痛苦也更少。

綜上所述， 在老年全髖置換術患者的手術過程中， 低濃度布比卡因能夠使患者獲得更佳的麻醉效果， 值得推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-05-22]endprint