ICU重型顱腦外傷出現肺部感染臨床分析

丁亞男

【摘要】 目的 探討分析重癥加強護理病房（ICU）重型顱腦外傷出現肺部感染的病因。方法 46例ICU重型顱腦外傷出現肺部感染的患者作為研究對象， 回顧性分析造成肺部感染的致病菌和危險因素。結果 共有 43例（93.48%）患者分離出細菌， 其中革蘭陰性菌共33例（71.74%）， 包含銅綠假單胞菌12例（26.09%）， 肺炎克雷伯菌10例（21.74%）， 大腸埃希菌 6例（13.04%）， 鮑曼不動桿菌 3例（6.52%）， 洋蔥假單孢菌 2例（4.35%）；革蘭陽性菌10例（21.74%）， 其中金黃色葡萄球菌 6例（13.04%）， 溶血葡萄球菌2例（4.35%）， 屎腸球菌 2例（4.35%）。①>60歲患者分離菌株率高于<60歲患者， 差異具有統計學意義（χ2=4.172， P<0.05）。②氣管切開患者分離菌株率高于未進行氣管切開患者， 差異具有統計學意義（χ2=33.698， P<0.05）。③使用呼吸機治療>7 d患者分離菌株率高于使用呼吸機治療<7 d患者， 差異具有統計學意義（χ2=17.880， P<0.05）。結論 ICU重型顱腦外傷肺部感染的主要危險因素有患者的年齡、呼吸機使用、氣管切開， 致病菌主要為革蘭陰性菌， 臨床治療應采用敏感抗生素。

【關鍵詞】 重癥肺炎；感染性休克；治療方案；用藥指導

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.027

顱腦外傷是由外界暴力直接或間接作用于頭部所造成的損傷， 按損傷腦組織是否與外界相通分為開放性和閉合性損傷， 為ICU常見的危重病例。由于多數重型顱腦外傷患者病情嚴重， 需氣管切開行長期機械通氣支持。氣管切開后， 氣道開放， 增加氣道感染風險， 加之呼吸機治療等因素， 導致患者并發肺部感染， 故可延長住院時間及影響患者預后 [1]。因而探討分析ICU重型顱腦外傷出現肺部感染的危險因素及致病菌具有重大意義。本文通過對本院收治的46例ICU重型顱腦外傷出現肺部感染的患者進行回顧性分析， 探究患者肺部感染的主要危險因素及常見的致病菌， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年2月～2016年8月收治的46例重型顱腦外傷出現肺部感染的患者， 其中男29例， 女17例， 年齡25～75歲， 平均年齡（58.2±7.4）歲， 重物擊傷16例，

高處墜落傷7例， 車禍傷23例；納入標準：所有患者均經檢查確診為重型顱腦外傷并在入院后72～96 h內發生肺部感染。

1. 2 方法 用痰液采集器對所有參加調查研究的患者采集下呼吸道分泌物， 使用無菌容器培養， 采用BIOLOG自動微生物鑒定系統檢驗， 并進行藥敏試驗。

1. 3 觀察指標 觀察記錄患者分離出的細菌種類和數量， 對不同因素引發患者肺部感染的數據進行分析。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件進行統計分析。計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 致病菌比較 經檢查， 共有 43例（93.48%）患者分離出細菌， 其中革蘭陰性菌共33例（71.74%）， 包含銅綠假單胞菌12例（26.09%）， 肺炎克雷伯菌10例（21.74%）， 大腸埃希菌 6例（13.04%）， 鮑曼不動桿菌 3例（6.52%）， 洋蔥假單孢菌 2例（4.35%）；革蘭陽性菌 10例（21.74%）， 其中金黃色葡萄球菌 6例（13.04%）， 溶血葡萄球菌2例（4.35%）， 屎腸球菌 2例（4.35%）。

2. 2 患者肺部感染的因素分析 所有的入選病例中：①>60歲患者26例（占總病例數的56.52%）， 分離菌株26例，

占>60歲患者的100.00%；<60歲患者20例（占總病例數的43.48%）， 分離菌株17例， 占<60歲患者的85.00%；>60歲

患者分離菌株率高于<60歲患者， 差異具有統計學意義

（χ2=4.172， P<0.05）。②氣管切開患者42例（占總病例數的91.30%）， 分離菌株42例， 占氣管切開患者的100.00%；未進行氣管切開患者4例（占總病例數的8.70%）， 分離菌株

1例， 占未進行氣管切開患者的25.00%；氣管切開患者分離菌株率高于未進行氣管切開患者， 差異具有統計學意義（χ2=

33.698， P<0.05）。③使用呼吸機治療>7 d患者 39例（占總病例數的84.78%）， 分離菌株39例， 占使用呼吸機治療>7 d患者的100.00%；使用呼吸機治療<7 d患者7例（占總病例數的15.22%）， 分離菌株4例， 占使用呼吸機治療<7 d患者的57.14%；使用呼吸機治療>7 d患者分離菌株率高于使用呼吸機治療<7 d患者， 差異具有統計學意義（χ2=17.880， P<0.05）。

3 討論

重型顱腦損傷患者通常會使用呼吸機輔助通氣， 而機械通氣過程中往往會引起呼吸機相關性肺炎（ventilator associated pneumonia， VAP）[2]， 其病原體中革蘭陰性桿菌占50%～70%， 包含銅綠假單孢菌、不動桿菌屬和變形桿菌屬[3]。引起VAP感染的主要因素有：①患者年齡大、呼吸道保護能力差、免疫力低下、食道反流、住院時間長等因素易導致患者肺部感染；②患者因嚴重顱腦外傷， 應激反應嚴重， 機體能量消耗大， 或使用激素等情況造成免疫力下降；③進行氣管插管、切開等侵入性操作， 損害局部防御機制， 造成氣道黏膜防御缺失；④廣譜抗生素的廣泛使用， 造成菌群失調， 耐藥菌或條件致病菌增長， 導致感染率上升[4-6]。endprint

重型顱腦損傷通常會引起的下呼吸道分泌物阻塞， 為了吸痰， 保持氣道通暢， 一般采取氣管切開手術[7， 8]。氣管切開后會形成一個相對污染的創口， 致病菌株會在創口生長， 通常為葡萄球菌或陰性桿菌。為明確感染細菌， 應定期作好氣道內分泌物培養實驗， 有針對性的選擇敏感抗生素[4]。高齡的重型顱腦損傷患者身體免疫力弱， 極易引發感染， 因此早期抗應激、營養支持治療、依據藥敏試驗合理使用抗生素， 能夠有效控制肺部感染；另一方面， 強化ICU護理質量、嚴格手衛生、無菌操作、呼吸機及時消毒清理、盡早脫機或拔管等， 很大程度上預防患者肺部感染的發生[9， 10]。

經本次研究檢查統計， 共有 43例（93.48%）患者分離出細菌， 其中革蘭陰性菌共33例（71.74%）， 包含銅綠假單胞菌12例（26.09%）， 肺炎克雷伯菌10例（21.74%）， 大腸埃希菌 6例（13.04%）， 鮑曼不動桿菌 3例（6.52%）， 洋蔥假單孢菌2例（4.35%）；革蘭陽性菌 10例（21.74%）， 其中金黃色葡萄球菌

6例（13.04%）， 溶血葡萄球菌2例（4.35%）， 屎腸球菌 2例（4.35%）。①>60歲患者分離菌株率高于<60歲患者， 差異具有統計學意義（χ2=4.172， P<0.05）。②氣管切開患者分離菌株率高于未進行氣管切開患者， 差異具有統計學意義（χ2=33.698， P<0.05）。③使用呼吸機治療>7 d患者分離菌株率高于使用呼吸機治療<7 d患者， 差異具有統計學意義（χ2=17.880， P<0.05）。表明臨床治療重型顱腦損傷的肺部感染患者應針對性使用抗革蘭陰性菌的抗生素藥物治療[5]， 確保盡早改善患者病情。

綜上所述， ICU重型顱腦外傷肺部感染的主要危險因素有患者年齡、呼吸機使用、氣管切開， 致病菌主要為革蘭陰性菌， 臨床治療應采用敏感抗生素。

參考文獻

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[收稿日期：2017-04-27]endprint