高分辨率超聲對甲狀腺微小乳頭狀癌甲狀腺外侵犯的診斷價值研究

錢軍良

【摘要】 目的 探討甲狀腺微小乳頭狀癌（PTMC）采用高分辨率超聲進行檢查對診斷甲狀腺外侵犯的價值。方法 68例甲狀腺微小乳頭狀癌患者， 均采用高分辨率超聲對甲狀腺外侵犯的情況進行診斷， 觀察診斷結果。結果 68例患者（80個結節）經超聲觀察， 42個結節同被膜有密切接觸， 其中手術病理檢查對甲狀腺外侵犯證實的結節26個；38個超聲觀察與包膜無密切接觸的結節中， 病理檢查證實局限于甲狀腺內32個， 有甲狀腺外侵犯6個。同被膜有密切接觸的42個結節中， 經病理檢查證實外侵犯26個：密切接觸鄰近被膜共3個， 無甲狀腺外外侵犯；接觸面積≥20%共22個， 有甲狀腺外外侵犯15個；接觸面積≥40%共4個， 有甲狀腺外外侵犯2個；破壞鄰近甲狀腺被膜共13個， 有甲狀腺外外侵犯9個。PTMC與密切接觸鄰近被膜、接觸面積≥20%、接觸面積≥40%、破壞鄰近甲狀腺被膜的ROC曲線下面積（Az）依次為0.640、0.656、0.470、0.479。結論 針對甲狀腺微小乳頭狀癌患者， 采用高分辨超聲進行檢查， 可為甲狀腺外侵犯診斷提供準確參考依據， 當包膜接觸面積≥20%時， 更具評估甲狀腺外侵犯價值。

【關鍵詞】 高分辨率超聲；甲狀腺微小乳頭狀癌；甲狀腺外侵犯；診斷價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.021

依據WHO在1988年對PTMC制定的標準， 為結節的最大直徑≤1.0 cm的病例類型。現階段， 臨床在對具較低風險的PTMC進行治療時， 在方案的選擇上尚有一定爭議， 如何對甲狀腺外侵犯情況進行有效判斷， 是為手術方案的選擇提供準確參考的關鍵[1-3]。本次選擇PTMC患者作研究對象， 采用高分辨率超聲進行檢查， 探討其診斷甲狀腺外侵犯的價值， 現總結結果如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2012～2016年收治的甲狀腺乳頭狀癌患者68例為研究對象， 共有結節80個， 均經手術及病理檢查證實。其中男22例， 女46例， 年齡19～80歲， 平均年齡（48.2±10.6）歲。

1. 2 方法 患者均采用高分辨率超聲對甲狀腺外侵犯的情況進行診斷。應用ACUSOn SeqU0ia 512 和PH1L1Ps iU E1ite彩色多普勒超聲儀， 設置頻率為7.5～15.0 MHz， 線陣寬頻探頭。協助受檢者取仰臥位， 頭略后仰， 將頸部充分暴露， 通過縱切、橫切的方式對甲狀腺掃查。

1. 3 評估標準 根據結節同與其相鄰甲狀腺被膜間是否分布有甲狀腺正常組織對結節同被膜的關系進行判定。經觀察無正常甲狀腺組織于結節和被膜間分布可判斷為與被膜有接觸；相鄰被膜存在連續性中斷的情況可判斷為破壞相鄰被膜；結節接觸被膜的最大切面為與被膜接觸面積。依據結節接觸被膜的程度， 可按4級劃分， 具體為：a級：密切接觸鄰近被膜；b級：接觸鄰近被膜面積≥20%；c級：接觸鄰近被膜面積≥40%；d級：對鄰近被膜構成破壞。經與病理檢查結果對照， 評估超聲診斷微小乳頭狀癌對甲狀腺外侵犯的價值[4， 5]。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。以非參數法對ROC曲線下面積進行計算， 分析不同級別超聲表現預測PTMC甲狀腺外侵犯的情況。

2 結果

68例患者（80個結節）經超聲觀察， 42個結節同被膜有密切接觸， 其中手術病理檢查對甲狀腺外侵犯證實的結節26個；

38個超聲觀察與包膜無密切接觸的結節中， 病理檢查證實局限于甲狀腺內32個， 有甲狀腺外侵犯6個。同被膜有密切接觸的42個結節中， 經病理檢查證實外侵犯26個：密切接觸鄰近被膜共3個， 無甲狀腺外外侵犯；接觸面積≥20%共22個， 有甲狀腺外外侵犯15個；接觸面積≥40%共4個， 有甲狀腺外外侵犯2個；破壞鄰近甲狀腺被膜共13個， 有甲狀腺外外侵犯9個。PTMC與密切接觸鄰近被膜、接觸面積≥20%、接觸面積≥40%、破壞鄰近甲狀腺被膜的Az依次為0.640、0.656、0.470、0.479。見表1。

3 討論

當微小乳頭狀癌存在包膜侵犯的情況時， 明顯增高了轉移風險， 預后也極不理想， 需行腺葉切除治療， 嚴重者甚至需行甲狀腺全切術。故術前對甲狀腺外侵犯進行檢查， 可為臨床治療方案的制定提供準確參考依據[6-8]。

現階段， 國內外研究者通過超聲檢查手段， 在術前對甲狀腺癌患者進行分期， 經超聲檢查， 可評估甲狀腺癌淋巴結轉移情況和對毗鄰組織造成侵犯的情況， 為治療方案的制定提供準確參考依據[9]。采用超聲對腫瘤分期， 參考的指標主要包括腫瘤的數目、大小、對被膜組織侵犯的情況等。有報道指出， 甲狀腺乳頭狀癌（PTC）的腫瘤淋巴轉移、外浸潤、大小均是獨立的引起復發的因素[10]。在本次選取的PTMC患者中， 經超聲觀察， 42個結節同被膜有密切接觸， 其中手術病理檢查對甲狀腺外侵犯證實的結節26個；38個超聲觀察與包膜無密切接觸的結節中， 病理檢查證實局限于甲狀腺內32個， 有甲狀腺外侵犯6個。提示當PTMC與相鄰被膜存在密切接觸時， 明顯增加了對甲狀腺外侵犯的幾率。同被膜有密切接觸的42個結節中， 經病理檢查證實外侵犯26個；

接觸面積≥20%共22個， 有甲狀腺外外侵犯15個；接觸面積≥40%共4個， 有甲狀腺外外侵犯2個；破壞鄰近甲狀腺被膜13個， 存在甲狀腺外外侵犯9個。Az依次為0.640、0.656、0.470、0.479。提示接觸程度與外侵犯情況具密切相關性。

綜上所述， 針對甲狀腺微小乳頭狀癌患者， 采用高分辨超聲進行檢查， 可為甲狀腺外侵犯診斷提供準確參考依據， 當包膜接觸面積≥20%時， 更具評估甲狀腺外侵犯價值。

參考文獻

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[收稿日期：2017-05-17]endprint