保乳手術治療早期乳腺癌20例臨床分析

劉奎

【摘要】 目的 分析探討早期乳腺癌保乳手術的臨床療效， 為早期乳腺癌患者的治療提供理論支持和科學指導。方法 40例早期乳腺癌患者， 隨機分為實驗組和對照組， 各20例。對照組患者予以改良根治術治療， 實驗組患者采取保乳手術治療， 術后兩組患者均進行綜合治療。比較兩組患者的手術時間， 出血量， 1、2、5年的生存率， 局部復發， 遠處轉移情況以及美容效果。結果 實驗組平均手術時間短于對照組， 平均出血量少于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。隨訪1、2、5年， 兩組患者生存率、局部復發率以及遠處轉移率比較差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組患者美容效果優11例、良8例、差1例， 優良率為95%；對照組患者美容效果優3例、良2例、差15例， 優良率25%， 實驗組患者美容效果優良率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床上， 對于早期乳腺癌患者， 在嚴格掌握適應證的前提下， 行保乳手術是可以保留乳房的， 且早期保乳手術聯合后期放射治療的治療效果顯著， 與改良根治術的治療效果無明顯差別， 同時具有創傷小、美容效果好等優點， 可促進患者的恢復， 值得在臨床中推廣應用。

【關鍵詞】 早期乳腺癌；保乳手術；效果臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.020

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一， 嚴重威脅女性健康以及生命。在醫學中乳腺癌的病因尚未完全清楚， 研究發現乳腺癌的發病存在一定的規律性， 具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。所謂高危因素是指與乳腺癌發病有關的各種危險因素， 而大多數乳腺癌患者都具有的危險因素就稱為乳腺癌的高危因素[1-3]。乳腺癌的早期發現、早期診斷是提高療效的關鍵。本研究主要分析早期乳腺癌保乳手術的臨床療效， 為早期乳腺癌患者的治療提供理論支持和科學指導， 回顧性分析本院2011年2月～2012年3月收治的40例接受早期乳腺癌治療的患者， 分為實驗組和對照組， 各20例。對兩組治療效果進行比較， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2011年2月～2012年3月來本院接受治療的早期乳腺癌患者40例為研究對象， 年齡32～55歲， 平均年齡（41.8±4.5）歲。本研究經過患者及其親屬的同意， 并通過相關檢查以及臨床資料證明確定患者為早期乳腺癌患者， 患者無其他心理疾病和交流溝通障礙。隨機分為實驗組和對照組， 各20例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 對照組患者予以改良根治術治療。具體操作方法為：以乳頭為中心做放射性梭形切口， 切除包括乳頭及腫瘤周圍3 cm以內的皮膚、全部患側乳腺， 保留胸大肌、胸小肌， 腋窩淋巴結清至第二組（含第二組）。

1. 2. 2 實驗組 實驗組患者采取保乳手術治療。具體操作方法為：以乳頭為中心做放射性梭形切口， 在距腫瘤邊緣約1 cm處切除腫瘤， 對于乳房較大的患者， 應在距離腫瘤邊緣2 cm處對腫瘤進行切除， 深達胸肌筋膜， 將切除的腫物用縫線在2、4、6、8、10、12點處以及基底部共七處做標記分別行快速冰凍病理檢查， 要求病理結果為陽性處做擴大切除， 直至為陰性為止。對于影響清腋窩處淋巴結的乳腺切口操作， 醫生應該對患者做進一步的檢查， 尋找方便的切口。淋巴結清掃至第二組（包括第二組）。

1. 2. 3 術后綜合治療 兩組患者均給予術后綜合治療， 具體分為化療、內分泌治療以及放療。患者的第一次化療在手術后7 d開始， 只有所有化療完畢后才能對其進行放療， 患者術后放療劑量應為全乳照射50 Gy， 且會相應的增加劑量， 在照射瘤床的過程中應增加10 Gy的劑量。對于雌激素受體（ER）、孕激素受體（PR）呈陽性的患者， 放療完畢后， 開始對其進行內分泌治療， 在絕經前， 給予患者三苯氧胺（TAM）， 口服， 20 mg/d， 總服用療程為5年；患者絕經后， 給予來曲唑， 口服， 2.5 mg/次， 1次/d， 總服用療程為5年。術后1年內， 每3個月隨訪1次；1年后， 每6個月隨訪1次。

1. 3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的手術情況和隨訪情況， 手術情況包括手術時間、出血量；隨訪情況包括患者的1、2、5年的生存率、局部復發、遠處轉移以及美容效果。美容效果參考文獻[2]， 分為優、良、差。優良率=（優+良）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數 ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 手術情況 患者手術過程均順利， 對照組患者平均手術時間為（3.6±0.6）h， 實驗組患者為（2.5±0.7）h；對照組患者平均出血量為（100±15）ml， 實驗組患者為（25±5）ml。實驗組平均手術時間短于對照組， 平均出血量少于對照組， 差異具有統計學意義（P<0.05）。

2. 2 隨訪情況 隨訪1年， 實驗組患者生存20例、局部復發1例、遠處轉移0例， 對照組患者生存20例、局部復發1例、遠處轉移0例；隨訪3年， 實驗組患者生存20例、局部復發1例、遠處轉移0例， 對照組患者生存19例、局部復發2例、遠處轉移1例；隨訪5年， 實驗組患者生存19例、局部復發3例、遠處轉移1例， 對照組患者生存17例、局部復發3例、遠處轉移3例；隨訪1、2、5年， 兩組患者生存率、局部復發率以及遠處轉移率比較差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組患者美容效果優11例、良8例、差1例， 優良率為95%；對照組患者美容效果優3例、良2例、差15例， 優良率25%， 實驗組患者美容效果優良率高于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。endprint

3 討論

乳腺癌是臨床上嚴重的女性疾病， 其發病率在逐年上升， 且呈現越來越年輕化的趨勢， 對患者的身心健康造成極大的影響。在目前臨床上， 治療乳腺癌的常規治療方法多為藥物保守治療， 但是其治療效果并不是非常顯著， 對于病情的發展并不能很好的控制， 對女性患者的生活質量沒有明顯的提高[4-6]。對于全身轉移的患者來說， 病情會嚴重危脅到患者的生命安全， 因此， 對于血行轉移要引起足夠的重視?；颊咴谑中g完成后7 d需要開始化療， 患者化療全身治療完畢后， 再對其進行放療， 在充分結合ER和PR以及是否為絕經情況給予患者口服三苯氧胺， 同時也可以服用來曲唑， 總服用5年， 且需要進行終身隨訪。對于早期乳癌患者， 要積極向患者推薦保乳手術的相關知識， 解除患者心中的疑慮， 積極配合醫務人員的治療工作[7-10]。

綜上所述， 臨床上對早期的乳腺癌患者， 在嚴格掌握適應證的前提下行保乳手術可保留乳房， 且早期保乳手術聯合后期的綜合治療效果顯著， 與改良根治術的治療效果無明顯差異， 同時具有創傷小、美容效果好等優點， 可促進患者的恢復， 值得在臨床中推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-04-27]endprint