中西醫治療老年癡呆癥的臨床療效及安全性

張曉紅

【摘要】 目的 探討中西醫治療老年癡呆癥的臨床療效和安全性。方法 80例老年癡呆癥患者， 采用隨機數字法分為對照組和觀察組， 各40例。兩組患者均接受常規對癥治療， 在此基礎上， 對照組使用吡拉西坦腦蛋白水解物片治療， 觀察組在對照組基礎上聯用中藥方劑補腎益氣治呆湯方治療。比較兩組的治療效果。結果 觀察組患者治療總有效率為95.0%， 高于對照組的67.5%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療后觀察組患者簡易智能精神狀態檢查量表（MMSE）評分、巴氏指數（BI）評分、認知功能及記憶力評分均高于對照組， Blessed癡呆量表評分低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發生率為7.5%， 與對照組的5.0%比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 中西醫結合治療老年癡呆癥患者安全有效， 值得在臨床推廣應用。

【關鍵詞】 老年癡呆癥；吡拉西坦；補腎益氣治呆湯

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.017

【Abstract】 Objective To investigate the clinical efficacy and safety of Chinese and Western medicine in the treatment of Alzheimers disease. Methods A total of 80 Alzheimers disease patients were divided by random number method into control group and observation group， with 40 cases in each group. Both groups received coventional symptomatic treatment. The control group was also treated with piracetam brain protein hydrolysate， and the observation group was treated with Chinese medicinal formulae of Bushen Yiqi Zhidai decoction on the basis of the control group. Treatment effect in two groups was compared. Results The observation group had higher treatment effective rate as 95.0% than 67.5% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the observation group had higher mini mental state examination （MMSE） scale， Barthel index （BI） score， cognitive function and memory score than the control group， and lower Blessed dementia scale score than the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had no statistically significant difference in incidence of adverse reactions as 7.5%， comparing with 5.0% in the control group （P>0.05）. Conclusion It is safe and effective for the treatment of Alzheimers disease patients with integrated traditional Chinese and Western medicine， and it is worthy of clinical popularization and application.

【Key words】 Alzheimers disease； Piracetam； Bushen Yiqi Zhidai decoction

老年癡呆癥即阿爾茨海默病（AD）， 是臨床常見的一種以神經系統退行性變的神經系統疾病， 該病發展隱匿， 病情呈進展性發展， 導致患者記憶障礙、失語、失用、失認、視空間技能損害、執行功能障礙以及人格和行為改變等， 即全面性癡呆， 尤其以老年患者常見， 故而稱老年癡呆[1， 2]。目前， 臨床治療主要以控制并抵抗伴發的精神疾病為治標， 同時使用益智藥物或改善認知功能的藥物為治本， 治標聯合治標為治療目的， 但臨床上西醫治療較差。本研究采用中西醫結合治療老年癡呆癥， 取得了一定的療效， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年2月～2017年2月收治的老年癡呆癥患者80例為本研究入組研究目標， 并采用隨機數字法將患者分為對照組和觀察組， 各40例。對照組男23例， 女17例；年齡60～85歲， 平均年齡（70.6±5.2）歲；病程2～15年， 平均病程（5.4±3.2）年。觀察組男25例， 女15例；年齡60～85歲， 平均年齡（71.1±5.6）歲；病程2～15年， 平均病程（5.5±3.2）年。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究方案設計通過院倫理委員會的審核批準。endprint

1. 2 納入與排除標準 本研究所有患者均由其監護人或家屬同意參與， 簽署知情同意書。納入標準：患者確診為老年癡呆癥， 臨床癥狀表現為記憶障礙和失語、失用、失認及執行功能障礙。排除標準：①排除近期接受過抗精神病方面治療的患者；②排除有冠心病、高血壓、急性腦血管病、糖尿病、各種急慢性臟器功能衰竭及其他器質性疾病者；③排除癔癥患者。

1. 3 中醫診斷標準 本研究所有患者在中醫辨證中屬于氣虛血瘀證， 臨床資料符合中國中醫藥學會老年醫學會制訂的《老年癡呆診斷評定標準》[3]。

1. 4 治療方法 兩組患者均接受常規對癥治療， 如抗抑郁治療、加強生活能力及記憶力的訓練等。此外， 對照組患者采用西醫治療， 口服吡拉西坦腦蛋白水解物片（杭州民生藥業有限公司， 國藥準字H33021967， 規格：0.4 g/片）， 0.8～

1.6 g（2～4片）/次， 3次/d， 根據患者的病情酌情增減藥量， 連續治療3個月為1個療程。觀察組患者在對照組基礎上聯用中藥方劑補腎益氣治呆湯方治療， 方劑如下：當歸、柏子仁、枸杞子、熟地黃、益智仁各15 g， 遠志、石菖蒲、川芎、黃芪、黨參、白術、紅花、丹參各10 g， 水蛭3 g。用清水煎熬后于餐前口服， 1劑/d， 分3次服用， 連續使用3個月為1個療程。

1. 5 觀察指標及評定標準 觀察比較兩組患者的治療效果， 將療效分為顯效、好轉和無效3個等級。顯效：老年癡呆癥臨床癥狀明顯好轉， 記憶力減退明顯緩解， 向力障礙基本消失， 判斷力逐漸恢復；好轉：臨床癥狀減輕， 記憶力減退不明顯， 向力障礙和判斷力喪失等癥狀減輕；無效：治療無效或病情加重。總有效率=（顯效+好轉）/總例數×100%。采用MMSE、BI對患者智力和日常生活能力進行評價， 同時使用Blessed癡呆量表對患者癡呆情況進行比較， 并比較兩組患者的認知功能和記憶力。比較兩組患者不良反應發生情況。

1. 6 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為95.0%， 高于對照組的67.5%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者MMSE評分、BI評分、Blessed癡呆量表評分以及認知功能和記憶力評分比較 治療后觀察組患者MMSE評分、BI評分、認知功能及記憶力評分均高于對照組， Blessed癡呆量表評分低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組不良反應情況比較 觀察組不良反應發生率為7.5%（3/40）， 與對照組的5.0%（2/40）比較差異無統計學意義（χ2=0.213， P>0.05）。

3 討論

老年癡呆癥發病基礎病理為患者大腦皮質、海馬體等中樞神經系統功能發生退行性變， 表現為記憶力下降、認知、語言、情感障礙等。老年癡呆癥早期治療能改善癥狀， 延緩病情進展， 但西醫藥物治療效果有限， 臨床上還需要尋找新的治療措施。

傳統中醫認為老年癡呆癥為“喜忘”、“呆病”、“愚癡”等。《靈樞 大惑論》中對老年癡呆癥有“上氣不足， 下氣有余， 腸胃實而心肺虛， 虛則營衛留于下， 久以時上， 故善忘也”的描述；《傷寒論》也有“其人喜忘者， 必有蓄血”的描述， 并認為抵當湯活血祛瘀、滋腦通絡， 可以治療老年癡呆癥[4]。

氣為血之帥， 氣虛則血弱， 血流緩慢， 瘀滯成積， 經絡失調， 清竅閉塞， 導致老年癡呆癥的發生。中醫觀點認為， 對于該病的治療以益氣活血為重點。本次中藥方劑中黃芪、黨參益氣補虛助陽， 黃芪補氣， 健脾益氣， 補氣還陽， 治療氣虛血瘀者效果最佳；脾為氣血生化之源， 脾健則氣血充， 而腦健神明， 黃芪合用黨參、白術、茯苓， 增強健脾功能[5-7]。遠志芳香清利， 性溫行散， 寧心安神， 散瘀化痰；石菖蒲辛散溫通， 利氣通竅， 辟濁化濕， 理氣化痰， 活血止痛， 對于痰迷神昏， 癲狂、癡呆者， 常與石菖蒲、郁金等同用。遠志通于腎交于心， 石菖蒲開竅啟閉寧神， 二藥伍用， 益腎健腦聰智， 開竅啟閉寧神之力增強。丹參、紅花、川芎等活血化瘀通脈， 理氣通滯。水蛭直入血絡， 當歸補陰血， 強化溫煦[6， 8-10]。益智仁益智辛溫， 安神益氣。諸多藥物聯用， 起到補氣活血、補腎填精， 調動全身代謝， 增強腦細胞的活力， 從而起到治療老年癡呆癥的功效。

綜上所述， 中西藥結合治療老年癡呆癥效果顯著， 安全有效， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[收稿日期：2017-05-16]endprint