腹腔鏡與開腹手術剔除治療有妊娠需求多發子宮肌瘤患者療效的研究

陳波

【摘要】 目的 探討腹腔鏡與開腹手術剔除治療有妊娠需求多發子宮肌瘤患者的療效。方法 100例有妊娠需求的多發子宮肌瘤患者， 隨機分為觀察組與對照組， 各50例。觀察組患者給予腹腔鏡手術治療， 對照組患者給予開腹手術治療。比較兩組術中出血量、手術時間、術后排氣時間、住院時間、術后妊娠率。結果 觀察組患者術中出血量少于對照組、術后排氣時間及住院時間短于對照組， 差異均具有統計學意義（t=3.521、4.202、4.602， P<0.05）；兩組患者手術時間比較， 差異無統計學意義（t=1.062， P>0.05）。觀察組術后妊娠率為64%， 對照組術后妊娠率為66%， 比較差異無統計學意義（χ2=0.044， P>0.05）。結論 腹腔鏡手術治療有妊娠需求多發子宮肌瘤創傷較小， 患者康復快， 且術后妊娠率與開腹手術基本一致。

【關鍵詞】 腹腔鏡；開腹手術；多發子宮肌瘤；妊娠需求

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.27.010

【Abstract】 Objective To investigate the efficacy of laparoscopic and open surgery for the treatment of multiple uterine fibroids patients requiring pregnancy. Methods A total of 100 multiple uterine fibroids patients requiring pregnancy were randomly divided into observation group and control group， with 50 cases in each group. The observation group was treated with laparoscopic surgery， and the control group was treated with open surgery. Comparison were made on intraoperative bleeding volume， operation time， postoperative exhaust time， hospitalization time and postoperative pregnancy rate in two groups. Results The observation group had less intraoperative bleeding volume than the control group， and shorter postoperative exhaust time， hospitalization time than the control group . Their difference was statistically significant （t=3.521， 4.202， 4.602， P<0.05）. Both groups had no statistically significant difference in operation time （t=1.062， P>0.05）. The observation group had postoperative pregnancy rate as 64%， which was 66% in the control group， and the difference was not statistically significant （χ2=0.044， P>0.05）. Conclusion Laparoscopic surgery provides less trauma and rapid recovery in the treatment of multiple uterine fibroids requiring pregnancy. The postoperative pregnancy rate is consistent with that of open surgery.

【Key words】 Laparoscopic； Open surgery； Multiple uterine fibroids； Pregnancy needs

子宮肌瘤是女性常見良性腫瘤， 近年來臨床研究顯示， 其發病率明顯增高， 且有年輕化的趨勢， 對有妊娠需求的女性生育功能造成嚴重影響[1]。目前子宮肌瘤剔除術在有妊娠需求的子宮肌瘤患者治療中被廣泛應用， 但是臨床中對常規開腹與腹腔鏡治療該類患者子宮肌瘤在術后康復和術后妊娠率及復發率方面尚有爭議[2]， 為此， 本研究收集有妊娠需求多發子宮肌瘤患者進行腹腔鏡與開腹手術對照研究， 現將具體結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選擇2012年1月～2014年12月某院婦產科收治的有妊娠需求的多發子宮肌瘤患者100例， 隨機分為觀察組與對照組， 各50例。觀察組：年齡30～44歲， 平均年齡（37.75±5.25）歲， 病程3～8個月， 平均病程（5.25±1.75）個月，

子宮肌瘤數目3～9個， 平均子宮肌瘤數目（5.50±1.75）個；對照組：年齡29～44歲， 平均年齡（37.55±5.35）歲， 病程3～

9個月， 平均病程（5.55±2.25）個月， 子宮肌瘤數目3～10個， 平均子宮肌瘤數目（5.75±2.25）個。兩組患者年齡、病程、子宮肌瘤數目等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 手術方法 對照組患者給予開腹手術治療：采用連續硬膜外麻醉， 于下腹做4～6 cm橫行小切口， 充分暴露子宮后， 根據超聲影像學提示， 切開漿膜后剜除子宮肌瘤， 然后放置引流條， 逐層關閉漿膜、腹膜及皮膚諸層。觀察組患者給予腹腔鏡手術治療：采用氣管插管全身麻醉， 取頭低腳高位， 充分排空膀胱， 于臍孔處使用氣腹針穿刺， 注入CO2制造人工氣腹， 氣腹壓力維持11～13 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 然后于右下腹麥氏點、左下腹插入腹腔鏡， 切開子宮漿膜， 逐個剜除各個肌瘤， 充分止血后， 關閉逐層。兩組患者術后均給予抗生素抗， 預防切口感染， 術后1個月內禁止性生活。endprint

1. 3 觀察指標 ①比較兩組患者術中出血量、手術時間、術后排氣時間及住院時間；②對兩組患者連續隨訪24個月， 比較兩組患者術后妊娠率。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者術中出血量、手術時間、術后排氣時間及住院時間比較 觀察組患者術中出血量少于對照組、術后排氣時間及住院時間短于對照組， 差異均具有統計學意義（t=3.521、4.202、4.602， P<0.05）；兩組患者手術時間比較， 差異無統計學意義（t=1.062， P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術后妊娠率比較 觀察組術后妊娠率為64%， 對照組術后妊娠率為66%， 比較差異無統計學意義（χ2=0.044， P>0.05）。見表2。

3 討論

子宮肌瘤是女性高發良性腫瘤， 近年來流行病學調查顯示子宮肌瘤有年輕化發展的趨勢， 且對生育功能構成一定威脅[3-5]。近年來， 國內廣泛開展子宮肌瘤剜除術治療子宮肌瘤， 最大程度保留了子宮， 減輕了子宮肌瘤對生育功能的影響， 而有助于滿足具有生育需求女性的要求[3]。目前子宮肌瘤剜除術主要有兩種手術方法， 以往諸多學者認為腹腔鏡手術受止血措施、縫合技巧的影響不適于多發子宮肌瘤的治療， 但近年來， 隨著腹腔鏡技術的飛速進展， 其在多發子宮肌瘤剜除術應用方面取得了顯著成績[6， 7]。

國內李群[4]研究報道， 腹腔鏡下剜除術治療具有生育需求的子宮肌瘤， 住院時間明顯縮短， 術后復發率、受孕率與常規開腹手術無異。王瑞敏等[5]報道， 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術患者出血量較少， 手術時間、肛門首次排氣時間以及住院天數低于常規手術治療的患者。本研究結果顯示， 觀察組患者術中出血量少于對照組、術后排氣時間及住院時間短于對照組， 差異均具有統計學意義（t=3.521、4.202、4.602， P<0.05）。觀察組術后妊娠率為64%， 對照組術后妊娠率為66%， 比較差異無統計學意義（χ2=0.044， P>0.05）。與上述研究結果基本趨于一致。本研究兩組患者手術時間比較， 差異無統計學意義（t=1.062， P>0.05）， 與王瑞敏等[5]研究結果不一致， 可能與手術醫師操作技能和樣本選擇有關。

腹腔鏡手術治療有妊娠需求多發子宮肌瘤患者受到越來越廣泛的應用， 分析其原因認為：①隨著腹腔鏡設備， 如電凝、電刀、機械手、腹壓檢測裝置、鏡頭等性能不斷改進， 腹腔鏡下視野更加清晰， 發現較小肌瘤甚至較開腹手術更敏感， 且術中止血更簡便。②腹腔鏡手術創傷小， 患者術后愈合快， 感染、出血等并發癥發生率低， 對患者早期康復， 獲得良好妊娠率有明顯幫助[8-10]。

綜上所述， 腹腔鏡手術治療有妊娠需求多發子宮肌瘤創傷較小， 患者康復快， 且術后妊娠率與開腹手術基本一致， 可作為有妊娠需求多發子宮肌瘤的治療首選方案。

參考文獻

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[3] 劉洪莉， 李俊男， 漆洪波， 等. 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后妊娠中期子宮破裂2例報告及文獻復習. 中國實用婦科與產科雜志， 2015， 31（12）：1174-1176.

[4] 李群. 開腹和腹腔鏡剔除子宮肌瘤的復發和受孕率比較分析. 安徽醫藥， 2014， 18（6）：1136-1138.

[5] 王瑞敏， 侯懿. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效比較. 重慶醫學， 2014， 43（7）：852-853.

[6] 唐湘玉. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與傳統開腹手術治療子宮肌瘤的臨床療效比較. 醫學信息， 2014（25）：607.

[7] 丁月紅. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與開腹手術治療后肌瘤殘留、復發及妊娠結局的對比研究. 當代醫學， 2013（10）：40-41.

[8] 孫瑞. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與開腹手術治療后肌瘤殘留、復發及妊娠結局的對比研究. 臨床醫學， 2014， 34（4）：81-82.

[9] 賈紀云. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術與開腹手術治療后肌瘤殘留復發及妊娠結局的對比研究. 中國現代藥物應用， 2015， 9（8）：90-91.

[10] 徐芳. 腹腔鏡與開腹手術治療子宮肌瘤近期療效比較. 中華全科醫學， 2013， 11（7）：1063-1064.

[收稿日期：2017-04-27]endprint