美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效分析

李艷

[摘要] 目的 分析美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果，并探討其對患者心功能指標的影響。 方法 將我院2014年11月～2016年11月期間所收治的148例冠心病心力衰竭患者作為本次研究對象，隨機分為兩組，對照組和實驗組各74例，對照組采取常規治療，實驗組在此基礎上應用美托洛爾聯合曲美他嗪治療，對比分析兩組患者的臨床治療效果，并比較兩組患者的心功能改善情況。 結果 兩組在心率與收縮壓方面差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組的臨床治療總有效率為95.95%，顯著高于對照組（81.08%），且實驗組LVEF（51.7±3.7）%、LVESD（34.7±3.5）mm、LVEDD（54.7±4.2）mm明顯優于對照組[（45.3±3.1）%、（39.8±2.7）mm、（60.5±4.1）mm]，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 美托洛爾與曲美他嗪聯合治療冠心病心力衰竭的臨床效果明顯，能夠有效提高患者的臨床總有效率，并對改善患者心功能存在明顯優勢，值得推廣應用。

[關鍵詞] 美托洛爾；曲美他嗪；冠心病；心力衰竭

[中圖分類號] R541.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）25-0042-03

Analysis on the clinical effect of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease complicated with heart failure

LI Yan

Laiwu Central Hospital， Xinwen Mining Group， Laiwu 271100， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease complicated with heart failure， and to explore its effect on patients' cardiac function. Methods 148 patients with coronary heart disease complicated with heart failure who were admitted to our hospital from November 2014 to November 2016 were selected as the study subjects. The patients were randomized to different groups for treatment. There were 74 patients in the control group and the experimental group. The control group was given routine treatment， and the experimental group was given metoprolol combined with trimetazidine for the treatment on the basis of the control group. The effect of clinical treatment was compared and analyzed in the two groups， and the improvement of cardiac function was compared between the two groups. Results There was no statistically significant difference in heart rate and systolic blood pressure between the two groups（P>0.05）； the total effective rate of clinical treatment in the experimental group was 95.95%， significantly higher than the control group（81.08%）. LVEF was（51.7±3.7）%， LVESD was（34.7±3.5）mm and LVEDD was（54.7±4.2）mm in the experimental group were significantly better than those in the control group[（45.3±3.1）%， （39.8±2.7）mm， （60.5±4.1）mm）]. The differences between the two groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of metoprolol combined with trimetazidine in the treatment of coronary heart disease complicated with heart failure is significant， which can effectively improve the clinical total effective rate of patients， and has a significant advantage in improving the patient's heart function， which is worthy of promotion and application.endprint

[Key words] Metoprolol； Trimetazidine； Coronary heart disease； Heart failure

冠心病屬于心血管內科的常見疾病之一，隨著該病癥的發生，伴隨著較多并發癥出現，心力衰竭就是其中最為嚴重的并發癥之一[1-2]，能夠威脅患者的生命安全。為改善患者的生活質量，臨床學者對冠心病心力衰竭的治療進行研究，發現美托洛爾聯合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的效果較為明顯[3-4]，基于此，本文選擇我院2014年11月～2016年11月期間所收治的148例冠心病心力衰竭患者進行探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

對2014年11月～2016年11月我院收治的148例冠心病心力衰竭患者進行分析，對患者進行隨機分組，分為實驗組（n=74）與對照組（n=74）。所有患者均符合WHO冠心病心力衰竭的診斷標準[5]，且148例患者中無嚴重肝腎功能異常者、無其他原因引起的心力衰竭者。參照美國紐約心臟協會（New York Heart Association）的心功能分級法[6]對患者的心功能進行評定，其中Ⅰ級43例，Ⅱ級38例，Ⅲ級54例，Ⅳ級13例。實驗組患者中，男39例，女35例，最大年齡72歲，最小年齡41歲，平均年齡（56.72±2.31）歲；NYHA分級：Ⅰ級21例，Ⅱ級20例，Ⅲ級27例，Ⅳ級6例；大專及大專以上學歷36例，高中學歷29例，初中及初中以下學歷9例。對照組患者中，男39例，女35例，最大年齡72歲，最小年齡41歲，平均年齡（56.72±2.31）歲；NYHA分級：Ⅰ級22例，Ⅱ級18例，Ⅲ級27例，Ⅳ級7例；大專及大專以上學歷31例，高中學歷22例，初中及初中以下學歷21例。對比分析兩組患者的臨床數據，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予兩組患者強心、利尿以及ARB等綜合治療，實驗組在此基礎上應用美托洛爾與曲美他嗪治療，美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字：H32025 391，規格：25 mg×20片/盒）的初始劑量為6.25 mg/d，可根據患者的實際情況逐漸增加或減少藥物劑量，最大劑量不能超過100 mg/d，每天2次，曲美他嗪[施維雅（天津）制藥有限公司，國藥準字：H20055465，規格：20 mg×15片×2板/盒]的劑量為20 mg/d，分2～3次，測定治療期間患者的血壓、心率等各項指標，若患者癥狀加重，應該先給予強利尿劑，根據臨床表現給予正性肌力藥物。治療時間為6個月，隨后觀察兩組患者的臨床效果[7]。

測定心功能指標：LVEF、心率、LVESD、LVEDD與收縮壓。LVEF測定方法：應用顯像儀器測定，儀器的型號為GEVG5/Hawkeye雙探頭，能峰為140 Kev，Zoom為1.28，患者在接受檢查時禁食，口服過氧酸鉀30 min，隨后用靜脈注射的方式注射99TCmMB1925MBq，30 min進食脂肪餐，1.5 h后進行門控心肌灌注顯像，將矩陣控制在64×64，探頭旋轉180°，每6° 1個體位，每個體位保持25 s，每個心動周期為16幀，一共480幀，隨后應用GE Entegra對左室功能參數進行統計分析。應用惠普2500超聲心動圖對患者的LVESD與LVEDD進行測定，測定步驟嚴格按照說明書進行。收縮壓測定：被測者坐下，安靜片刻之后，將前臂放在桌子上，手掌向上攤開，將橡皮臂帶纏繞在被測量者的上臂，離肘窩大約2.5 cm左右，取聽診器胸端的聽筒，平放在肘窩肢動脈搏動處，輕按動脈，使檢測者聽到脈搏聲音，打開表下水銀柱閥門，旋轉關閉打氣球上的螺旋開關，連續地擠捏打氣球，向壓脈帶內送氣，使壓脈帶內的壓力迅速升至28 kPa（210 mmHg）左右，直到脈搏聲音消失時為止。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的臨床治療效果與心功能改善情況，臨床治療效果分為顯效、有效和無效，顯效+有效=總有效率。其中顯效：心功能改善提高2級，臨床表現明顯改善；有效：心功能改善提高1級，患者臨床癥狀得到改善；無效：心功能無改善，臨床癥狀無改善[8]。心功能指標主要包括：LVEF、心率、LVESD、LVEDD與收縮壓。

1.4 統計學分析

本次研究中所涉數據采用SPSS19.0統計學軟件進行檢測，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以率[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組治療效果比較

實驗組的治療總有效率顯著高于對照組，兩組之間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療后臨床指標比較

兩組在心率與收縮壓方面差異無統計學意義（P>0.05）；實驗組治療后LVEF、LVESD、LVEDD明顯優于對照組，兩組差異具有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

冠心病心力衰竭主要是由于冠心病導致的心血管病變，進而引起心律失常或心力衰竭等并發癥，傳統的藥物治療只是減少患者體內的心肌耗氧量，擴張側支循環，增加冠狀動脈血流，改善心室收縮和舒張，其在改善心肌細胞能量代謝能力方面作用并不顯著[9]。近年來，隨著相關學者對冠心病心力衰竭的不斷研究，越來越多的學者認為β1受體阻滯劑與長鏈3-酮脂酰輔酶A硫解酶（3-KAT）抑制劑對冠心病心力衰竭患者的心功能具有良好的改善作用，本文所研究的美托洛爾就屬于新型的3-KAT抑制劑[10]，其能夠通過完善線粒體能量代謝而達到改善心肌功能的作用，且對腎上腺素有一定的對抗作用，還可維護心臟結構和功能，改善心肌供血，同時還能夠調節和維護交感，改善心率變異，可以說美托洛爾除具備傳統藥物的優點外，在心臟結構和功能維護方面具有優勢，患者在口服該藥物后，藥物吸收率可高達90%[11]，起效較為迅速。endprint

有研究顯示：曲美他嗪對心肌葡萄糖代謝有促進作用，且能夠增加冠狀動脈血流量，在減輕心臟負荷方面存在明顯優勢，且作用時間較長[12]。曲美他嗪具有對抗腎上腺素的作用，能夠在不影響心肌血液供應下選擇性地抑制線粒體長鏈，增加冠脈血流量與周圍循環血流量[13]，為心肌提供更多的能量，另外，該藥物還具有維持細胞內環境穩定的作用[14]，且在減少氧自由基與內皮素的釋放方面有優勢，應用在冠心病心力衰竭的治療中，效果較為顯著。

本次研究中，實驗組心率為（81.6±4.5）min，收縮壓為（127.3±6.1）mmHg，和對照組[（81.1±4.6）min、（126.9±6.2）mmHg）]比較無顯著差異；實驗組的臨床治療總有效率（95.95%）明顯高于對照組（81.08%），實驗組LVEF為（51.7±3.7）%、LVESD為（34.7±3.5）mm、LVEDD為（54.7±4.2）mm明顯優于對照組[（45.3±3.1）%、（39.8±2.7）mm、（60.5±4.1）mm）]，兩組差異明顯，這一研究結果與楊會萍等[15]的研究結果相似，其對90例冠心病心力衰竭患者進行研究，對照組給予常規抗心力衰竭治療，觀察組實施美托洛爾與曲美他嗪聯合治療，治療后的結果表明觀察組LVEF為（54.7±6.2）%、LVESD為（42.6±5.6）mm、LVEDD（51.4±5.2）mm，明顯優于對照組[（46.6±6.1）%、（48.5±5.6）mm、（58.5±5.3）mm]，由此可見，美托洛爾與曲美他嗪聯合治療冠心病心力衰竭的臨床療效明顯。

綜上所述，美托洛爾與曲美他嗪聯合應用治療冠心病心力衰竭效果明顯，能夠有效改善患者的心功能，值得臨床進一步推廣應用。

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