近20年膳食纖維與乳腺癌相關性的Meta分析

張 丹，楊 蕾

(沈陽軍區總醫院營養科，沈陽 110000)

近20年膳食纖維與乳腺癌相關性的Meta分析

張 丹，楊 蕾

(沈陽軍區總醫院營養科，沈陽 110000)

目的：分析近20年膳食纖維與乳腺癌的相關性。方法：應用計算機檢索1996年1月—2016年9月國內外文獻數據庫，包括萬方數據庫、維普(VIP)、知網(CNKI)、PubMed、Cochrane Library、CBM、Embase等數據庫，應用Stata 12.0對乳腺癌進行膳食纖維攝入量的對比，計算相對危險比(RR)，評價膳食纖維和乳腺癌發生風險的關聯性。結果：對于入選的文獻分析后，膳食纖維攝入量與乳腺癌發生風險呈負相關，攝入量越高乳腺癌發生風險越低[RR=0.89，95%CI(0.84，0.94)]。結論：膳食纖維的攝入越高，發生乳腺癌風險越低，兩者呈負相關。

乳腺癌；膳食纖維；Meta分析

乳腺癌作為女性常見的惡性腫瘤，其發生與環境、生活習慣、飲食結構等相關。營養干預、減少超重和肥胖已被證實是有效的一級預防措施[1-3]。近年來，對于膳食纖維在預防惡性腫瘤方面的研究也日趨增多，主要集中在乳腺癌、結直腸癌、胃癌、食管癌等。本文采用Meta分析方法，探討膳食纖維的攝入與乳腺癌發生風險的相關性，為乳腺癌的早期預防及控制提供科學證據。

1 資料與方法

1.1 檢索策略

對PubMed、Cochrane Library、CBM、Embase等國外文獻數據庫進行檢索，檢索詞包括：dietary fiber、dietary fibre、soluble dietary fiber、soluble dietary fibre、insoluble dietary fiber、insoluble dietary fibre、breast cancer、breast tumor。對萬方數據庫、維普(VIP)、知網(CNKI)等國內數據庫進行檢索，檢索詞包括：膳食纖維、可溶性膳食纖維、不溶性膳食纖維、乳腺腫瘤、乳腺癌。檢索年限選擇1996年1月—2016年10月。

1.2 文獻入選標準及排除標準

入選標準：(1)包含膳食纖維攝入與乳腺癌發生風險相關性的調查性臨床研究；(2)乳腺癌均得已確診；(3)納入文獻均需提供完整的數據資料(膳食纖維攝入量、樣本大小、隨訪時間等)；(4)重復發表的文章。

1.3 資料提取

由2名研究者按照入選標準獨立進行篩選文獻，將符合納入標準的文獻按照預先設計的一般資料表進行核對及錄入，包括第一作者、發表時間、膳食纖維的攝入量、樣本大小、相對危險比(RR)、95%可信區間(95%CI)、隨訪時間等。如遇分歧，需經討論后解決或由第三者研究者進行決定。

1.4 質量評價

各納入本研究的文獻采用非隨機研究的系統評價方法評價，具體從六個方面(分組方法、盲法、將所有研究的病例納入分析、研究基線、診斷標準、混雜因素的控制)進行評價[4]。每項3分，總分18分，大于12分為高質量文獻。

1.5 統計學方法

應用固定效應模式和隨機效應模式[5]均可進行相對危險比(RR)及95%可信區間(95%CI)的計算，評價膳食纖維攝入量與乳腺癌發生風險的相關性。對于異質性的研究采用Q檢驗進行評價，如P<0.05則表示異質性顯著，在此基礎上進行I2檢驗定量評價異質性大小，I2值越大提示異質性越明顯，I2>50%則提示研究間存在異質性，需采用隨機效應模式進行分析；若P>0.05則提示研究屬于同質性，采用固定效應模式進行分析[6]。使用漏斗圖及Egger線性回歸分析所納入的文獻是否有發表偏倚以評價分析結果的真實可靠性[7-8]。本分析方法選用STATA 12.0統計軟件。

2 結果與分析

2.1 納入文獻

根據上述的納入標準，最終篩選文獻15篇[9-23]，均為英文文獻，文獻基本資料見附表。所納入文獻發表時間為1997—2015年，15篇文獻被納入本Meta分析，共包括26 727例乳腺癌患者。采用漏斗圖分析文獻的偏倚風險，15篇文獻分布較好，基本呈對稱性分布，說明發表偏倚風險較小，可進行Meta分析(圖1)。

附表 文獻基本資料

圖1 納入文獻的偽95%置信區間漏斗圖分布

2.2 Meta分析結果

Meta回歸顯示，P=0.489>0.05，I2=0%，各文獻中間存在同質性，選擇固定效應模式進行分析。結果顯示，膳食纖維攝入量與乳腺癌發生風險呈負相關，攝入量越高乳腺癌的發生風險越低[RR=0.89，95%CI(0.84，0.94)](圖2)。

圖2 膳食纖維攝入量與乳腺癌發生風險

3 討論

根據IARC統計，2008年中國乳腺癌標化發病率僅為21.6/100 000，顯著低于世界平均水平[24]，但近年來，我國乳腺癌發病率明顯上升，并有超越歐美等發達國家的趨勢。世界上大多數國家和地區乳腺癌的發生率上升了30%～40%[2]。國內外對于膳食纖維攝入量與乳腺癌的發生風險進行了大量的流行病學及病因學的研究。最新研究表明，膳食纖維攝入量與乳腺癌發病密切相關[9]。本Meta分析結果顯示，膳食纖維的攝入量與乳腺癌發生風險呈負相關，基本與國內外文獻報道一致。

乳腺癌的發生與膳食中高脂肪、高蛋白及低膳食纖維攝入有關。研究發現，脂肪細胞因子可以通過刺激雌激素的合成和分泌來間接促進乳腺癌細胞的增殖[25]。王婷等[26]研究認為，前脂肪細胞和成熟脂肪細胞均能促進乳腺癌MDA-MB-231細胞的增殖和遷移。對于膳食纖維在乳腺癌發生過程中所起到的保護作用，多數研究者認為高膳食纖維可減少血液中能誘導乳腺癌雌性激素的比率，從而降低乳腺癌的發生。王立群等[27]研究表明，攝入高膳食纖維可以減少脂肪的吸收，進而抑制激素合成，從而預防乳腺癌。Maskarinec G等[28]研究結果顯示，高膳食纖維飲食增加了對胰島素的敏感性，降低了雌二醇、雌三醇等雌激素的水平，從而預防乳腺癌。過多的攝入膳食纖維可能會將人體必需的營養物質帶出體外，導致營養不良，并引起脹氣、消化不良、腹瀉等不良反應[29]。因此，保證膳食纖維合理均衡的攝入是十分有必要的?！?/p>

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Dietary Fiber and Risk of Breast Cancer in Recent Twenty Years：A Meta-Analysis of Prospective Studies

ZHANG Dan，YANG Lei

(Department of Nutrition，The General Hospital of Shenyang Military Region, Shenyang 110000,China)

【Objective】 To analyze the relationship between dietary fiber and breast cancer in recent twenty years.【Method】 Based on computer retrieval between January 1996 and September 2016 literature database at home and abroad，including Wanfang database，Weipu database (VIP)，CNKI，PubMed，Cochrane Library，CBM，Embase database，we used STATA 12.0 to contrast the dietary fiber intake in breast cancer patients，calculated the relative risk (RR)，then evaluated the relationship between dietary fiber and breast cancer.【Result】 Through the analysis of the literature，there was an inverse association between dietary fiber intake and breast cancer risk.The summary RR for the highest versus the lowest dietary fiber intake was [RR=0.89，95%CI(0.84，0.94)]. 【Conclusion】 There was an inverse association between dietary fiber intake and breast cancer risk.

breast cancer；dietary fiber；Meta-analysis

張 丹 (1984— )，女，碩士，主治醫師，營養師，研究方向：營養學。

楊 蕾(1976— )，女，博士，副主任醫師，研究方向：營養學。

(責任編輯 李婷婷)