公立醫(yī)院績效管理探討

楊新英

[摘要]在我國醫(yī)療衛(wèi)生體制不斷深化改革的進程中，對公立醫(yī)院的要求也越來越高。在新醫(yī)改背景下，要求公立醫(yī)院既要保持其公益性的基本性質，同時還要注重效益性，實現公益性與效益性共存。于是，這便對公立醫(yī)院的績效管理有了更進一步的要求：公立醫(yī)院的績效管理體系應能適應新醫(yī)改的形勢，符合新醫(yī)改的要求，充分發(fā)揮績效管理對公立醫(yī)院在實現公益性與效益性的道路上的關鍵作用。

[關鍵詞]公立醫(yī)院；績效管理；醫(yī)療體制改革

[DOI]1013939/jcnkizgsc201730133

1正確理解公立醫(yī)院績效管理

正確理解公立醫(yī)院績效管理，應從兩個方面進行把握。第一，應明確績效管理作為公立醫(yī)院進行全面管理的一個新方向，對醫(yī)院的健康發(fā)展具有關鍵作用。2005年，我國首次把績效作為評價指標納入了《醫(yī)院管理評價指南》，此后，績效作為評價醫(yī)院管理水平的一項重要指標，在醫(yī)院整個管理實踐中一直發(fā)揮著重要作用。好的績效管理體系，不僅可以增強醫(yī)院的競爭能力，提高醫(yī)院的經濟效益，而且能夠優(yōu)化醫(yī)療流程，提高服務質量。因此，在醫(yī)院實施績效管理，不僅僅是關注醫(yī)院健康發(fā)展的問題，更是不斷深化我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的必要進程。第二，應理解我國為什么重點關注公立醫(yī)院的績效管理問題。首先，在我國，公立醫(yī)院在全部醫(yī)院中占比高達96%，可以說我國絕大多數的醫(yī)療衛(wèi)生服務都是由公立醫(yī)院提供的。因此，解決好公立醫(yī)院的績效管理問題，對促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展、提高我國醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，以進一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革都具有重要而深遠的意義。其次，公立醫(yī)院作為具有公益性質的事業(yè)單位，在很長一段時期內存在于政府的保護之中，導致其競爭能力不足，市場化動機不明顯。然而，隨著市場經濟的不斷發(fā)展，公立醫(yī)院為了在激烈的市場競爭中站穩(wěn)腳跟，其市場化動機越來越明顯，而慢慢淡化了其公益性的基本性質。例如：公立醫(yī)院的藥品差價收入。因此，我國應進一步深化醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，而改革的重點對象就是公立醫(yī)院，改革的核心就是公立醫(yī)院的績效管理，力求通過績效管理體系的創(chuàng)新來推動公立醫(yī)院公益性與效益性的并存局面的實現。

2充分發(fā)揮績效管理作用應遵循的原則

21個人意愿應與醫(yī)院發(fā)展目標有效結合

績效管理，在管理學范疇中是占據重要地位的一種管理方法，它所關注的方面主要包括兩個：一個是績效；另一個是管理。在整個管理實踐活動中，要真正做到績效管理，或者說真正實現績效管理的作用是比較難的。這主要是因為，每個人的需求是有一定區(qū)別的。對公立醫(yī)院而言，各層級的工作人員其職業(yè)規(guī)劃、發(fā)展目標，甚至是個人理想都是有差別的。因此，醫(yī)院相關管理人員在設計績效管理制度時，就須把各級員工的意愿與醫(yī)院自身的發(fā)展目標合理有效地結合在一起，在讓員工個人需求能夠滿足的條件下，激發(fā)其積極性，以使其提供更好的醫(yī)療服務。

22公正地進行績效評估

在對醫(yī)院各部門以及各員工進行績效評估時，一定要秉持公正的原則。首先，醫(yī)院應制定科學合理的績效考核標準，在對各部門、各員工績效進行考核時，一視同仁，堅決按照已制定的考核標準來執(zhí)行。其次，公立醫(yī)院還應立足于實際狀況，厘清自身的發(fā)展目標，并充分與各級員工進行溝通、協調，從而制定出科學合理的績效考核目標。

23合理利用績效激勵

公立醫(yī)院若要實現其制定的績效考核目標，需要兩個必要的條件：其一，公立醫(yī)院在制定考核目標時，要立足于醫(yī)院的現實情況，厘清未來的發(fā)展目標，并與員工進行溝通、協調。只有這樣，各級員工的意愿才能與醫(yī)院的發(fā)展目標合理有效地結合在一起，在滿足員工個人需求的條件下，激發(fā)其積極性，以提供更好的服務。其二，公立醫(yī)院需要合理利用績效激勵制度，這是因為績效激勵制度是激起員工工作積極性所必要的外在因素。激勵的形式可以是多樣的，包括貨幣形式的激勵方式，如給予達到績效考核標準員工一定的獎金?；蛘呤欠秦泿判问降募罘绞?，如授予符合考核標準要求的員工榮譽稱號以及職位晉升等。

3公立醫(yī)院實施績效管理的要點

31進行績效管理要兼顧公益性

在新醫(yī)改背景下，要求公立醫(yī)院既要保持其公益性的基本性質，同時還要注重效益性，實現公益性與效益性共存。于是，這便對公立醫(yī)院的績效管理有了更進一步的要求，公立醫(yī)院在進行績效管理時不能忽略了其本身具有的公益性的基本性質。而實際上，一個好的績效管理體系，不僅可以增強醫(yī)院的競爭能力，提高醫(yī)院的經濟效益，而且能夠優(yōu)化醫(yī)療流程，提高其服務質量。

32制定合理的績效指標體系

在制定財務績效指標體系的過程中，應注意遵循三個原則：其一，指標在設計時要突出重點。所謂突出重點，就是指醫(yī)院所制定的指標體系要基于當前的政策，要以國家目前的相關政策體系為依據。因此，對公立醫(yī)院而言，其所設計的財務績效指標應能夠真實地反映出公立醫(yī)院的經濟效益與運行效率。同時，為順應新醫(yī)改政策的要求，還要盡可能地反映出公立醫(yī)院的公益性。其二，公立醫(yī)院設計的財務績效指標應盡可能地客觀通用。這就要求公立醫(yī)院在制定指標體系時，所選用的指標要能夠全面反映醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)經濟管理的原則，指標體系便于在財務報告、日常業(yè)務記錄或是管理中進行搜集、整理。其三，指標在設計時要簡便科學。這是指指標體系要便于在財務報告、日常業(yè)務記錄或是管理中進行搜集、整理，即可操作性強，有助于在管理實踐中進行應用。

33采用科學的績效評價方法

目前，一些公立醫(yī)院實施績效管理的效果不理想，其中一部分原因就是因為沒有采用科學有效的績效評價方法。傳統的績效評價方法，過于注重對經濟績效進行考核，而忽略了對非經濟績效進行考核。在新醫(yī)改背景下，要求公立醫(yī)院不能僅僅關注經濟效益的獲取，同時還要關注社會效益的實現。因此，在進行績效評價時，要采用科學有效的績效評價方法，對經濟績效與非經濟績效都要進行相應的考核，此外，還要適當多關注對非經濟績效的考核。這樣可以避免公立醫(yī)院單純地獲取經濟效益，而淡化了其公益性本質要求的現象。另外，公立醫(yī)院還應注意把握績效評價的頻率?？冃гu價的次數不能過多，以免出現因進行過多的績效評價而致使醫(yī)院整體的運營成本較高的情形出現。績效評價的次數也不能過少，否則績效評價甚至是整個績效管理體系都難以發(fā)揮出應達到的效果。

34建立合理的薪酬體系

薪酬體系的建立，也是公立醫(yī)院進行財務績效管理的關鍵構成部分。只有設立了科學合理的薪酬體系，才能切實發(fā)揮公立醫(yī)院進行績效管理的作用，保證進行績效管理的有效程度。這是因為，科學合理的薪酬體系的建立，可以激起醫(yī)院員工的工作積極性，有助于提升員工的醫(yī)療服務質量，同時提升醫(yī)院的經濟效益。在新醫(yī)改的有關規(guī)定中，也強調建立科學合理的薪酬體系的必要性。對員工薪酬體系的設計，要秉承公平、平等的基本原則，但在此基本原則之上，還應注意把握好薪酬的等級問題。例如：對于那些通過自身不斷地學習與創(chuàng)新，使得醫(yī)院的整體醫(yī)療服務水平都有了較大提高的醫(yī)務人員，醫(yī)院應設置相應的技能工資，作為對該類醫(yī)務人員的獎勵薪酬。

35實現績效管理與信息技術的有效結合

隨著社會的不斷進步以及經濟的高速發(fā)展，信息產業(yè)與計算機技術都取得了很大的成就。目前，各行各業(yè)，包括公立醫(yī)院要想獲得長足的發(fā)展，勢必要加強醫(yī)院自身的信息化建設，實現績效管理與信息技術的有效結合，以借助信息技術的優(yōu)勢，更好地發(fā)揮績效管理的作用。因此，公立醫(yī)院的相關管理者，應重視加強與信息技術公司的合作，建立起基于自身實際狀況的財務績效管理的信息平臺。有效地提高公立醫(yī)院財務績效管理的質量，但需注意，信息技術的應用在公立醫(yī)院整個績效管理體系中只是一個輔助工具，是為了提升績效管理的質量而采用的。因此，在公立醫(yī)院的績效管理體系與信息技術結合的過程中，要注意結合醫(yī)院的實際情況，合理有效地利用計算機技術的優(yōu)勢。

參考文獻：

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