溫針灸治療氣滯血瘀型原發性痛經40例

秦 昕，劉志紅，高小平，邢瑞玲，田新蕊，扈美玲

(甘肅省第二人民醫院，甘肅 蘭州 730000)

·針灸經絡·

溫針灸治療氣滯血瘀型原發性痛經40例

秦 昕，劉志紅，高小平，邢瑞玲，田新蕊，扈美玲

(甘肅省第二人民醫院，甘肅 蘭州 730000)

目的：觀察溫針灸治療氣血瘀滯型原發性痛經的臨床療效。方法：選取80例氣血瘀滯型原發性痛經，按1∶1的比例隨機分為兩組。兩組均于月經前2 d開始治療，對照組給予緩釋布洛芬膠囊(廣州柏賽羅藥業有限公司生產，國藥準字H38002441)1 d 2次，1次5 mg(1粒)，連服10 d為1個療程。治療組給予溫針灸治療(子宮、關元、中級，氣海、三陰交、足三里為主穴，輔以合谷、太沖、血海、地機、陰陵泉)1 d治療1次，于患者經期前2日開始治療，每月經周期治療10次為1療程。治療3個月經周期后判定遠期療效。結果：治療組臨床治愈13例，顯效21例，有效3例，無效3例，有效率為92.50%；對照組臨床治愈2例，顯效12例，有效18例，無效8例，有效率為80.00%。結論：溫針灸治療氣滯血瘀型原發性痛經療效確切。

痛經/針灸療法；氣滯血瘀型；血流動力學；臨床觀察

痛經是婦科常見病與多發病，主要癥狀為經期前后出現的小腹疼痛或腰骶部酸困疼痛。好發于年輕女性，西醫婦科檢查生殖器無器質性病變者為原發性痛經，因其癥狀單一，發作頻次較高，西醫多采用止痛藥物對癥治療，可以暫時解除痛苦，但長久的臨床療效并不理想，且止痛藥物的副作用如胃腸道刺激等會給患者帶來其他痛苦。溫針灸作為傳統中醫療法，在該病的治療上療效確切，且無毒副作用。2015年7月—2017年2月，筆者采用溫針灸治療氣滯血瘀型原發性痛經40例，總結報如下。

1 一般資料

選擇甘肅省第二人民醫院門診及病房收治的氣滯血瘀型原發性痛經患者80例，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組40例，年齡平均(22.34±5.82)歲；病程平均(4.34±3.65) a。對照組40例，年齡平均(21.78±6.23)歲；病程平均(4.57±3.46) a。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

2.1 西醫學診斷標準

按照《婦產科學》[1]中關于原發性痛經的標準。婦女經期或經期前后出現下腹疼痛、墜脹，痛時常伴有腰骶部酸痛、面色發白、冷汗、惡心嘔吐或腹瀉、四肢厥冷等，伴隨月經周期反復發作，且經婦科檢查無明顯器質性病變。

2.2 中醫學診斷標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[2]中氣血瘀滯型痛經標準。①經前或經期小腹脹痛拒按；②經血量少，行而不暢，血色紫暗有塊，塊下痛減；③伴乳房脹痛；④舌質紫暗或有瘀點，脈沉弦。以上要點①項必備，②～④符合1項以上(含1項)均可。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①年齡12～35歲之間青春期少女或未生育的年輕婦女；②符合西醫原發性痛經診斷標準者；③中醫辨證符合痛經中醫氣血瘀滯型者；④患者知情同意。

3.2 排除病例標準

①年齡在12歲以下或35歲以上者；②西醫診斷為繼發性痛經，經檢查證實由盆腔炎、子宮肌瘤、子宮內膜異位癥所致的痛經；③中醫辨證不屬于氣血瘀滯型患者；④有明顯兼夾證或合并證者；⑤合并嚴重原發性疾病者，或精神病患者；⑥對酒精或其他藥物過敏者。

4 治療方法

兩組均于經期前2 d開始治療。對照組給予緩釋布洛芬膠囊(廣州柏賽羅藥業有限公司生產，國藥準字H38002441)1 d 2次，1次5 mg(1粒)，口服，連服10 d為1個療程。治療組給予溫針灸治療，主穴為子宮、關元、中級，氣海、三陰交、足三里為主穴，輔以合谷、太沖、血海、地機、陰陵泉。操作方法：選用直徑為0.25 mm、長度為25 mm～40 mm規格的華成牌一次性無菌針灸針(由蘇州東邦醫療器械有限公司生產)操作。囑患者取仰臥位，消毒后于以上穴位進針20 mm左右，得氣后留針，將艾柱(選取直徑為18 mm、長度為27 mm南陽陳艾坊產溫灸艾柱)固定于主穴針柄并點燃(下襯濾網防止燙傷)，每穴4壯，留針30 min。1 d 1次，于患者經期前2日開始治療，每個月經周期治療10次為1療程。治療3個月經周期后判定療效。

5 觀測指標

兩組治療前、后使用多普勒(荷蘭飛利浦公司生產的IU22彩色多普勒超聲診斷儀器，探頭頻率為3.5-5 Hz)監測子宮各級動脈血流動力學改變。

痛經癥狀評分及輕、重分級標準[3]：①痛經癥狀積分標準：經期及其前后小腹疼痛5分(基礎分)，腹痛難忍1分，腹痛明顯0.5分，坐臥不寧1分，休克2分，面色蒼白0.5分，冷汗淋漓1分，四肢厥冷1分，需臥床休息1分，影響工作學習1分，用一般止痛措施不緩解1分，用一般止痛措施疼痛暫緩0.5分，伴腰部酸痛0.5分，伴惡心嘔吐0.5分，伴肛門墜脹0.5，疼痛在1 d內0.5分(每增加1天加0.5分)。②痛經程度標準：重度，痛經癥狀積分在14分以上者；中度，痛經癥狀積分在8～13.5分；輕度，痛經癥狀積分在8分以下。

6 療效判定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]痛經評分標準擬定。分別于治療前、治療后及隨訪期進行評價。臨床治愈：治療后腹痛及其它癥狀消失，停藥個月經周期未復發，疼痛程度積分恢復至0分者。顯效：治療后腹痛明顯減輕，其余癥狀消失或減輕，不服止痛藥能堅持工作，疼痛程度積分降低至治療前積分的1/2以下。有效：治療后腹痛減輕，其余癥狀好轉，服止痛藥能堅持工作，疼痛程度為治療積分降低至治療前積分的1/3以下。無效：治療后腹痛及其它癥狀無改變者。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=4.48，P<0.01，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

8.2 兩組治療前后痛經評分對比

見表2。

表2 兩組治療前后痛經評分對比 分

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8.3 兩組治療前后子宮各級動脈血流動力學對比

見表3。

表3 兩組治療前后子宮各級動脈血流動力學對比

組 別例數時間左子宮動脈PI左子宮動脈RI右子宮動脈PI右子宮動脈RI治療組40治療前2.83±0.870.86±0.122.78±0.860.82±0.14治療后2.13±0.67**0.81±0.09*2.11±0.61**0.80±0.09對照組40治療前2.81±0.850.83±0.122.86±0.810.81±0.13治療后2.34±0.69**0.79±0.082.31±0.66**0.78±0.11

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01

8.4 兩組治療前后弓狀、放射動脈血流變化對比

見表4。

表4 兩組治療前后弓狀、放射動脈血流變化對比

組 別例數時間弓狀動脈PI弓狀動脈RI放射動脈PI放射動脈RI治療組40治療前2.63±0.810.83±0.112.67±0.790.81±0.09治療后2.03±0.59**0.81±0.122.10±0.57**0.80±0.13對照組40治療前2.66±0.780.81±0.102.69±0.820.80±0.12治療后2.29±0.58*0.79±0.132.33±0.57*0.80±0.09

注：與同組治療前對比，*P<0.05，**P<0.01

9 小 結

痛經的病因比較明確，是婦女排卵期后，因為體內孕激素的作用，合成較多的前列腺素作用于子宮肌和血管而刺激子宮劇烈收縮，引起子宮肌肉痙攣性收縮繼發痛經。隨著子宮內膜的脫落，前列腺素釋放并排出體外，疼痛逐漸消失。前列腺素進入血液循環，可引起全身性反應，如惡心、嘔吐、腹瀉等[4]。其病因與內分泌、鈣鎂離子水平、遺傳因素有關，亦受神經、精神、環境等因素影響[5]。

中醫學認為本病的病位在胞宮，所過經脈為沖脈、任脈、帶脈[6]，因氣血運化不暢，瘀阻脈絡導致不通則痛。早在《金匾要略方論·婦人雜病脈證并治》中就有“帶下，經水不利，少腹滿痛，經一月再現”的記載。又將痛經分為虛證、實證，病因歸為外因瘀阻、寒凝、濕滯等所致的肝、腎、氣血虧虛。在各種證型中，氣血瘀滯型最為常見。經行前后，血海充盈，沖任脈氣血變化迅速，在各種因素干擾下，氣機運行不暢，血脈瘀滯不通則疼痛由生，且隨瘀而越發痛甚。

本研究采用溫針灸作為治療手段，以針刺通經脈而溫灸以助陽行氣血，選用任脈之關元、中級、氣海，經外奇穴子宮以溫養經脈，暖臟行氣血；以合谷、太沖、三陰交調理肝脾腎之氣機；血海、地機、陰陵泉養血調脾；足三里在四總訣中就有“肚腹三里留”，可補養后天之本，調諸腑之不順，在此處用于行氣血化瘀滯效果更佳。從療效上看，治療組的總體療效和痛經評分改變明顯優于藥物對照組(P<0.05)，同時在改善子宮各動脈血流方面也效果明顯(P<0.05)，且與對照組相當，綜上所述，溫針灸治療氣血瘀滯型痛經療效確切，可在臨床上推廣使用。

10 參考文獻

[1]樂杰.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2008：318.

[2]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：61-62.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：241.

[4]司徒儀，楊家林.婦科專病中醫臨床診治[M].北京：人民衛生出版社，2001：4.

[5]韓蓁，張明慧.原發性痛經病因研究進展[J].國外醫學(婦幼保健分冊)，1997，8(1)：1-2.

[6]張鴻宇，王鴻度.溫針灸治療痛經的臨床研究概況[J].當代醫藥論叢(下半月)，2013，11(2)：335-336.

1001-6910(2017)10-0056-04

R271.11+3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.10.24

2017-06-20；

2017-08-28

(編輯 田晨輝)