石鶴峰教授中醫治療腫瘤用藥特色探析

張愛華

(河南省省直第一醫院藥劑科，河南 鄭州 450003)

·文獻研究·

石鶴峰教授中醫治療腫瘤用藥特色探析

張愛華

(河南省省直第一醫院藥劑科，河南 鄭州 450003)

目的：研究分析石鶴峰教授中醫治療腫瘤用藥特色。方法：收集國家級名老中醫石鶴峰教授治療腫瘤所用處方，采用用藥頻率統計分析方法，確定處方中單味中藥使用頻次、頻率、所占比例及所屬中藥學分類使用頻率等，總結和分析石教授采用中藥治療腫瘤時的潛方用藥特色。結果：所收集的單味中藥共有104種，總共用藥1 459次，使用頻次前十的藥物依次是：貓爪草、蒲公英、陳皮、白術、夏枯草、茯苓、黃芪、太子參、山楂、砂仁。結論：從使用頻率較高的中藥可以總結出石老治療腫瘤的用藥是以扶正培本、清熱解毒、散結消腫為主，即“固本清源”，這為該病的中醫臨床潛方用藥提供參考依據。

腫瘤；中藥治療；規律；固本清源

隨著生活水平的提高，腫瘤發病率呈上升趨勢，已經嚴重影響到人類身體健康和生活質量，現在主要采用手術、化療、放療、生物治療等綜合措施，其中化療作為主要手段之一，由于化療藥物價格昂貴、臨床毒副作用大，其療效難以令人滿意，這都在很大程度上制約了化療藥物的運用。目前，傳統中醫藥抗腫瘤藥物中對人類抵抗腫瘤的侵害也發揮著重要作用。運用中醫藥治療腫瘤歷史悠久，歷代醫家不斷總結臨床治療經驗，始終遵循整體觀、辨證論治的原則，因人制宜，因時制宜，扶正培本，祛除體毒，攻補兼施，毒副作用小，減輕疾病折磨，提高生存質量，療效顯著持久。

石鶴峰教授是河南省中醫藥研究院附屬醫院、河南省省直第一醫院教授、碩士生導師、主任醫師，享受國務院特殊津貼專家。石老業醫40余載，治學嚴謹，學驗俱豐，擅長診治內科疑難雜病和腫瘤，針對腫瘤的診治，遵循整體觀念、辨證論治的原則，結合現代“固本清源”的理論，四診合參，病證結合，采用獨特的診療思路取得較好療效。本研究通過收集整理2014年8月—2016年11月石教授門診就診的具有顯著療效的94例腫瘤患者處方，從總的治療方法中確定處方中單味中藥使用頻次、頻率、所占比例及所屬中藥學分類使用頻率等，總結和分析石教授采用中藥治療腫瘤時的潛方用藥特色，現總結如下。

1 一般資料

收集整理的94例均為石教授門診的腫瘤患者處方，經臨床診斷確診為腫瘤。依據2010版《中華人民共和國藥典》[1]和全國中醫藥高等教育規劃教材《中藥學》[2]，對處方中藥物名稱進行規范統一。

2 方 法

所收集的單味中藥共有104種，總共用藥1 459次。收集94例中醫治療腫瘤中具有良好療效的患者初診時的處方，其中的每個處方中的單味藥輸入到表格中，建立數據庫，使用一般統計方法進行分析研究。

3 數據處理

用藥頻率統計分析方法主要是收集治療腫瘤的中藥復方，共用藥104種，總共用藥1 459次。各種中藥相對使用頻率按公式Mi=Yi/N計算，其中Mi是第i種中藥的使用頻率(%)，Yi是第i種中藥的使用次數(次)，N是94個中藥處方中總的用藥次數(1 459次)。

4 結 果

4.1 單味中藥使用的頻率

在中藥治療腫瘤的過程中，藥物出現的次數越多，相應地出現的頻率就越高，那么藥物價值也相對越高。在這些方劑中，使用頻次>20次的有24味藥，見表1。

表1 94首處方中中藥使用頻次>20次的中藥

由表1可知： 石教授中醫治療腫瘤的核心藥主要為貓爪草、蒲公英、陳皮、白術、夏枯草、茯苓、黃芪、太子參、山楂、砂仁、清半夏等。使用頻率最高的是貓爪草，甘、辛，微溫，歸肝、肺經，化痰散結，解毒消腫；其次為蒲公英，苦、甘，寒，歸肝、胃經，清熱解毒，消腫散結；再次為陳皮，辛、苦，溫，歸脾、肺經，理氣健脾，燥濕化痰。

4.2 中藥學分類使用頻率及所占比例

在治療腫瘤所用的104種中藥中，按照中藥學分類使用頻率及所占比例統計分析，見表2。

表2 中藥學分類使用頻率及所占比例

表2顯示：藥類使用頻率最高的是補虛藥(18.23%)，其次是清熱解毒藥(16.66%)和化痰藥(12.61%)，再次是理氣藥、利水消腫藥、消食藥、清熱瀉火藥等。體現了石教授臨床治療腫瘤時選用益氣扶正、清熱解毒、理氣化痰、散結消腫等治法。

5 討 論

中醫學對腫瘤的認識自《黃帝內經》便有明確記載，但當時沒有“腫瘤”這樣的詞語。在中醫古籍中，關格、肝積、癭瘤、乳巖和石疽等疾病病名常與腫瘤相關[3]，現在概稱之為癌病。所謂癌病是發生于五臟六腑、四肢百骸的一類惡性疾病，多由于正氣內虛，感受邪毒，又夾遇各種致病因素，使臟腑功能失調、氣血津液運行失常，產生氣滯、血瘀、痰凝、濕濁、熱毒等一系列病理變化，蘊結于臟腑組織，相互搏結，日久積漸而成[4]。在治療方面，《素問·至真要大論篇第七十四》記載：“堅者削之，客者除之，結者散之，留者攻之，逸者行之，衰者補之。”認識到發生腫瘤的病機不同需要采取不同的治療原則[5]。目前，臨床上常以扶正祛邪，攻補兼施為主要治則，依據不同的癌變部位采用不同的治療方法，常從肝、脾、腎加以論治。

本研究運用一般統計方法對石教授運用中醫治療腫瘤患者的處方進行分析，總結中藥治療腫瘤的用藥特色，為臨床提供參考。本研究發現處方中體現的用藥規律體系為：①核心藥物：貓爪草、蒲公英、陳皮、白術、夏枯草、茯苓、黃芪、太子參、山楂、砂仁、清半夏等。②核心藥類：補虛藥、清熱解毒藥、化痰藥、理氣藥、利水消腫藥、消食藥、清熱瀉火藥等。

石教授認為：人類之所以會患腫瘤，實質因于本虛，正如《黃帝內經》云：“正氣存內，邪不可干……邪之所湊，其氣必虛。”同時提出腫瘤滯在體內，其實則為“毒邪”所聚?！鞍┒尽彼僚皺C體，癌瘤失去控制，增長迅猛，消耗大量營養物質，久之臟腑功能漸衰，隨之陰陽氣血俱虛，則使其“本虛”；而癌瘤腫塊的存在(即病灶的存在)此有形實邪是“標實”。所以“本虛標實”是腫瘤的基本病理基礎[6]。故石教授主張以固本清源為主治原則，攻補兼施，即補益氣血陰陽，固護人體之本的同時靈活配伍清熱解毒藥、散結消腫藥從源頭祛毒。

石教授談到，腫瘤扶正培本的學術思想起源于先秦，形成于漢唐，成熟于金元，發展于明清[7]。新中國成立后，隨著中醫藥事業的進一步發展，該理論趨于成熟和完善，廣泛運用于各種惡性腫瘤的中醫臨床治療，目前又再次豐富了“扶正培本”的科學內涵，提出在進行“固本”的同時，時刻兼顧中藥“祛邪”即“清源”在腫瘤治療中的運用與研究[8]。石教授從醫40余載，在運用中醫藥治療腫瘤方面始終踐行此法。石教授認為：腫瘤早期，機體正盛邪輕，治以攻為主，或先攻后補，即祛邪扶正；到中期，正氣漸損，但尚可與邪氣抗衡，當以攻補兼施；晚期正氣衰弱，當以扶正邪。總之，腫瘤患者多本虛標實之候，扶正固本思想貫穿始終，故潛方用藥以補虛藥為主，正如研究中發現中醫藥在肺癌發生發展的不同階段中扶正培本治療的不同“固本”措施，認為在手術后補益氣血以固本，促進康復，利于患者接受其他治療；化療期間健脾和胃、益氣養血、滋補肝腎以固本，可以減輕化療引起的不良反應，幫助患者順利完成化療而從化療中獲益；而放療期間則可通過養陰生津以固本，晚期患者則多健脾補肺、益氣養陰以固護患者根本[9]。同時石老兼顧中藥“清源”，即從源頭祛除癌毒，如周仲瑛所言，“癌毒”是導致癌癥發生發展的關鍵，癌毒可為外客，亦可內生，癌毒阻滯，可誘生痰濁、瘀血、濕濁、熱毒等多種病理因素[10]?，F代藥理研究表明：貓爪草可提高機體免疫力、抗腫瘤[11]；蒲公英多糖具有誘導腫瘤細胞凋亡，抑制腫瘤細胞增殖的作用[12]；陳皮具有顯著的抗腫瘤作用，藥效物質基礎為黃酮類成分，如陳皮多甲氧基黃酮、川陳皮素等[13]。潛方用藥的同時常選用陳皮、清半夏、茯苓、白術、木香、砂仁諸藥，取香砂六君子湯健脾、理氣、化痰之意，既可補益脾胃，增強免疫力，又可“截生痰之源”以達未病先防之目的。

石教授還強調情志在腫瘤發生發展過程中起著推波助瀾的作用。人若時時事事計較，長期郁郁寡歡導致抑郁過度，導致體虛、臟腑失衡，久之氣滯血瘀，瘀積日久成癥積發為腫瘤，或血瘀日久不去而致腫瘤遷延不愈，故在潛方用藥時佐以理氣藥和少量活血化瘀藥推動血行，同時叮囑患者注意情緒的調攝，保證必要的休息和充足的睡眠。

綜上所述，通過對收集到的石教授運用中醫藥治療腫瘤的處方中所涉及104種中藥進行藥物使用頻次、頻率、所占比例等的分析研究發現：石教授治療腫瘤的用藥是以扶正培本、清熱解毒、散結消腫為主，即“固本清源”，這種潛方用藥的思路和方法有助于更好地掌握中藥治療腫瘤的用藥方法，為臨床辨證論治該類疾病提供更好的用藥規律和用藥依據，也充分體現中醫藥治療腫瘤的獨特優勢。

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1001-6910(2017)10-0061-04

R730.5

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.10.26

2017-08-16；

2017-09-01

(編輯 馬 虹)