推拿按摩結合肌力訓練治療膝骨關節炎效果觀察

于荷馨

【摘 要】目的：探究對于膝骨關節炎患者應用推拿按摩結合肌力訓練治療的臨床效果。方法：選取2016年1月至2016年12月一年間我院收治的70例膝骨關節炎患者作為本次對比研究的對象，并將所有患者按入院時間隨機劃分成應用推拿按摩結合肌力訓練實施治療的觀察組和單用推拿按摩實施治療的對照組，比較兩組患者的膝關節功能評分與臨床治療效果。結果：觀察組顯效率為97.5%。對照組顯效率為87.5%，比較兩組P<0.05，有統計學差異。另外，20次治療后2組得分顯著高于治療前（P<0.001），觀察組優于對照組（P<0.01）。結論：推拿按摩與肌力訓練聯合應用治療膝關節骨性關節病，既簡單又實用，其作用可相互促進，臨床療效顯著。對輕、中度關節病變，既可防止病變進一步發展、加重，又起到治療作用。

【關鍵詞】膝骨關節炎；推拿按摩結合肌力訓練治療；康復效果

前言：

骨性關節炎是臨床上常見病，好發于人體大關節、負重關節，如頸椎、腰椎、髖、膝關節，女性多于男性，且以膝關節為首，其病理變化在于骨的鈣、磷代謝紊亂、退化，造成關節內軟骨面變質，萎縮脫落，粗糙變形，形成骨贅，繼而導致關節囊增厚、粘連、攣縮，關節周圍韌帶、肌腱等組織變性，造成關節間隙變窄、畸形。目前對該病的發病機制仍不清楚，因此尚沒有特效療法。本文采用推拿按摩結合肌力訓練治療70例患者，取得較好療效，現將結果報道如下。

一、資料與方法

（一）一般資料

選取2016年1月至2016年12月一年間我院收治的70例膝骨關節炎患者所謂本次對比研究的對象，并將所有患者按入院時間隨機劃分成觀察組和對照組。所有患者均符合膝關節骨關節炎臨床診斷標準，本實驗在進行前已告知患者具體實驗內容，并征得患者及家屬同意簽署知情同意書。診斷標準，參照1995年美國風濕病協會修訂的《膝關節分類標準確診》；排除標準：有明顯外傷病史者；膝關節側推試驗、抽屜試驗、麥氏征均陽性；各種滑膜炎患者；骨結核、骨腫瘤及類風濕性關節炎病患者；膝關節先天畸形，如“O”型腿。“X”型腿等.患者的具體臨床表現為現為上下樓梯及下蹲起立困難、關節反復腫脹、無力，髕骨下疼痛，關節僵硬、壓痛等。發現內外側副韌帶及髕骨周圍有壓痛，股四頭肌萎縮，膝關節粗大、腫脹，積液時浮髕試驗陽性，均有不同程度的關節活動受限。觀察組35例患者中男12例，女23例，單側發病20例，雙側發病15例；年齡最小45歲，最大79歲，平均（57.12±3.62）歲；病程最短2個月，最長17年，平均（5.68±1.72）年；觀察組35例患者中男15例，女20例，單側發病22例，雙側發病18例；年齡最小42歲，最大76歲，平均（56.21±7.84）歲；病程最短1個月，最長16年，平均（5.22±0.96）年。兩組患者的年齡、性別、病程和病因等基本資料的差異無統計學意義（P>0.05），存在可比性。

（二）方法

對照組單用推拿按摩實施治療，首先合理選取仰臥位，利用滾法將施力點放在患側股四頭肌上，注意整個力道要側重于膝髕上部，接著針對伏兔穴、血海穴、梁丘穴與鶴頂穴進行逐一點按；術者以手掌部接觸髕骨，給予適當壓力并向四周順時針研磨，再向逆時針研磨，以患者能忍受疼痛為度。術者用一手食指和中指將髕骨推向外側，用拇指上下反復縱向推磨髕骨外側緣。同法推磨髕骨內側緣。然后，術者用拇指和食指分別置于髕骨內外側緣，稍用力上提，增加髕骨與滑車的間隙，相對擠按的同時縱向來回推移髕骨內外側緣。按揉法施于患側膝關節周圍，重點在伏兔、梁丘、犢鼻、膝關、膝眼、血海、陽陵泉、足三里、陰陵泉、三陰交、阿是穴。然后俯臥位，滾法施于胭窩部肌群。按揉法施于委中、委陽、陽谷、陰谷、合陽、承山。手法治療中配合膝關節屈伸被動運動和主動運動。最后揉、拿髕骨，擦法施于患膝周圍，以透熱為度。滾法操作頻率120～140次/分。

觀察組患者的在推拿按摩的基礎上增加肌力訓練，肌力訓練：患者坐位，患腿直腿上抬至水平位，踝背部負重并維持10s所能承受的最大負荷（1RM），每次訓練時依次以50%、75%、100%的1RM作抗阻伸膝并維持10s，休息10s為1單元3個單次。每天1次，每周訓練5d，1周后重新測定1RM，并以新測得的1RM為基礎進行新一輪訓練。每周3次，10次為1個療程。

（三）統計學方法

應用統計學軟件SPSS18.0對本次研究的具體數據進行合理的統計學數據分析，其中應用對本研究的計量資料進行檢驗，計數資料以率（%）表示，該數應用χ2進行檢驗，最后，若存在P<0.05則說明差異存在較為顯著的統計學意義。

二、結果

觀察組顯效率為97.5%。對照組顯效率為87.5%，比較兩組P<0.05，有統計學差異。另外，20次治療后2組得分顯著高于治療前（P<0.001），觀察組優于對照組（P<0.01）。

三、討論

膝關節骨性關節病（OA）是中老年人常見的一種慢性退行性疾病，多因膝關節長期負重以及數十年的慢性勞損而引起關節組織的退行性改變。雖然膝關節骨性關節病的病因依原發性和繼發性不同而各異，且有些病因還不完全清楚，但對其病理過程及相關因素的研究已相當深入：其發病與年齡、性別、肥胖、損傷、生化、免疫、生活習慣等多種因素相關；其臨床表現有關節疼痛、壓痛、功能受限、捻發音，偶有關節滲出液和無全身反應的不同程度關節炎癥；關節軟骨生化代謝異常和結構損害及關節邊緣骨贅是其主要的病理改變，此外，關節內高壓、骨內高壓、骨內靜脈淤滯、關節周圍軟組織異常是病程發展中極重要的環節。膝關節骨性關節炎的治療，目前大致分為兩大類：一是手術，包括骨贅清除、關節松解、假體置換，微創關節鏡的修補、切除、沖洗等；二是保守治療，保守治療費用相對偏低，病人容易接受，西醫多內服非甾體消炎鎮痛藥或激素、降鈣素類藥物，加上局部封閉、關節腔內注射以及廣泛運用各種理療、外敷、外貼。

在本研究中，觀察組顯效率為97.5%。對照組顯效率為87.5%，比較兩組P<0.05，有統計學差異。另外，20次治療后2組得分顯著高于治療前（P<0.001），觀察組優于對照組（P<0.01）。從本研究結果可知，推拿按摩手法具有緩解局部疼痛、松解關節粘連、增強肌力等優點，應用該方法治療膝骨關節炎不僅能有效強化膝關節的伸屈能力與負荷能力，還可以進一步改善膝關節的張力與應力，使膝關節盡快恢復到正常活動狀態。肌力訓練是—種不加重軟骨負載又避免疼痛的活動，通過增強股四頭肌和膝關節周圍肌群的力量促進關節滑液的循環，來改善關節軟骨的營養。加強膝關節的穩定性，阻斷膝關節再次損傷的惡性循環，在肌肉力量和耐力增加的同時。防止關節面承受不恰當的應力，從而促進損傷部位的修復。

綜上所述，推拿按摩與肌力訓練聯合應用治療膝關節骨性關節病，既簡單又實用，其作用可相互促進，臨床療效顯著。對輕、中度關節病變，既可防止病變進一步發展、加重，又起到治療作用。

【參考文獻】

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