臨床護理路徑在斷指再植病人護理中的應用1）

巫 納，歐陽素琴，肖軍波，魏海輝，梁建玲，劉 娟

隨著斷指再植術在國內外得以廣泛的開展，其斷指的成活率及肢體功能的恢復等臨床效果成為目前的研究重點［1］，然而這個備受醫療界關注的問題，不僅與對手術適應證的認知、斷指的保存、再植技術的差異等密切相關，同時護理技術、經驗及病人的配合也是影響成活率及肢體功能恢復的因素之一［2，3］。目前，國內外部分醫院都在嘗試應用臨床護理路徑對住院糖尿病、老年性白內障、骨科腰椎間盤突出癥等病人進行針對性的護理，并取得一定效果［4，5］。我院建立專科的臨床護理路徑，對斷指再植病人進行持續、針對性、有效的圍術期護理，并實施規范的健康教育，滿足病人健康知識的需求，使病人自覺地采取有利于健康的行為，提高斷指再植病人的生活質量，減少并發癥。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2012年12月—2013年11月在我科住院的160例斷指再植病人，其中男101例，女59例，年齡16歲～58歲（34．8歲±10．0歲），隨機分成兩組，對照組和觀察組各80例，兩組病人年齡、性別、文化水平、病程等比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 研究方法

1．2．1 干預方法 對照組：采用傳統護理模式，按醫囑進行分級護理，有明確的宣教及護理內容，但無時間及流程的限制，出現問題才去解決，護理缺乏預見性、系統性。觀察組：應用臨床護理路徑對病人從入院至出院進行系統、動態、連續、有針對性的治療、護理。組建臨床護理路徑小組，對成員進行相關知識、技能等方面的培訓，再結合實際，建立科學的、實用的、詳細的斷指再植病人臨床護理路徑表。詳見表1。

表1 斷指再植病人臨床護理路徑表

應用臨床護理路徑表對病人進行持續、有效地、有針對性的護理，由主管護士執行后記錄時間、對象、方式并簽名，再由護士長或護理組長根據病人掌握的情況及臨床效果進行效果評價。

1．2．2 觀察指標 采用發放問卷調查的方式，對病人相關知識的掌握程度、自我管理能力、對護士的滿意度等情況進行調查。發放問卷160份，回收問卷160份，有效回收率為100．0%。

1．2．3 統計學方法 所有數據經復核整理后，采用SPSS11．0軟件包進行統計分析，采用t檢驗、χ2檢驗。

2 結果（見表2）

表2 兩組相關知識掌握程度、自我管理能力、對護士的滿意度比較 例（%）

3 討論

有文獻報道，斷指再植的成活率逐年增高，甚至高達90%～98%［2］。傳統的護理模式是按醫囑進行分級護理，經常是出現問題才去解決，宣教缺乏預見性、系統性或是流于形式，使病人得不到系統全面的護理。應用臨床護理路徑對病人從入院至出院進行系統、動態、連續而有針對性的護理，使護理工作更加有序，減少漏項，是一種跨學科的、綜合的整體醫療護理工作新模式。我們將臨床護理路徑用于斷指再植病人，取得滿意效果。

觀察組建立專科的臨床護理路徑進行持續、有效的規范的健康宣教，對照組應用傳統的健康教育模式，經常是出現問題才宣教，或是將健康教育內容一次性灌輸給病人，內容不全面、不具體，缺乏預見性、系統性，往往流于形式，病人受益不多。繆傳南［6］應用SCOPE模式在斷指再植病人健康教育中的應用和姚靜等［7］健康教育路徑在斷指再植病人中的應用均收到較好效果。觀察組應用科學的、實用的臨床護理路徑表對斷指再植病人實施持續有效的健康教育，有嚴格的時間作為指導，并由主要負責的護理人員具體落實，不僅密切護患關系，促進信息的交流、傳遞，保證了健康教育的延續性和完整性，對教育內容有預見性，避免了少數護士因年資短、業務水平低、經驗不足所造成的低效健康教育，提高了護理質量，提高了病人對護士的滿意度。結果顯示，觀察組接受健康教育后，病人對相關知識的掌握程度、自我管理能力、對護士的滿意度均優于對照組。通過持續有效的健康教育，滿足病人健康知識的需求，使病人自覺地采用有利于健康的行為，更好地配合治療與護理，提高了病人滿意度。

臨床護理路徑的優勢在于：①提高護理管理的內涵，形成了主動護理與主動參與相結合的護理工作模式，使護士有計劃、有預見性地進行護理，病人了解自己護理計劃、目標，主動參與護理過程，增強了病人自我護理的意識和能力。②有目標、有計劃、有組織、有系統、有評價地進行護理，滿足了病人對健康知識的需求，使病人自覺地采用有利于健康的行為，更好地配合治療與護理。③增加了護患交流的機會，提高了病人對護理服務的滿意度，減少了醫療、護理糾紛的發生。

［1］ 楊磊．斷指再植現狀與發展［J］．遼寧中醫藥大學學報，2006，8（5）：53－54．

［2］ 黎艷．斷指再植的現狀與護理進展［J］．齊齊哈爾醫學院學報，2010，27（5）：417－419．

［3］ 高靜．全程系統化健康教育對斷指再植者遵醫行為的影響［J］．西部醫學，2010（2）：385－386．

［4］ 鐘鳳玲．臨床路徑在護理管理中的應用［J］．全科護理，2011，9（1A）：48．

［5］ 江哲珍．健康教育流程表在斷肢／斷指再植病人中的應用［J］．護理學報，2008（8）：92－93．

［6］ 繆傳南．SCOPE模式在斷指再植病人健康教育中的應用［J］．當代醫學，2011（16）：128－130．

［7］ 姚靜，胡三蓮，周玲，等．健康教育路徑對斷指再植病人自我護理知識和功能康復鍛煉影響的研究［J］．護理研究，2013，27（6C）：1858－1859．