莊 敏

近年來，子宮肌瘤的發病率越來越高，全子宮切除術是其中的一種治療方式，手術對病人來說本身就是一種心理應激源，子宮作為女性內生殖器官，它具有周期性改變并產生月經和作為胚胎生長發育場所的生理特性，在女性自我形象中占據重要的位置，一些病人及家屬認為子宮是女性不可缺少的部分，切除子宮會使她們產生顧慮和恐懼，直接影響手術效果和手術后的身心康復。共情是指一種能深入他人內心世界，了解其感受的能力，是所有護患溝通的精髓［1］。將共情的基本原理運用于全子宮切除病人的護理中，有助于全子宮切除病人身心的康復。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2012年10月—2013年9月在我院婦科行全子宮切除術的120例病人作為研究對象，年齡30歲～57歲（38．9歲±12．3歲），術前診斷均為良性子宮肌瘤，無認知障礙，自愿參加本研究。隨機分為觀察組和對照組各60例，兩組病人年齡、病程、文化程度、醫療支付方式、婚姻狀況、孕產次、手術組成員、麻醉方法、手術時間等比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 干預方法 兩組病人均給予常規全子宮切除術的術前、術后護理和健康教育。觀察組在此基礎上對病人進行共情護理，責任護士通過交流和觀察取得病人及家屬的信任與配合，建立良好的護患關系，評估病人的心理狀態，針對不同病人的個性心理特征開展共情護理。

1．2．1．1 共情能力的培訓 推選科室的護理專職帶教老師參加醫院和省、市組織的共情相關知識培訓班，再由護士長主持、帶教老師負責對全科護士進行共情能力培訓，讓每個護士都了解共情的含義、原理和護理技巧，并進行考核，成績較好的責任護士可成為共情護理小組成員，要求小組成員進一步強化對病人心理認知、情緒與情感體驗和關懷、照顧病人能力的學習和培訓，及時分享共情護理實踐經驗，不斷提高共情護理水平和提升護理質量。

1．2．1．2 共情護理的實施 評估病人焦慮和抑郁的嚴重程度，找出引起焦慮和抑郁的主要原因，這些原因包括對疾病的轉歸和預后的擔心、對醫護人員不熟悉引起的不信任、環境不適應、睡眠質量欠佳、家里老人和小孩無人照顧以及社會角色及人際關系發生了改變、擔心手術的成功、疼痛、術后加快衰老、影響性生活和夫妻感情等，針對這些負性心理進行共情護理。首先，營造一個整潔、安靜、安全、舒適的住院環境，減少環境改變帶來的不適感，提高睡眠質量；其次，護士儀表端莊，態度和藹親切，尊重病人的人格和隱私，關注細節，操作時動作輕柔，盡量減少婦科檢查器械如窺陰器的使用和灌腸、導尿等引起的不適感和疼痛，加強溝通，及時了解病人的感受，使病人感受到醫護人員的溫暖［2］，建立良好的護患關系；最后，根據治療進程，運用共情技巧，幫助病人及家屬獲取手術相關知識和信息，消除不良情緒，主動配合治療。

1．2．1．3 共情護理個案的具體措施 針對手術安全和疼痛的擔心，可向病人介紹手術醫師、麻醉師和護士的資歷和技術水平是值得信賴的，出現意外的幾率非常低；介紹有關麻醉及術中需配合的注意事項、術后可留置鎮痛泵等方法減輕疼痛；通過同病區手術成功病人的現身說法，讓病人進一步了解自己病情及手術后的轉歸，消除疑慮，增強治療的自信心。部分病人原來是家庭的主要勞動力，擔心術后體力不能承擔家庭勞動，會給家庭或子女帶來負擔，此時責任護士要傾聽病人的訴說，主動了解她們的思想、生活和工作情況，對家里老人和小孩的照顧問題可根據實際情況適當提供一些經驗或建議。對于擔心影響手術后性生活質量和夫妻關系的，責任護士主動與病人交談，鼓勵她們說出心里話，了解她們的真實想法［3］，加強對病人及配偶的溝通和健康教育，利用簡單的圖片講解女性生殖系統的解剖及生理功能，告知手術后只是無月經來潮，喪失生育能力，卵巢內分泌功能并不受影響，不會造成性欲減低、加快衰老等現象，提高病人及其配偶對手術及術后恢復過程的認知，要求丈夫給妻子更多的理解、關愛，建議手術后3個月和宮頸殘端愈合后才可恢復性生活。鼓勵其他親屬多探視，讓病人感受到家庭的重視和悉心呵護，如果不想讓其他親友知道病情的，護士應注意尊重和保護病人的隱私。針對由于手術室陌生和嚴肅環境所產生的緊張恐懼和孤獨無助心理，護士給予充足的心理支持，認真、詳細地與手術室護士做好交接班，讓手術室護士了解病人心理狀態，給予悉心安慰，讓病人有心理準備，緩解無助心理，順利度過手術過程。手術結束后，護士熱情地迎接病人回病房，祝賀其手術成功，生命體征穩定后鼓勵其早期活動，合理安排飲食，做好切口和尿管的觀察、護理，及時指導病人該注意的事項，預防并發癥的發生，使其保持樂觀的心態，充分調動自身潛能，加速手術后身心的康復。本研究中觀察組有2例病人術前1d出現嚴重的焦慮、抑郁癥狀，表現為被告知明天準備手術后即刻出現頭痛、胃痛、腹痛、全身發抖、啼哭流淚、拒絕術前備皮等準備工作，當醫生表明手術暫停后，大約20min，上述癥狀全部消失。對于這種嚴重焦慮、抑郁的病例，責任護士運用共情技巧，開展心理疏導，最終消除了病人的不良心理，使病人以良好心態如期、順利地接受手術治療并取得滿意的康復效果。

1．2．2 評價時間及工具 分別在手術前1d、手術后第3天、手術后3個月采用漢密爾頓焦慮量表（HA－MA）、漢密爾頓抑郁量表（HAMD）以及自行設計的全子宮切除術后恢復情況表對病人進行測評，量表采用交談和觀察的方式進行評定，完成率和有效率達到100．0%。①HAMA量表評定標準：該量表有14個項目，采用0分～4分5級評分法，0分無癥狀，1分為輕度，2分為中等度，3分為重度，4分為極重度。評定方式：除第14項（即會談時一般表現和生理表現）需結合臨床觀察外，其余項目均根據病人的口頭敘述進行評分，評定需10min～15min。分界值：總分超過29分可能有嚴重焦慮；超過21分肯定有明顯焦慮；超過7分肯定有焦慮，如小于7分可能有焦慮，但沒有焦慮癥狀。②HAMD量表評定標準：該量表有24個項目，大部分項目采用0分～4分5級評分法：0分為無癥狀，1分有輕度癥狀，2分有中度癥狀，3分有重度癥狀，4分有很嚴重的癥狀。少數項目評分為0分～2分的3級評分法：0分無癥狀，1分為輕度至中度癥狀，2分為重度癥狀，評定方法一般采用交談和觀察方式，約需10min～15 min。結果分析：總分＜8分為正常；總分8分～20分可能有抑郁癥；總分21分～35分肯定有抑郁癥；總分＞35分有嚴重抑郁癥。③自行設計的全子宮切除術后恢復情況表內容包括手術前后生命體征、切口疼痛情況、睡眠質量滿意度、術后首次排氣時間、首次下床活動時間、傷口1級愈合情況、平均住院時間、宮頸殘端平均愈合時間。

1．2．3 統計學方法 原始數據采用χ2檢驗、配對t檢驗等統計方法，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

2．1 不同時點兩組病人HAMA、HAMD量表評分比較（見表1）

表1 不同時點兩組病人HAMA、HAMD量表評分比較±s） 分

表1 不同時點兩組病人HAMA、HAMD量表評分比較±s） 分

組別 例數 手術前1d 手術后第3天 手術后3個月HAMA HAMD對照組 60 25．68±5．52 28．15±8．65 23．58±6．32 16．25±4 HAMA HAMD HAMA HAMD．63 21．05±4．68 10．72±3．55觀察組 60 16．75±4．45 20．64±5．78 14．52±5．63 10．58±3．56 6．85±1．52 5．25±1．68 t值 8．906 5．104 7．569 6．865 20．406 9．848 P＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05 ＜0．05

2．2 兩組病人術后生命體征及恢復情況比較（見表2）

表2 兩組病人術后生命體征及恢復情況比較

3 討論

共情是指設身處地、像體驗自己精神世界那樣體驗他人精神世界的態度和能力［4］。切除子宮對病人帶來的顧慮和恐懼可造成心理狀態的失衡，影響病人手術后的身心康復。共情護理能使護士站在病人及家屬的角度去思考問題，設身處地地體諒病人的痛苦和期望，更好地理解并提供幫助，贏得病人和家屬的完全信任，促進與病人間治療性人際關系的建立，最終形成有效的護理干預［5］。護理人員通過加強基礎護理，采取共情護理措施，運用啟發、勸導、教育等方法，滿足病人的軀體需要和減輕心理痛苦，使之處于良好心理狀態下接受治療，有效激發其能動性，變消極被動為積極主動，有利于病人的身心早日得到康復［6］。本研究的缺點是目前只隨訪到手術后3個月，對手術后性生活質量尚未隨訪，有待今后的繼續隨訪研究，進一步探討共情護理對全子宮切除病人手術后性生活質量的影響。

［1］ 劉君．共情在臨床心理護理中的應用［J］．護理研究，2010，24（8C）：2228－2229．

［2］ 李俐，龔洪玲．共情技術在婦科門診護理中的應用［J］．基層醫學論壇，2011，15（9下旬刊）：837．

［3］ 李玉春，謝月霞，嚴惠玲，等．心理護理干預對全子宮切除病人焦慮狀況的影響［J］．現代臨床護理，2012，11（6）：50－52．

［4］ 王桂琴，宋寶君，王桂英，等．共情減輕宮頸癌病人焦慮的效果研究［J］．河北醫藥，2009，31（24）：3456－3457．

［5］ 戚秀華，何燕，徐瑞杰，等．護理人員共情能力及影響因素的研究［J］．護理學雜志，2010，25（18外科版）：13－15．

［6］ 薛淑親．子宮切除術后病人心理康復的護理［J］．全科護理，2008，6（11C）：3023－3024．