服務性學習在腦卒中家庭照護者健康教育中的應用研究1）

馬桂芬，陳翠萍，方丹靈，單曉茜，楊巾夏，賀學敏

服務性學習（service－learning，SL）是一種教育創新方法，即將提供給社會的服務與課程聯系起來，學生通過參與有組織的服務行動，滿足社會需求和培養社會責任感，同時獲得知識和技能，提高綜合素質［1］。有研究顯示，服務性學習已被廣泛應用于健康教育、護理研究等教學中［2］。Sternas等［3］提及：Georgetown U－niversity Center為了提高國民的健康知識水平應用服務性學習培育未來的醫護人員。眾所周知，健康教育強調衛生知識的傳播與教育并重，是護士職責之一。在我國提倡以醫院為基地、以病人及其家屬為對象進行有計劃、有目的、有評價的教育活動，增加病人及其家屬的知識，改變其行為模式，增強其對醫療措施的依從性［4］。腦卒中俗稱中風，是常見慢性難治性疾病。流行病學調查顯示：我國現有腦卒中病人500萬人～700萬人，每年新發約200萬人［5］；城鄉腦卒中存活者復發率高達40%［6］；殘障率高達75%［7］；且大多數病人合并高血壓、糖尿病，病情復雜。由于受經濟條件及醫療資源限制，病人病情穩定后大多回家在家庭照護者的照護下繼續康復。眾多研究顯示，家庭照護者在長期的照護中因缺乏相應的照護知識和技能而應對無力，降低了自身及病人的生活質量［8］。因此，急需對家庭照護者進行教育從而保證為病人提供科學的照護。但傳統的院內健康教育難以滿足現實的需求。為此，我們采用服務性學習的方法，有組織、有系統地對家庭照護者進行健康教育，旨在滿足照護者及病人需求，促進病人早日康復。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2013年11月在我院神經內科住院的初發腦卒中病人家庭照護者32人，采用區組隨機法分為觀察組、對照組各16人。年齡35歲～82歲，平均62.88歲。兩組性別、年齡、文化程度比較差異無統計學意義（P＞0.05）。兩組健康教育內容、學時、責任護士均相同。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 對照組采用隨時口頭宣教為主的常規方法，觀察組采用服務性學習方法。

1.2.1.1 健康教育前準備 ①方法介紹：介紹服務性學習的內涵、意義、方法及要求；②選擇教學場所：上海市第十人民醫院神經內科病區；③制訂學習計劃：責任護士和被選的卒中家庭照護者一起討論，制訂學習計劃；④確定學習內容：依據病人實際需求及家庭照護者的接受能力選擇切實的內容，明確服務性學習的目標，如如何早期發現卒中先兆癥狀、腦卒中的危險因素及早期表現、肢體偏癱的功能鍛煉、針對危險因素的藥物治療、如何改變不良的生活方式、突發卒中現場救治方法及注意事項、血壓及血糖檢測技術、胰島素注射技術等；⑤分組與時間：以病房為單位分成學習小組，進行為期7d的健康教育。

1.2.1.2 服務性學習方法 ①講解：責任護士先向學員簡要介紹腦卒中的定義及病人的疾病診斷和病情；②討論：依據病人的發病過程，和學員一起明確卒中先兆癥狀及病人所存在的影響卒中發生、發展及轉歸的危險因素和不良生活方式；③圖文及視頻學習：發放圖文并茂的卒中防治知識小冊子并播放錄制的卒中病人現身說法視頻，加深學員對腦卒中相關知識的認知；④共同參與照護病人：學員在責任護士的監督下協助病人飲水、吃飯、翻身、起床、穿衣、洗漱、行走、服藥、做肢體功能鍛煉，做中學，學中做，切身體驗照護者應該掌握的基本照護技能；⑤常用護理技術演練：責任護士給學員示教卒中現場救治方法及注意事項，正確測量血壓及血糖的方法，胰島素注射方法和注意事項，并讓學員現場進行練習，直到學員掌握為止；⑥反思與澄清：出院前1d讓學員獨立照護病人并完成血壓、血糖測量，發現問題及時告知責任護士，并一起反思與澄清，爭取不留死角，讓學員真正掌握健康教育內容，切實提高自身照護能力。

1.2.2 評價方法 ①教育質量評價：培訓結束時向兩組學員發放培訓質量評價表，包括13項評價指標，每項指標分1級～4級，滿分100分。②教育內容考核：培訓結束后對兩組學員進行培訓內容考核，考核內容、難度相似的試卷；由責任護士按同一評分標準評閱，滿分100分。③對服務性學習方法的評價：自行設計服務性學習方法評價問卷［9］，在培訓結束后了解家庭照護者對服務性學習的教學和自身能力的評價。包括知識、態度、技能3個方面10個項目，每個項目有完全同意、基本同意、有點同意、完全不同意4個選項。集中發放問卷，當場收回。共發放問卷16份，回收有效問卷16份，回收率100.00%。④病人滿意度調查：采用面對面訪談進行調查。

1.2.3 統計學方法 數據采用t檢驗及χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組培訓質量評價及考核成績比較（見表1）

表1 兩組培訓質量評價及考核成績比較 分

表1 兩組培訓質量評價及考核成績比較 分

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2.2 觀察組對服務性學習的評價（見表2）

表2 觀察組對服務性學習的評價（n＝16） 人（%）

2.3 病人滿意度 病人均表示樂于接受專業化的照護，這樣的照護讓他們對康復充滿了信心，有了更多的安全感，會更加積極的配合照護者，以便早日康復。

3 討論

3.1 腦卒中家庭照護者健康教育采用服務性學習方法凸顯了健康教育的目的和意義 健康教育的最大特點是按病人的健康狀況進行教育，其意義在于可對病人或照護者依據健康需求進行“量身打造”的教育。對腦卒中家庭照護者健康教育的目的是指導和幫助照護者學會照護病人的能力和技巧，并運用科學的、可行的方法促使病人最大限度的康復。但由于腦卒中疾病本身的復雜性，這些技術與技巧也具有特殊性和復雜性的特點，照護者僅靠傳統的口頭宣教掌握有一定的難度，需在實踐中邊做邊學。服務性學習強調“服務”與“學習”相結合，服務是過程，學習是目的，在服務過程中獲得學習的效果［10，11］，實現“服務—學習—再服務—再學習”的循環學習過程。

3.2 服務性學習應用于腦卒中家庭照護者健康教育有利于提高教育效果，增強其照護能力 服務性學習注重服務需求與學習內容相結合，有明確的學習目標、學習內容，能使家庭照護者在為病人服務的同時學到相關知識和技能，這樣既可滿足家庭照護者的學習需求，又符合腦卒中病人的康復需求。本研究結果顯示，觀察組對教育質量的評價、考核成績均顯著高于對照組（P＜0.01）；93.75%的家庭照護者認為該教學方法切實、有效，望繼續采用；家庭照護者表示，該教學方法加深了對教育內容的理解，提高了對理論知識的應用能力，增強了責任感和服務意識；與國內研究［12］結果一致；說明服務性學習可提高卒中家庭照護者健康教育質量，國外研究［13，14］也證實了這一點。

作為醫護工作者，應將醫療服務與健康教育緊密結合，把服務性學習滲透到各種形式的健康教育中。以滿足服務對象所需的知識、技能，提高照護者的照護能力，促進病人早日康復。

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