服務(wù)性學(xué)習(xí)在腦卒中家庭照護(hù)者健康教育中的應(yīng)用研究1）

馬桂芬，陳翠萍，方丹靈，單曉茜，楊巾夏，賀學(xué)敏

服務(wù)性學(xué)習(xí)（service－learning，SL）是一種教育創(chuàng)新方法，即將提供給社會(huì)的服務(wù)與課程聯(lián)系起來，學(xué)生通過參與有組織的服務(wù)行動(dòng)，滿足社會(huì)需求和培養(yǎng)社會(huì)責(zé)任感，同時(shí)獲得知識和技能，提高綜合素質(zhì)［1］。有研究顯示，服務(wù)性學(xué)習(xí)已被廣泛應(yīng)用于健康教育、護(hù)理研究等教學(xué)中［2］。Sternas等［3］提及：Georgetown U－niversity Center為了提高國民的健康知識水平應(yīng)用服務(wù)性學(xué)習(xí)培育未來的醫(yī)護(hù)人員。眾所周知，健康教育強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生知識的傳播與教育并重，是護(hù)士職責(zé)之一。在我國提倡以醫(yī)院為基地、以病人及其家屬為對象進(jìn)行有計(jì)劃、有目的、有評價(jià)的教育活動(dòng)，增加病人及其家屬的知識，改變其行為模式，增強(qiáng)其對醫(yī)療措施的依從性［4］。腦卒中俗稱中風(fēng)，是常見慢性難治性疾病。流行病學(xué)調(diào)查顯示：我國現(xiàn)有腦卒中病人500萬人～700萬人，每年新發(fā)約200萬人［5］；城鄉(xiāng)腦卒中存活者復(fù)發(fā)率高達(dá)40%［6］；殘障率高達(dá)75%［7］；且大多數(shù)病人合并高血壓、糖尿病，病情復(fù)雜。由于受經(jīng)濟(jì)條件及醫(yī)療資源限制，病人病情穩(wěn)定后大多回家在家庭照護(hù)者的照護(hù)下繼續(xù)康復(fù)。眾多研究顯示，家庭照護(hù)者在長期的照護(hù)中因缺乏相應(yīng)的照護(hù)知識和技能而應(yīng)對無力，降低了自身及病人的生活質(zhì)量［8］。因此，急需對家庭照護(hù)者進(jìn)行教育從而保證為病人提供科學(xué)的照護(hù)。但傳統(tǒng)的院內(nèi)健康教育難以滿足現(xiàn)實(shí)的需求。為此，我們采用服務(wù)性學(xué)習(xí)的方法，有組織、有系統(tǒng)地對家庭照護(hù)者進(jìn)行健康教育，旨在滿足照護(hù)者及病人需求，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2013年11月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的初發(fā)腦卒中病人家庭照護(hù)者32人，采用區(qū)組隨機(jī)法分為觀察組、對照組各16人。年齡35歲～82歲，平均62.88歲。兩組性別、年齡、文化程度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組健康教育內(nèi)容、學(xué)時(shí)、責(zé)任護(hù)士均相同。

1.2 方法

1.2.1 教學(xué)方法 對照組采用隨時(shí)口頭宣教為主的常規(guī)方法，觀察組采用服務(wù)性學(xué)習(xí)方法。

1.2.1.1 健康教育前準(zhǔn)備 ①方法介紹：介紹服務(wù)性學(xué)習(xí)的內(nèi)涵、意義、方法及要求；②選擇教學(xué)場所：上海市第十人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科病區(qū)；③制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃：責(zé)任護(hù)士和被選的卒中家庭照護(hù)者一起討論，制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃；④確定學(xué)習(xí)內(nèi)容：依據(jù)病人實(shí)際需求及家庭照護(hù)者的接受能力選擇切實(shí)的內(nèi)容，明確服務(wù)性學(xué)習(xí)的目標(biāo)，如如何早期發(fā)現(xiàn)卒中先兆癥狀、腦卒中的危險(xiǎn)因素及早期表現(xiàn)、肢體偏癱的功能鍛煉、針對危險(xiǎn)因素的藥物治療、如何改變不良的生活方式、突發(fā)卒中現(xiàn)場救治方法及注意事項(xiàng)、血壓及血糖檢測技術(shù)、胰島素注射技術(shù)等；⑤分組與時(shí)間：以病房為單位分成學(xué)習(xí)小組，進(jìn)行為期7d的健康教育。

1.2.1.2 服務(wù)性學(xué)習(xí)方法 ①講解：責(zé)任護(hù)士先向?qū)W員簡要介紹腦卒中的定義及病人的疾病診斷和病情；②討論：依據(jù)病人的發(fā)病過程，和學(xué)員一起明確卒中先兆癥狀及病人所存在的影響卒中發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的危險(xiǎn)因素和不良生活方式；③圖文及視頻學(xué)習(xí)：發(fā)放圖文并茂的卒中防治知識小冊子并播放錄制的卒中病人現(xiàn)身說法視頻，加深學(xué)員對腦卒中相關(guān)知識的認(rèn)知；④共同參與照護(hù)病人：學(xué)員在責(zé)任護(hù)士的監(jiān)督下協(xié)助病人飲水、吃飯、翻身、起床、穿衣、洗漱、行走、服藥、做肢體功能鍛煉，做中學(xué)，學(xué)中做，切身體驗(yàn)照護(hù)者應(yīng)該掌握的基本照護(hù)技能；⑤常用護(hù)理技術(shù)演練：責(zé)任護(hù)士給學(xué)員示教卒中現(xiàn)場救治方法及注意事項(xiàng)，正確測量血壓及血糖的方法，胰島素注射方法和注意事項(xiàng)，并讓學(xué)員現(xiàn)場進(jìn)行練習(xí)，直到學(xué)員掌握為止；⑥反思與澄清：出院前1d讓學(xué)員獨(dú)立照護(hù)病人并完成血壓、血糖測量，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)告知責(zé)任護(hù)士，并一起反思與澄清，爭取不留死角，讓學(xué)員真正掌握健康教育內(nèi)容，切實(shí)提高自身照護(hù)能力。

1.2.2 評價(jià)方法 ①教育質(zhì)量評價(jià)：培訓(xùn)結(jié)束時(shí)向兩組學(xué)員發(fā)放培訓(xùn)質(zhì)量評價(jià)表，包括13項(xiàng)評價(jià)指標(biāo)，每項(xiàng)指標(biāo)分1級～4級，滿分100分。②教育內(nèi)容考核：培訓(xùn)結(jié)束后對兩組學(xué)員進(jìn)行培訓(xùn)內(nèi)容考核，考核內(nèi)容、難度相似的試卷；由責(zé)任護(hù)士按同一評分標(biāo)準(zhǔn)評閱，滿分100分。③對服務(wù)性學(xué)習(xí)方法的評價(jià)：自行設(shè)計(jì)服務(wù)性學(xué)習(xí)方法評價(jià)問卷［9］，在培訓(xùn)結(jié)束后了解家庭照護(hù)者對服務(wù)性學(xué)習(xí)的教學(xué)和自身能力的評價(jià)。包括知識、態(tài)度、技能3個(gè)方面10個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目有完全同意、基本同意、有點(diǎn)同意、完全不同意4個(gè)選項(xiàng)。集中發(fā)放問卷，當(dāng)場收回。共發(fā)放問卷16份，回收有效問卷16份，回收率100.00%。④病人滿意度調(diào)查：采用面對面訪談進(jìn)行調(diào)查。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組培訓(xùn)質(zhì)量評價(jià)及考核成績比較（見表1）

表1 兩組培訓(xùn)質(zhì)量評價(jià)及考核成績比較 分

表1 兩組培訓(xùn)質(zhì)量評價(jià)及考核成績比較 分

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2.2 觀察組對服務(wù)性學(xué)習(xí)的評價(jià)（見表2）

表2 觀察組對服務(wù)性學(xué)習(xí)的評價(jià)（n＝16） 人（%）

2.3 病人滿意度 病人均表示樂于接受專業(yè)化的照護(hù)，這樣的照護(hù)讓他們對康復(fù)充滿了信心，有了更多的安全感，會(huì)更加積極的配合照護(hù)者，以便早日康復(fù)。

3 討論

3.1 腦卒中家庭照護(hù)者健康教育采用服務(wù)性學(xué)習(xí)方法凸顯了健康教育的目的和意義 健康教育的最大特點(diǎn)是按病人的健康狀況進(jìn)行教育，其意義在于可對病人或照護(hù)者依據(jù)健康需求進(jìn)行“量身打造”的教育。對腦卒中家庭照護(hù)者健康教育的目的是指導(dǎo)和幫助照護(hù)者學(xué)會(huì)照護(hù)病人的能力和技巧，并運(yùn)用科學(xué)的、可行的方法促使病人最大限度的康復(fù)。但由于腦卒中疾病本身的復(fù)雜性，這些技術(shù)與技巧也具有特殊性和復(fù)雜性的特點(diǎn)，照護(hù)者僅靠傳統(tǒng)的口頭宣教掌握有一定的難度，需在實(shí)踐中邊做邊學(xué)。服務(wù)性學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)“服務(wù)”與“學(xué)習(xí)”相結(jié)合，服務(wù)是過程，學(xué)習(xí)是目的，在服務(wù)過程中獲得學(xué)習(xí)的效果［10，11］，實(shí)現(xiàn)“服務(wù)—學(xué)習(xí)—再服務(wù)—再學(xué)習(xí)”的循環(huán)學(xué)習(xí)過程。

3.2 服務(wù)性學(xué)習(xí)應(yīng)用于腦卒中家庭照護(hù)者健康教育有利于提高教育效果，增強(qiáng)其照護(hù)能力 服務(wù)性學(xué)習(xí)注重服務(wù)需求與學(xué)習(xí)內(nèi)容相結(jié)合，有明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)、學(xué)習(xí)內(nèi)容，能使家庭照護(hù)者在為病人服務(wù)的同時(shí)學(xué)到相關(guān)知識和技能，這樣既可滿足家庭照護(hù)者的學(xué)習(xí)需求，又符合腦卒中病人的康復(fù)需求。本研究結(jié)果顯示，觀察組對教育質(zhì)量的評價(jià)、考核成績均顯著高于對照組（P＜0.01）；93.75%的家庭照護(hù)者認(rèn)為該教學(xué)方法切實(shí)、有效，望繼續(xù)采用；家庭照護(hù)者表示，該教學(xué)方法加深了對教育內(nèi)容的理解，提高了對理論知識的應(yīng)用能力，增強(qiáng)了責(zé)任感和服務(wù)意識；與國內(nèi)研究［12］結(jié)果一致；說明服務(wù)性學(xué)習(xí)可提高卒中家庭照護(hù)者健康教育質(zhì)量，國外研究［13，14］也證實(shí)了這一點(diǎn)。

作為醫(yī)護(hù)工作者，應(yīng)將醫(yī)療服務(wù)與健康教育緊密結(jié)合，把服務(wù)性學(xué)習(xí)滲透到各種形式的健康教育中。以滿足服務(wù)對象所需的知識、技能，提高照護(hù)者的照護(hù)能力，促進(jìn)病人早日康復(fù)。

［1］ Groh CJ，Stallwood LG，Daniels JJ.Service—learning in nursing education：Its impact on leadership and social justice［J］.Nurs Educ Perspect，2011，32（6）：400－405.

［2］ 徐燕，劉娜.服務(wù)性學(xué)習(xí)在護(hù)理專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2013，27（9A）：2305－2307.

［3］ Sternas KA，O’Hare P，Lehman K，et al.Nursing and medical student teaming for service learning in partnership with the community：Anemerging holistic model for interdisciplinary education and practice［J］.Holist Nurs Pract，1999，13（2）：66－77.

［4］ 杜世正，袁長蓉.走出自我管理模式的認(rèn)識誤區(qū)［J］.護(hù)理研究，2009，23（11A）：2924－2925

［5］ 王琰，陳勝云，趙陛泉，等.北京卒中社區(qū)康復(fù)的現(xiàn)狀調(diào)查分析［J］.中國卒中雜志，2010，5（6）：445－448.

［6］ Liu M ，Wu B，Wang WZ，et al.Stroke in China：Pidemiology，prevention and management strategies［J］.Lancet Neurol，2007，6（5）：456－464.

［7］ 楊期東.神經(jīng)病學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：118.

［8］ 李曉蘭，王育紅，丁芬.腦卒中家庭照護(hù)者對康復(fù)知識的掌握狀況［J］.中國臨床保健雜志，2010，13（1）：92－93.

［9］ 李惠萍，關(guān)衛(wèi)琴，宋江艷.服務(wù)性學(xué)習(xí)應(yīng)用于外科護(hù)理學(xué)教學(xué)研究［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24（8）：9－11.

［10］ 崔隨慶.美國服務(wù)性學(xué)習(xí)：特征、原則及操作流程［J］.外國教育研究，2008，35（10）：14－19.

［11］ 劉寶存，王維，馬存根.美國高等學(xué)校的服務(wù)性學(xué)習(xí)［J］.比較教育研究，2005，26（11）：43－47.

［12］ 唐弋.應(yīng)用服務(wù)性學(xué)習(xí)模式進(jìn)行《護(hù)理健康教育學(xué)》教學(xué)［J］.中華護(hù)理雜志，2003，38（5）：327－329.

［13］ Kazemi D，Behan J，Boniauto M.Improving teaching strategies in an undergraduate community health nursing（CHN）program：Implementation of a service－learning preceptor program［J］.Nurse Educ Today，2011，31（6）：547－552.

［14］ Hoebeke R，Mccullough J，Cagle L，et al.Service learning education and practice partnerships in maternal－infant health［J］.J Obstet Gynecol Neonatal Nuts，2009，38（5）：632－639.