成人Monteggia骨折術后橈骨小頭復發性脫位1例分析

陳 云

·病例報告·

成人Monteggia骨折術后橈骨小頭復發性脫位1例分析

RecurrentdislocationofradialcapitulumafteradultMonteggiafracturesurgery

陳 云

對于成人Monteggia骨折術后橈骨小頭復發性脫位采用克氏針經肱橈關節固定，并對其臨床療效進行總結。 術后6周拔除克氏針鍛練肘關節功能 ，術后3個月肘關節及前臂功能按照Anderson評分標準為優。因此對于成人Monteggia骨折的橈骨頭脫位有時需要積極采取手術治療。

Monteggia骨折； 橈骨小頭脫位； 復發

Monteggia骨折成人不同于兒童，研究者均推薦尺骨骨折行切開復位、加壓鋼板內固定以及對橈骨小頭脫位進行閉合復位[1]，近年來已傾向于手術內固定尺骨骨折。然而關于是否同時切開復位橈骨小頭脫位尚存在分歧,其手術指征亦無明確規定[2-4]。筆者收治1例成人Monteggia骨折術后橈骨小頭復發性脫位，現報告如下。

臨床資料

1一般資料患者男性，34歲，不慎摔傷，左前臂先著地，傷后當即感左前臂部腫痛明顯、活動受限，傷后即來筆者醫院。入院查體：左前臂近端腫脹、畸形，可捫及骨擦感及反常活動，壓痛(+);左肘關節活動受限，左腕關節屈伸活動正常、旋轉活動受限，各指活動感覺無異常，橈動脈搏動可及，余(-)。入院診斷：左側Monteggia骨折(Bado分型Ⅰ)。

2治療方法手術在氣囊止血帶控制下進行。以左尺骨骨折為中心做長約8cm手術切口，依次切開皮膚、皮下及筋膜，以尺側腕屈肌與尺側腕伸肌肌間隙鈍性分離顯露骨折端。復位骨折端用1枚鋼板及螺釘可靠固定，被動活動肘關節骨折端穩定，C型臂X線機下透視肱橈關節對位對線滿意。術后支具屈肘位固定，次日復查X線片、橈骨小頭半脫位。臂叢麻醉下復位橈骨小頭，左肘關節屈曲90°，應用直徑2mm的克氏針經肱橈關節固定。術后6周拔除克氏針鍛練肘關節功能，復查X線片肱橈關節對位對線滿意。見圖1。

a b c d

圖1 a.術前左尺骨近端骨折，橈骨小頭半脫位;b.術后左尺骨骨折對位對線滿意、橈骨小頭半脫位;c.C型臂X線機下閉合復位橈骨小頭、直徑2mm;d.術后6周拔除克氏針、肱橈關節對位滿意

3結果術后6 周拔除克氏針鍛練肘關節功能，術后3個月肘關節及前臂功能按照Anderson評分標準為優。

討 論

1脫位主要原因(1)環狀韌帶嵌夾在肱橈關節之間，橈骨頭并未真正復位進入環狀韌帶;(2)骨間膜斷裂。尺骨準確復位固定后, 即可通過骨間膜的牽拉對橈骨頭起到約束作用,抵抗向外脫出可能, 從而維持橈骨頭復位后的穩定性，對橈骨小頭復位后的穩定具有重要作用;(3)環狀韌環斷裂。環狀韌帶的完整對維持上尺橈關節有著重要意義;(4)術中C型臂透視體位要標準,以免因體位不正而造成診斷上的誤差。本例術中雖經C型臂透視認為橈骨小頭已復位, 術后拍片卻發現肱橈關節半脫位而二次手術治療。

2預防方法本文報道術后復發性脫位是因為沒有及時采取手術治療的結果，因此對于Monteggia骨折的橈骨頭脫位有時需要積極采取手術治療。建議放寬橈骨小頭探查的指征，另做探查切口不與尺骨骨折端相通。采用肘后Boyd切口應從肘后肌與尺側腕伸肌間隙進入,前臂置于旋前位,從尺骨翻開部分旋后肌顯露橈骨小頭, 避免損傷橈神經。檢查環狀韌帶損傷情況，若損傷不嚴重，則行橈骨小頭復位后，用不吸收線縫合環狀韌帶；如撕裂嚴重或已撕脫，行同側帶蒂肱三頭肌腱膜條重建環狀韌帶，再應用直徑2mm的克氏針經肱橈關節固定。術后6 周拔除克氏針鍛練肘關節功能。

[1] 榮國威，王承武.骨折[M].北京:人民衛生出版社,2005：436.

[2] 朱通伯,戴尅戎.骨科手術學[M].北京:人民衛生出版社,1999：300-301.

[3] 危杰，劉璠，吳新寶,等譯.骨折治療的AO原則[M].北京:華夏出版社,2003：350.

[4] 盧世璧主譯.坎貝爾骨科手術學[M].濟南:山東科技出版社,2001：2276.

(本文編輯： 黃利萍)

R 683.41

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10.3969/j.issn.1009-4237.2017.10.025

1009-4237(2017)10-0798-01

716000 陜西，延安市博愛醫院骨科

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