探討關節鏡治療膝關節盤狀半月板損傷的臨床療效及術后疼痛的影響因素

張小鈺，汪玉海，馬敬祖，溫 鵬

·論 著·

探討關節鏡治療膝關節盤狀半月板損傷的臨床療效及術后疼痛的影響因素

張小鈺，汪玉海，馬敬祖，溫 鵬

目的研究并探討關節鏡治療膝關節盤狀半月板損傷的臨床療效，并對導致其術后疼痛的影響因素進行分析。方法回顧性分析2013年1月—2016年8月寧夏人民醫院骨科收治且隨訪成功的200例膝關節盤狀半月板損傷患者的臨床資料。男性86例，女性114例，年齡12～76歲，平均45.24歲。左側膝關節半月板損傷103例、右側97例，損傷類型均為圓盤狀；損傷分度依據MRI信號進行劃分，Ⅰ度32例、Ⅱ度67例、Ⅲ度101例。所有患者均接受關節鏡手術治療，對其治療效果進行觀察，統計術后出現疼痛的病例，并分為疼痛組、無痛組，比較兩組患者的Lysholm膝關節功能評分，并對兩組患者的各項臨床資料進行比較，對導致患者術后疼痛的影響因素進行單因素、多因素Logistics回歸分析。結果經關節鏡手術治療后，200例患者的療效評定結果為優119例、良75例、可4例、差2例，優良率為97.0%。術后56例患者出現膝關節疼痛，疼痛發生率為28.0%。疼痛組患者手術后的Lysholm評分(67.62±12.21)分明顯低于無痛組(83.45±13.57)分(P<0.05)。經單因素分析、多因素Logistics回歸分析后得出，導致術后疼痛的影響因素主要為患者年齡大、關節軟骨損傷、術后過早負重、術后未接受冷敷。結論關節鏡治療膝關節盤狀半月板損傷的臨床療效顯著，但術后患者容易出現膝關節疼痛，臨床上應針對術后疼痛發生的相關因素進行相應的處理。

半月板損傷； 膝關節鏡； 關節； 疼痛

膝關節盤狀半月板損傷是一種常見的膝關節病變，主要是指因膝關節軟骨形態異常而導致關節運動時的半月板發生撕裂，進而導致膝關節功能出現障礙[1-2]。臨床上治療膝關節盤狀半月板損傷多采取關節鏡下盤狀半月板成形術治療，可對半月板結構、功能予以最大限度的保留[3]。本研究對2013年1月—2016年8月寧夏人民醫院骨科收治且隨訪成功的200例膝關節盤狀半月板損傷患者進行回顧性研究，對其關節鏡治療的臨床療效進行觀察，并對導致其術后疼痛的影響因素進行分析。

臨床資料

1一般資料

200例患者中男性86例，女性114例，年齡12～76歲，平均45.24歲。本次研究的納入標準：(1)年齡在12～80歲；(2)均經關節鏡檢查證實為單側膝關節盤狀半月板損傷；(3)患者順應性良好，配合研究；(4)患者及患者監護人簽署知情同意書。排除標準：(1)合并其他類型關節損傷；(2)合并嚴重感染；(3)合并惡性腫瘤；(4)合并嚴重心肺肝腎疾病以及慢性疾病；(5)信息不全。以上患者中左側膝關節半月板損傷103例，右側膝關節半月板損傷97例，半月板損傷類型均為圓盤狀；損傷分度依據MRI信號進行劃分，包括Ⅰ度損傷32例、Ⅱ度損傷67例、Ⅲ度損傷101例。所有患者的臨床資料(包括手術資料、術后隨訪資料)均保存完整，未出現缺失，且其治療方案經醫院倫理委員會審批通過。術前關節鏡下表現見圖1。

圖1 術前關節鏡下膝關節外側盤狀半月板損傷表現

2方法

2.1治療方法 所有患者均接受關節鏡手術治療，麻醉方式為硬膜外阻滯麻醉，手術入路為標準膝前外側及前內側入路，采用關節鏡依次對患者的髕上囊、髕股關節、內側間室、內側間溝、髁間窩、外側間室、外側間溝、內側間室、外側間室進行探查，對半月板損傷部位及程度進行明確，根據破損類型、大小以及部位確定手術方式。對于損傷較輕、紅曲殘留部分較大以及穩定性良好的損傷進行部分切除修整術。具體方法為：在膝關節鏡下將手術器械經前內側入路置入，患者擺放舒適體位，打開關節間隙，用籃鉗對半月板進行修整，使其接近月牙形狀，如半月板無彈響，可采用離子冷凝刀將殘留的半月板邊緣磨平。對于穩定性較差的半月板切除修整后進行半月板固定術；對于損傷部位較大或累及周緣的進行半月板全切術。手術后，將玻璃酸鈉注射液注入患者關節腔內，使患者屈伸膝關節，促使玻璃酸鈉注射液均勻分布于關節腔內[4]，并采用棉墊對膝關節進行加壓包扎。術后關節鏡下表現見圖2。

圖2 術后關節鏡下膝關節外側半月板表現

2.2研究方法 術前詳細記錄患者基本資料、聯系方式以及相關信息，術后對患者的關節鏡治療效果進行觀察，統計其術后出現疼痛的病例。按照術后30d內是否出現疼痛分為疼痛組、無痛組，比較兩組患者的Lysholm膝關節功能評分，并對兩組患者的各項臨床資料進行比較。對導致患者術后疼痛的影響因素進行單因素、多因素Logistics回歸分析，主要分析指標為年齡、性別、損傷部位、半月板是否完全切除、是否合并關節軟骨損傷、負重開始時間、術后是否接受冷敷處理。其中隨訪方法主要為電話及通訊軟件隨訪，在第30天時詢問患者是否有疼痛出現，必要時到醫院進行復查。

3評價標準

療效判定根據Ikeuchi膝關節評分標準進行[5]：優，即患者癥狀、體征均消失，無痛感，活動未受限；良，即患者癥狀、體征均消失，活動時偶有痛感，活動未受限；可，即患者癥狀、體征有所緩解，活動時存在明顯疼痛，活動輕微受限；差，即患者癥狀、體征均未得到改善，活動時伴隨有劇烈疼痛，休息時也存在疼痛，活動受限。優良率取優、良例數進行計算。

Lysholm膝關節功能評分包括跛行(0～5分)、支撐(0～5分)、交鎖(0～15分)、不穩定(0～25分)、疼痛(0～25分)、腫脹(0～10分)、爬樓梯(0～10分)、下蹲(0～5分)，總分為0～100分，得分越高，表示膝關節功能越好[6]。

4統計學分析

應用SPSS 17.0統計軟件進行分析。兩組患者的Lysholm膝關節功能評分作為計量資料進行t檢驗，兩組患者的臨床資料作為計數資料進行單因素分析(χ2檢驗)，將組間P<0.05的變量引入多因素Logistics線性回歸模型中進行分析，以α=0.05作為檢驗水準。

結 果

術后隨訪6～24個月，根據Lysholm評分系統做術前及隨訪膝關節功能評定。

1關節鏡治療膝關節盤狀半月板損傷的療效判定結果

經關節鏡手術治療后，200例患者的療效評定結果為優119例(59.5%)、良75例(37.5%)、可4例(2.0%)、差2例(1.0%)，優良率為97.0%。

2術后疼痛發生情況

術后56例患者出現膝關節疼痛，疼痛發生率為28.0%，其余144例患者未出現膝關節疼痛(72.0%)。

3兩組患者手術前后的Lysholm膝關節功能評分比較

手術前，兩組患者的Lysholm評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；手術后，兩組患者的Lysholm評分明顯增高(P<0.05)，但疼痛組患者的Lysholm評分明顯低于無痛組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術前后的Lysholm膝關節功能評分比較(分，

4關節鏡手術后患者出現疼痛的單因素分析

經單因素分析，兩組患者在年齡、關節軟骨損傷、術后負重時間、術后接受冷敷與否等方面，差異有統計學意義(P<0.05)，其性別、半月板切除與否、損傷部位方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 關節鏡手術后患者出現疼痛的單因素分析(例)

5關節鏡手術后患者出現疼痛的多因素Logistics回歸分析

將單因素分析中P<0.05的變量納入線性回歸模型中，對其進行多因素Logistics線性回歸分析后得出，導致患者術后疼痛的影響因素主要為患者年齡大(≥60歲)、關節軟骨損傷、術后過早負重、術后未接受冷敷等因素。見表3。

表3 關節鏡手術后患者出現疼痛的多因素Logistics回歸分析

討 論

膝關節盤狀半月板損傷是一種膝關節解剖學變異，其發生率較高，約為10.9%，主要表現為半月板異常大、厚，體部呈盤狀，主要是由于軟骨形態異常、纖維規則排列雜亂，股骨髁運動時膝關節屈伸產生水平切力，導致半月板發生撕裂、損傷，進而導致膝關節活動功能出現障礙，不利于患者的日常生活和工作，且其發生率在近年來出現增高趨勢[7-9]，因此，臨床上應針對膝關節盤狀半月板損傷實施積極有效的治療。

目前，臨床上治療膝關節盤狀半月板損傷多采取手術治療，傳統的手術方式切口入路較大，膝關節腔暴露時間長、面積大，容易引發關節感染，預后效果不夠理想[10]。隨著醫學技術的不斷發展，手術設備不斷更新換代，關節鏡手術成為膝關節盤狀半月板損傷的首選治療方法。經關節鏡對膝關節腔內情況進行探查，可對損傷的半月板進行良好修復，手術無需開大切口使關節腔暴露，術中出血量較小，對患者機體造成的創傷較小，安全性較高[11-13]。本次研究結果顯示，經關節鏡手術治療后，200例患者的療效評定結果為優119例、良75例、可4例、差2例，優良率為97.0%，證實了膝關節鏡手術治療膝關節盤狀半月板損傷的顯著效果。

術后疼痛是膝關節盤狀半月板損傷患者實施關節鏡手術后常見的并發癥，本次研究中患者的術后疼痛發生率為28.0%，疼痛組患者手術后的Lysholm評分明顯低于無痛組(P<0.05)，說明術后疼痛會對患者膝關節功能恢復造成不利影響，故臨床上應對術后疼痛采取合理的防范對策。明確術后疼痛出現的原因是制定合理防范對策的重要前提，本次研究對200例膝關節盤狀半月板損傷患者的臨床資料進行回顧性研究分析，經單因素分析、多因素Logistics回歸分析后得出，導致患者術后疼痛的影響因素主要為年齡大、關節軟骨損傷、術后過早負重、術后未接受冷敷等因素，提示在膝關節盤狀半月板損傷患者實施關節鏡手術前，應對其關節軟骨損傷進行有效處理，手術后盡可能給予患者冷敷處理，避免過早開始負重，并對老年患者加強監護，必要時可采取鎮痛措施[14-15]。

綜上所述，關節鏡治療膝關節盤狀半月板損傷的臨床療效顯著，但針對術后患者出現膝關節疼痛的相關因素，臨床上應進行相應的處理。

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(本文編輯： 郭 衛)

Toinvestigatetheclinicaleffectofarthroscopictreatmentofkneediscoidmeniscusinjuryandtheinfluencefactorsofpostoperativepain

ZHANGXiao-yu,WANGYu-hai,MAJing-zu,WENPeng

(Department of Orthopedics,Ningxia People’s Hospital,Yinchuan 750021,China)

ObjectiveTo study the clinical effect of arthroscopy in the treatment of knee discoid meniscus injury,and to analyze the influencing factors of postoperative pain.MethodsThe clinical data of 200 patients with knee discoid meniscus injury who underwent orthopedic treatment from Jan. 2013 to Aug. 2016 in Ningxia People’s Hospital were retrospectively analyzed. There were 86 males and 114 females aged 12 to 76 (mean,45.24) years,with left knee meniscus injury in 103 cases and right knee meniscus injury in 97 cases,and all meniscus injury types were discoid. Injury degree was based on MRI signal,with Ⅰ degree injury in 32 cases,Ⅱ degree injury in 67 cases and Ⅲ degree injury in 101 cases. All patients underwent arthroscopic treatment. The treatment effect was observed and they were divided into pain group and painless group according to whether there was pain after surgery. The Lysholm knee function score and the clinical data were compared between the two groups,and the factors influencing the postoperative pain were analyzed by single factor and multivariate logistic regression analysis.ResultsAfter arthroscopic treatment,the efficacy of the 200 patients were excellent in 119 cases,good in 75 cases,fair in 4 cases and poor in 2 cases,and the excellent rate was 97.0%. A total of 56 patients after surgery developed knee pain,and the incidence was 28.0%. The Lysholm score (67.62±12.21) in the pain group was significantly lower than that in the painless group (83.45±13.57,P<0.05). The factors influencing postoperative pain were mainly age,articular cartilage injury,premature postoperative weight bearing and no cold compress after operation.ConclusionClinical efficacy of arthroscopic treatment for knee joint discoid meniscus injury is significant,but postoperative patients are prone to knee pain. Corresponding treatment should be based on related factors.

meniscus injury; knee arthroscopy; joint; pain

R 684

A

10.3969/j.issn.1009-4237.2017.10.012

1009-4237(2017)10-0766-04

750021 銀川，寧夏人民醫院骨科

溫鵬，E-mail:wp61516@163.com

2016-12-06；

2017-02-07)