淺析醫(yī)院中藥貯存存在的問題與對(duì)策

解學(xué)超

濰坊市中醫(yī)院藥學(xué)部，山東濰坊 261041

淺析醫(yī)院中藥貯存存在的問題與對(duì)策

解學(xué)超

濰坊市中醫(yī)院藥學(xué)部，山東濰坊 261041

目的對(duì)醫(yī)院中藥貯存中存在的一系列問題及應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行分析與研究。方法選擇在2015年1月入庫(kù)貯存的中藥飲片進(jìn)行研究分析，并根據(jù)中藥飲片的不同來選擇相應(yīng)的貯存方法，同時(shí)將該次研究的對(duì)象（共50味）分設(shè)為常規(guī)管理組及規(guī)范管理組，其中，常規(guī)管理組給予傳統(tǒng)的貯存方法于自然條件背景下保管、貯存，規(guī)范管理組則由專業(yè)的藥材管理人員針對(duì)藥材分類的不同來確定管理的方法，并給予低溫干燥貯存、分類貯存、封閉貯存3種方法，對(duì)比分析在貯存2年后，兩組中藥的藥效有效率、質(zhì)量?jī)?yōu)良率、藥材合格率以及中藥損失率。結(jié)果常規(guī)管理組中藥的藥效有效率及質(zhì)量?jī)?yōu)良率、藥材合格率均顯著低于規(guī)范管理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；常規(guī)管理組中藥的損失率顯著高于規(guī)范管理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論中藥飲片在貯存時(shí)的質(zhì)量極容易受到多種因素的影響而降低，因此，醫(yī)院應(yīng)在中藥飲片入庫(kù)時(shí)就要給予規(guī)范化的管理措施，并根據(jù)中藥飲片的不同來確定多種針對(duì)性的貯存方法，同時(shí)，還需注意貯存的密封性、濕度以及環(huán)境的溫度等，從而最大限度地保障中藥飲片的貯存質(zhì)量及藥效。

中藥；醫(yī)院；貯存；問題；對(duì)策

中藥飲片是代銷藥品，在使用前常貯存于醫(yī)院的藥物庫(kù)房，而由于中藥飲片的品種較多，且藥材成分的性質(zhì)也有所差異，故中藥飲片極容易因貯存不當(dāng)，致使其受到多種因素（如害蟲、濕度、溫度、空氣、光線等）的影響而發(fā)生變質(zhì)、走味、走油、變色、蛀蟲以及霉變等[1]，從而導(dǎo)致中藥飲片失去活性成分，并降低藥物的價(jià)值，進(jìn)而對(duì)人體的健康安全造成威脅。因此，做好中藥飲片的保管與貯存，是保障中藥飲片藥用價(jià)值，保證患者安全用藥的關(guān)鍵。但中藥飲片的貯存及養(yǎng)護(hù)管理的過程十分復(fù)雜[2]，需要充分考慮影響藥材的多種因素，從而才能促進(jìn)中藥飲片的管理質(zhì)量。該研究對(duì)比不同貯存方式對(duì)中藥飲片貯存的質(zhì)量影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2015年1月入庫(kù)貯存的中藥飲片進(jìn)行研究分析，并根據(jù)中藥飲片的不同來選擇相應(yīng)的貯存方法，將該次研究的對(duì)象（共50味）分設(shè)為常規(guī)管理組及規(guī)范管理組。該次研究均已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審核及批準(zhǔn)。其中，研究對(duì)象包括了白芷、人參等20味植物藥材，蝎子、地龍等16味動(dòng)物類藥材，石膏等14味礦物類藥材。兩組藥材的質(zhì)量及種類以及入庫(kù)時(shí)間均相同，經(jīng)比較后發(fā)現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可進(jìn)行組間的比較。

1.2 方法

常規(guī)管理組給予傳統(tǒng)的貯存方法于自然條件背景下保管、貯存，包括保持庫(kù)房的通風(fēng)干燥、避免陽(yáng)光的直射等。規(guī)范管理組則由專業(yè)的藥材管理人員針對(duì)藥材的分類來確定管理的方法，并分析相關(guān)影響因素（濕度、溫度、蟲蛀、風(fēng)化等），同時(shí)給予低溫干燥貯存、分類貯存、封閉儲(chǔ)存等措施，具體方法：

①中藥飲片的分類：首先對(duì)入庫(kù)的中藥飲片進(jìn)行分類（該次研究總共分為植物類、礦物類以及動(dòng)物類），并根據(jù)中藥飲片種類的不同分別填寫相應(yīng)的品種卡，保證一卡對(duì)一藥（注意，按照該方法對(duì)規(guī)范管理組的中藥飲片進(jìn)行登記記錄）。

②中藥飲片的貯存：保證藥材與地面的距離大于20 cm以上，同時(shí)，對(duì)貯存室內(nèi)的溫度、濕度以及藥材本身的水分等進(jìn)行合理控制。如水分控制，藥材管理人員應(yīng)定期對(duì)中藥飲片本身的含水量進(jìn)行檢測(cè)，并使藥材中的水分盡量控制為9%～13%左右。室內(nèi)濕度控制：將室內(nèi)的濕度合理調(diào)整為70%左右，尤其是在陰雨天氣，更需要增加檢查及烘曬中藥飲片的頻率，同時(shí)，合理開窗通風(fēng)，可根據(jù)氣候環(huán)境來對(duì)貯存室內(nèi)的濕度進(jìn)行控制調(diào)節(jié)，以達(dá)到降溫防潮的效果。值得注意的是，開窗通風(fēng)應(yīng)選在室外濕度較低且晴天無(wú)霧時(shí)進(jìn)行，反之則關(guān)門關(guān)窗，如有條件，可在貯存室內(nèi)安裝通風(fēng)設(shè)備。溫度控制：儲(chǔ)藏中藥飲片的室溫應(yīng)盡可能控制于25℃以下，尤其是針對(duì)樹脂類、膠類、容易揮發(fā)出油、含糖的中藥飲片更需要借助低溫方法進(jìn)行冷貯。其中，冷貯的方法不僅能避免藥效的降低，還能防止走油、蟲害、霉變、變色等，且該方法適用于梅雨季節(jié)。對(duì)于水分含量較高，容易發(fā)生蟲害及霉變的中藥飲片，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行適當(dāng)烘烤，且溫度盡量控制在60℃以下。密封貯存，該方法可將藥材和外界的細(xì)菌、溫度、濕度等進(jìn)行隔離，并盡可能降低這些外部因素對(duì)藥材的影響，從而有助于保障藥材的質(zhì)量。對(duì)于礦物類的藥材容易風(fēng)化，故應(yīng)將該類藥材密封于缸罐內(nèi)，然后搬至涼爽處進(jìn)行貯存；需要注意的是，如藥材在密封前，貯存室內(nèi)的濕度相對(duì)較高，可適當(dāng)添加一些硅膠、牧田或者生石灰等進(jìn)行吸濕處理，有條件的可在密封容器或密封倉(cāng)內(nèi)添加大量的氨氣或二氧化碳，從而抑制霉菌及害蟲的生產(chǎn)繁殖，確保中藥飲片的藥效。

1.3 觀察指標(biāo)

使用不同的貯存保管方法儲(chǔ)藏2年后，對(duì)比分析2組中藥飲片中的藥效有效率及質(zhì)量?jī)?yōu)良率、藥材合格率以及損失率的具體情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中，兩組患者所得的相關(guān)數(shù)據(jù)均使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）的格式進(jìn)行表示，并用t檢驗(yàn)對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]來表示，并用 χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組的中藥的藥效有效率

常規(guī)管理組中藥的藥效有效率為80.00%，規(guī)范管理組中藥的藥效有效率為96.00%，兩組組間比較，常規(guī)管理組中藥的藥效有效率顯著低于規(guī)范管理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 不同貯存管理組藥效有效率的比較

2.2 對(duì)比分析兩組的中藥的優(yōu)良率

常規(guī)管理組中藥的優(yōu)良率為64.00%，規(guī)范管理組中藥的優(yōu)良率為90.00%，兩組組間比較，常規(guī)管理組中藥的優(yōu)良率顯著低于規(guī)范管理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2 不同貯存管理組中藥飲片優(yōu)良率的比較[n（%）]

2.3 對(duì)比分析兩組的藥材合格率以及損失率

常規(guī)管理組中藥的藥材合格率以及損失率分別為70.00%、30.00%，規(guī)范管理組中藥的藥材合格率以及損失率分別為94.00%、6.00%，兩組組間比較，常規(guī)管理組中藥的藥材合格率以及損失率均顯著低于規(guī)范管理組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組藥材損失率以及合格率的比較[n（%）]

3 討論

調(diào)查顯示，部分醫(yī)院中藥庫(kù)房?jī)?nèi)所貯存的中藥飲片常常堆積在一起，且不分類貯存，貯存方式不科學(xué)，也不注重儲(chǔ)存庫(kù)房的溫度、濕度等的控制，導(dǎo)致了庫(kù)房中貯存的中藥飲片發(fā)生霉變、風(fēng)化以及質(zhì)量、藥效逐漸降低等，進(jìn)而給醫(yī)院造成了嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失[3]。其中，根據(jù)中藥的屬性及親緣關(guān)系進(jìn)行分類可分為礦物藥、動(dòng)物藥以及植物藥三大類，這三大類中藥飲片中，礦物類藥材的穩(wěn)定性較好，故對(duì)貯存的條件及環(huán)境的要求也較低；而植物類及動(dòng)物類藥材的穩(wěn)定性相對(duì)較差，故對(duì)于貯存的條件及環(huán)境的要求均較高。基于上述認(rèn)識(shí)，不同類別的中藥飲片應(yīng)采用不同的貯存方法[4]。此外，從中藥飲片入庫(kù)開始，藥材管理人員就必須要根據(jù)中藥飲片的分類、屬性等進(jìn)行規(guī)范化的管理，并在藥材入庫(kù)之后盡可能滿足各類藥材對(duì)貯存條件與環(huán)境的需求，分類存放，以保證藥材的質(zhì)量及藥效不受到外部因素的影響。同時(shí)，對(duì)于中藥飲片的貯存溫度應(yīng)合理控制于20℃以內(nèi)，其濕度則應(yīng)控制在70%左右[5]，并及時(shí)做好防蟲害、開窗通風(fēng)、定期檢查中藥飲片等基礎(chǔ)工作，從而才能真正做到規(guī)范化的高效管理。根據(jù)此次研究的結(jié)果數(shù)據(jù)可知，規(guī)范化管理不僅能最大限度地降低外界因素對(duì)藥材于貯存過程中的影響，還能保證中藥飲片的質(zhì)量及藥性，從而有助于減少損失。

綜上所述，中藥飲片在貯存時(shí)的質(zhì)量極容易受到多種因素的影響而降低，因此，醫(yī)院應(yīng)在中藥飲片入庫(kù)時(shí)就要給予規(guī)范化的管理措施，并根據(jù)中藥飲片的不同來確定多種針對(duì)性的貯存方法，同時(shí)，還需注意貯存的密封性、濕度以及環(huán)境的溫度等，從而最大限度地保障中藥飲片的貯存質(zhì)量及藥效。

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R288

A

1672-5654（2017）09（a）-0126-02

2017-06-03）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.25.126

解學(xué)超（1969-），男，山東濰坊人，本科，副主任中藥師，研究方向：中藥藥事管理。