一起流行性腮腺炎疫情暴發的流行病學調查

柯華，柴玲

湖北省十堰市鄖陽區疾病預防控制中心，湖北十堰 442500

一起流行性腮腺炎疫情暴發的流行病學調查

柯華，柴玲

湖北省十堰市鄖陽區疾病預防控制中心，湖北十堰 442500

通過對2016年10月南化塘鎮中心小學流行性腮腺炎聚集性病例流行病學特征分析調查，判定這是一起流行性腮腺炎暴發流行。傳染源隔離治療管控不嚴、疫情報告不及時，疫情預警敏感性不高、疫苗免疫效果不佳，接種率不高是導致疫情暴發的重要原因。通過采取隔離治療患病學生，對全校所有易感學生開展腮腺炎疫苗應急接種等綜合性措施，疫情便迅速得到控制。提示今后應嚴格執行學校晨午檢和因病缺課追蹤制度，提高學校防控傳染病的警惕性，對學校發生的首發病例，專業人員一定要及時深入現場調查處置，嚴格隔離傳染源，有效切斷傳播途徑，把疫情控制在最小范圍，同時要開展多種形式的健康教育活動，并加強預防接種管理，開展經常性查漏補種，提高學生免疫水平，建立免疫屏障，避免學校傳染病流行。

流行性腮腺炎；疫情預警；因病缺課追蹤；應急接種

2016年10月7日，十堰市鄖陽區疾控中心通過網絡監測發現南化塘鎮中心小學發生流行性腮腺炎聚集性病例。經區疾控中心現場調查發現，9月22日，該校就有散發病例發生，判定這是一起流行性腮腺炎暴發流行。通過采取對患病學生隔離治療，對該校所有易感學生開展腮腺炎疫苗應急接種等綜合性措施，10月16日疫情平息，期間該校累計報告流行性腮腺炎病例54例，罹患率為3.18%。為分析流行性腮腺炎發病規律及今后處理類似疫情積累經驗和提供依據，現將此次疫情調查處理情況分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來源于2016年突發公共衛生事件報告管理系統和流行性腮腺炎暴發疫情流行病學現場調查資料。

1.2 病例定義

2016年9月22日—10月16日期間，南化塘鎮中心小學生有發熱和以耳垂為中心的腮腺腫大，由臨床醫生診斷并上報的病例。

1.3 暴發定義

1周內，同一學校、幼兒園等集體單位發生10例以上的流行性腮腺炎病例。

1.4 統計方法

數據采用Excel進行錄入和整理，采用描述性流行病學方法進行分析，應用SPPSS 16.0統計學軟件進行統計分析，計數資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 學校基本情況

南化塘鎮中心小學為全日制完全小學，共有6個年級27個班，在校學生1 632名，學生以走讀為主，占87%，教職工65名。各班學生數在56～69名之間。學校教室通風采光較好，但各年級班容量大，學生擁擠，教室衛生狀況一般。

2.2 疫情概況

2016年9月22日—10日16日，該校共發生流行性腮腺炎病例54例，罹患率為3.18%。

2.3 首發病例

患兒趙某，7歲，二年級（2）班男生，無流行性腮腺炎疫苗接種史，于9月22日出現發熱、一側腮腺腫大等癥狀，在南化塘鎮中心衛生院就診，臨床診斷為流行性腮腺炎，居家隔離治療5 d腮腺腫脹有所消退后返校。

2.4 流行病學特征

2.4.1 時間分布 流行性腮腺炎暴發疫情時間分布情況，見表1。

2.4.2 班級分布 全校1～6年級學生均有發病，共有12個班級發病，占學校班級總數的44.44%。按班級分，以首發病例所在的二（2）班發病人數最多，共19例，占35.19%；其次是二（5）班，共12例，占22.22%。按年級分，二年級發病學生最多，40例，74.08%；其次是三年級5例，一年級3例，四年級2例，五年級2例，六年級2例。

2.4.3 年齡分布 7歲組發病最多，27例，占50.00%，其次8歲組18例，占33.33%，9歲組4例，10歲組和11歲組各2例，6歲組1例。

2.4.4 臨床癥狀 患病學生均有不同程度發熱，伴雙側腮腺腫大的41例，占75.93%，單側腮腺腫大的13例，占24.07%，部分學生同時伴有咽痛、乏力等上呼吸道癥狀，均沒有其他并發癥。

表1 南化塘鎮中心小學流行性腮腺炎暴發疫情時間分布情況

2.4.5 發病與預防接種情況 經調查，54例患者中，男生30例，女生24例。18例有含流行性腮腺炎成分類疫苗免疫史，占33.33%；36例無含流行性腮腺炎成分類疫苗免疫史，占66.67%。其中，11例男生有免疫史，19例無免疫史；女生中7例有免疫史，17例無免疫史。男女發病差異無統計學意義（χ2=0.34，P＞0.05）。

2.4.6 實驗室檢測 采集28例患者送湖北省疾病預防控制中心檢測，結果腮腺炎病毒核酸熒光PCR檢測均呈陽性。

2.4.7 疫情控制措施 為控制疫情蔓延，區疾控中心及所在地衛生院協同采取了以下預防控制措施：①加強晨檢，建立班主任負責制的晨檢制度，觀察學生健康狀況。對因病缺課學生做好病因追查，加強疫情信息的登記與報告工作，以便及時全面地發現所有的患病學生。②嚴格隔離患病學生，對所有疑似流行性腮腺炎的患病學生，及時督促學生家長帶至南化塘鎮中心衛生院隔離治療。并告知患病學生隔離至腮腺腫脹完全消退，治愈后憑醫院治愈證明方可返校。③開展健康教育，通過健康教育課、告知書、板報、墻報、廣播等多種形式讓學生及學生家長了解流行性腮腺炎的危害及防制知識。做到正面宣傳，避免發生不必要的恐慌情緒。④將該次疫情向區教育主管部門報告，每天向區疾控中心報告疫情進展情況。⑤認真落實消毒制度，從10月8日起，每天對學校教室和宿舍用0.2%過氧乙酸消毒1次，直至疫情終止。同時做好教室和宿舍等公共場所衛生，保持良好通風。⑥對未患病的學生集中開展流行性腮腺炎疫苗免費應急接種。征得區人民政府同意，根據區衛生計生局統一安排，區疾控中心統一組織供應疫苗，當地衛生院組織醫護人員10月9—10日集中2 d時間，對1 532名未患病學生開展了流行性腮腺炎疫苗免費應急接種。⑦按照《湖北省中小學校和托幼機構常見傳染病預警工作方案》要求，該校二年級自10月9日起，對該校二年級學生實施停課1周。經過以上措施的實施，至10月16日報告最后1例病例，在1個最長潛伏期內沒有新發病例，疫情終止。

3 討論

流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所引起的急性呼吸道傳染病，主要發生在兒童和青少年。由于患者在腮腺腫大前7日至腫大后9日約2周時間具有高度傳染性[1]，易在學校、托幼機構中流行，嚴重影響兒童的身體健康和正常學習。

該次疫情暴發的主要原因：①學校、家長對傳染病防控認識不足，防病意識不強。首發病例僅居家隔離治療5 d腮腺腫脹有所消退就返校，返校后學校沒有對患病學生進行隔離，這時仍處于流行性腮腺炎高傳染期，加之學校衛生狀況一般，學生之間接觸頻繁，致使疫情擴散。②疫情報告不及時，疫情預警敏感性不高,晨午檢流于形式。在“國慶”長假期間，鎮衛生院發熱門診接診5例流行性腮腺炎患者，10月7日進行疫情網絡報告，當日區疾控中心專業人員在開展疫情網絡巡查時才發現該鎮中心小學有流行性腮腺炎聚集性病例。10月8日專業人員調查發現該校不少學生因病缺課時，這才引起學校的警覺。③疫苗免疫效果不佳，接種率不高，免疫屏障沒有形成。54例患者中，18例有腮腺炎疫苗免疫史，這說明一方面存在各種原因導致的疫苗免疫無應答或免疫失敗，另一方面，疫苗應用后研究也發現，含腮腺炎類疫苗保護效果不佳，疫苗的免疫保護持久性一般[2]，尤其是1劑次含腮腺炎類疫苗的保護效果不穩定[3]，難以獲得持久而牢固的免疫力[4]。鄖陽區雖于2008年將麻風腮疫苗納入免疫規劃，對18～24月適齡兒童免費接種1劑次，但該次疫情發病對象主要集中在7、8歲年齡組，占83.33%，說明該鄉鎮在項目啟動初期，接種工作未落實到位，存在免疫空白對象。

因此，今后應做好以下幾個方面：①加強學校晨午檢和因病缺課追蹤制度，加強學校和醫院傳染病報告，采取針對性防控措施，患病學生傳染期內嚴格住院或居家隔離治療，痊愈后方可返校。②疾控機構和衛生院發現學校等人群聚集場所的流行性腮腺炎等疫苗可預防疾病病例時，專業人員一定要及時深入現場調查處置，尤其對首發病例一定要做到認真調查，嚴格隔離，嚴格管理。③學校應開展多種形式的傳染病防控宣傳教育活動，提高學生自我防病意識，同時提高家長對傳染病預防知識的知曉率和防控認知度。④加強國家免疫規劃疫苗常規接種，提高適齡兒童接種率，并嚴格執行兒童預防接種證查驗制度，做好查漏補種。同時，有必要進一步開展含腮腺炎類疫苗加強免疫策略的研究，適時開展強化免疫，以提高易感人群的免疫水平，降低流行性腮腺炎發病。

[1]楊紹基，任紅.傳染病學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2008：79-83.

[2]湯健聞，柳智豪.我國流行性腮腺炎流行概況及其免疫預防[J].微生物學免疫學進展，2015，43（3）：51-57.

[3]張磊，王建軍.不同流行性腮腺炎疫苗接種率及劑次保護效果比較[J].中國學校衛生，2013，34（5）：575-576.

[4]鄧秋云，杜進發，陳世毅，等.2008-2012年廣西流行性腮腺炎疫情分析[J].江蘇預防醫學，2014，25（3）：61-62.

R181

A

1672-5654（2017）09（a）-0037-02

2017-06-12）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.25.037

柯華（1973-），男，湖北十堰人，本科，副主任醫師，主要從事疾病預防控制業務管理。

柴玲（1974-），女，湖北十堰人，本科，主管藥師，主要從事結核病防治，E-mial：806140945@qq.com。