分娩球及體位管理用于初產產婦分娩期的研究

楊忠慧，楊潔

瀘州市中醫醫院婦產科，四川瀘州 646400

分娩球及體位管理用于初產產婦分娩期的研究

楊忠慧，楊潔

瀘州市中醫醫院婦產科，四川瀘州 646400

目的探討分娩球及體位管理對于初產產婦分娩期的影響。方法納入該院產科2016年1—12月收治的初產婦90名，隨機分為觀察組和對照組，觀察所有產婦在分娩期間疼痛、分娩控制感及焦慮水平評分，記錄兩組第1、2、3產程時間以及新生兒Apgar評分等指標。結果觀察組初產婦的疼痛評分、分娩控制感和焦慮評分以及第一、二產程時長均顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），但第3產程、Apgar評分與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論分娩球聯合體位管理可以降低產婦分娩期疼痛感和焦慮感，提升產婦分娩控制感，加速產婦第1、2產程，有助于胎兒的順利娩出。

分娩球；體位管理；初產婦；分娩

臨床產婦分娩結局受多種因素影響，其中分娩體位是重要的影響因素之一。目前國內主要采取仰臥位觀察產婦分娩期間的產程，從而實現助產目的。分娩球是近年來用于臨床的一種促進產程進展的新型輔助工具，但目前臨床對產婦分娩球的使用尚缺乏統一標準的指南[1]。另外，產婦自由改變體位可以對產婦的分娩過程起到一定的積極作用。鑒于此，該次研究選取2016年1—12月收治的產婦90名為研究對象，將分娩球和體位管理聯合應用于初產婦分娩期，探討分娩球與體位管理在分娩期婦女中的應用價值，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該院產科2016年1—12月收治的初產婦90名作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組45名。其中觀察組初產婦年齡26～35歲，平均（30.65±4.23）歲，孕周36～41周，平均（38.51±1.86）周；對照組初產婦年齡25～35 歲，平均（31.26±4.45）歲，孕周 35～41 周，平均（37.89±1.81）周。兩組初產婦年齡、孕周等基本資料比較均差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入標準

①盆腔三維彩超報告胎兒發育正常；②無妊娠合并癥和其他妊娠高位因素；③初產婦及家屬均簽署治療知情同意書。

1.3 排除標準

①合并有胎兒異常，或行保胎治療者；②合并有其他臟器功能不全，或精神障礙者；③產前采用縮宮素或行人工破膜者。

1.4 研究方法

觀察組產婦采取體位管理與分娩球結合的方法進行護理，具體方法：待產婦宮口開至3 cm以后，引導初產婦采取坐位，保持產婦體位與分娩球處于同一水平，然后引導患者根據自身情況在分娩球上活動臀部，上下移動調整骨盆的舒適度。初產婦采取直立位時，則引導產婦雙手合抱分娩球，軀干、頭部以及雙下肢與分娩球緊密接觸。采取跪立位時，則引導產婦軀干與頭部緊貼分娩球，有節律地抱住分娩球上下活動。對照組產婦待宮口開至3 cm以后，引導產婦進行仰臥位或半臥位的姿勢，訓練腹部、臀部的協調性。兩組產婦的其他護理均相同。

1.5 觀察指標

①觀察兩組初產婦分娩期的疼痛評分、分娩控制感和焦慮評分；②觀察兩組初產婦分娩期第1、2、3產程時間和新生兒Apgar評分。其中，疼痛評分采用VAS評分表進行，VAS總得分為0～10分，產婦在分娩期的得分越高，表示疼痛越重；分娩控制感采用LAS分娩控制量表進行，該測量表共包括29個項目，每個項目包含7級評分，量表總得分為30～200分，得分越高表示產婦在分娩期的控制感越強；焦慮評分采用焦慮視覺模擬量表（VAS-A）進行，該量表總得分為0～10分，得分越高，表示焦慮程度越重。兩組產婦均在分娩期間，根據宮口開大程度和產程進度，記錄產婦在第1、2、3產程分別所用時間，新生兒出生2 min以內接受Apgar評分表進行新生兒窒息程度評分。

1.6 統計方法

選用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以（±s）表示，兩組間比較行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組初產婦分娩期疼痛、分娩控制感及焦慮評分比較

觀察組初產婦的疼痛、分娩控制感及焦慮評分均顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組初產婦分娩期疼痛評分、分娩控制感和焦慮評分比較[（±s），分]

表1 兩組初產婦分娩期疼痛評分、分娩控制感和焦慮評分比較[（±s），分]

2.2 兩組初產婦各產程和新生兒Apgar評分比較

觀察組初產婦第1、2產程時長明顯短于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）,但第3產程、Apgar評分與對照組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

臨床研究表明，初產婦的分娩時間受多種因素的影響，其中產婦的心理因素和分娩體位對產程的影響最大。一般來講，初產婦與經產婦的產程時間主要表現在第1、2產程的時間不同。目前，對于產程時間的調整方法一直沿用傳統體位引導。有研究表明[2]，傳統體位雖然可以從一定程度上促進順產、加速產程，減少過分醫療干預，但是相對分娩球作用而言，傳統的體位作用則明顯較為單一，不能適應產婦在整個產程中的動態變化與調節。與此同時，產婦初次分娩時，骨盆的可塑性均受到一定程度的限制，尤其是對于先天性骨盆狹窄的初產婦，胎兒下降的阻力感明顯增大。因此，無論是對于骨盆正常和異常的初產婦，單純的體位分娩均存在一定的局限性。

表2 兩組初產婦各產程和新生兒Apgar評分比較（±s）

表2 兩組初產婦各產程和新生兒Apgar評分比較（±s）

組別 第一產程（min）第二產程（min）第三產程（min）Apgar評分（分）觀察組（n=45）對照組（n=45）tP 515.76±34.63 607.23±32.58 12.905 0.000 60.45±26.56 96.23±23.35 6.787 0.000 10.32±3.77 11.08±2.69 1.101 0.274 8.65±1.23 8.45±1.18 0.787 0.433

該次研究將分娩球與體位管理聯合應用于初產婦，對初產婦的疼痛、焦慮和產程時間均有積極作用。推測認為：①分娩球的靈活度較強，可以對產婦的會陰體和腰部起到動態的支撐和按摩作用，從而緩解了產婦的腹部壓力；②分娩球對產婦的會陰體神經反射起到一定的調節作用，通過對會陰、腰部、腹部以及大腿內側等多個部位的神經反射進行調節，從而達到轉移產婦注意力的目的；③分娩球體位的多樣化，有助于產婦與家屬互動，從心理角度上緩解了產婦的焦慮與不安，也起到了加速產程的作用；④初產婦對分娩球的體位多采用坐位，依靠重力的作用幫助胎兒經陰道分娩，也間接加速了第1、2產程時間。

另外該次研究還發現，分娩球聯合體位管理對與新生兒的Apgar評分并無明顯作用。這是因為，Apgar評分是醫務人員用來評估新生兒的簡要指標，通過評分能迅速確定新生兒是否需要進行醫療干預，而對于胎兒長期健康、行為、智力狀況等沒有參考意義。因此，雖然分娩球可以加速第1、2產程，縮短初產婦的分娩時間，但是并不能改善新生兒受到窒息的影響，這也與新生兒本身的身體狀況以及胎兒在宮腔的發育成熟度有一定的關系。

綜上所述，分娩球與體位管理的綜合應用較傳統的單純體位管理在改善產婦分娩期疼痛、減輕產婦焦慮等不良情緒方面具有顯著優勢，且有助于縮短產婦第1、2產程，因而值得臨床廣泛推廣應用。

[1]厲躍紅,吳娜,莊薇.分娩球配合自由體位助產對初產婦產痛、分娩控制感及妊娠結局的影響[J].中華護理雜志,2013,48(9):793-796.

[2]吳娜,莊薇,厲躍紅.分娩球配合自由體位助產的研究現狀[J].護理學雜志,2012,27(16):92-94.

Study of Delivery Ball and Body Position Management in the Delivery Period of Primipara

YANG Zhong-hui,YANG Jie
Department of Obstetrics and Gynecology,Luzhou Hospital of TCM,Luzhou,Sichuan Province,646400 China

s]ObjectiveThis paper tries to explore the influence of delivery ball and body position management on the delivery period of primipara.Methods90 cases of primipara in this hospital from January to December 2016 were selected and randomly divided into the observation group and the control group,and then the labor pain,birth control and anxiety score of all women in two groups were observed,the time of the first,second,third birth process of two groups and neonatal Apgar score and other indicators were recorded.ResultsThe maternal pain score,birth control and anxiety scores as well as the first and second stage of labor time length in the observation group were significantly lower than those in the control group,and there was a statistically significant difference between the two groups(P<0.05),but the difference of the third stage,Apgar score between the two groups was not statistically significant(P>0.05).ConclusionThe birth ball combined with postural management can reduce childbirth pain and anxiety,improve maternal birth control,accelerate the first and second stage of labor,and help the fetus’smoothly delivery.

Delivery ball;Postural management;Primipara;Childbirth

R714

A

1672-5654（2017）09（a）-0009-02

2017-06-07）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.25.009

楊忠慧（1979-），女，四川敘永人，本科，主管護師，主要從事分娩的護理干預工作。