不同CT成像方法對(duì)腦內(nèi)膠質(zhì)瘤的邊界確定效果比較

吳元華　葛明亮　吳盛贊

[摘要] 目的 分析不同CT成像方法在腦膠質(zhì)瘤邊界確定中的差異性。 方法 分析2012年6月～2016年12月于我院就診的43例腦膠質(zhì)瘤患者的CT灌注與普通增強(qiáng)CT的數(shù)據(jù)資料，根據(jù)所獲得的圖像分別勾勒并測(cè)量腦膠質(zhì)瘤面積，比較兩種成像方法所獲得的病灶截面面積。 結(jié)果 術(shù)前膠質(zhì)瘤患者CT灌注成像中膠質(zhì)瘤勾勒的面積為（11.63±2.25）cm2，明顯大于常規(guī)增強(qiáng)CT中膠質(zhì)瘤勾勒的面積（10.06±2.13）cm2，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)患者中CT灌注成像中膠質(zhì)瘤勾勒的面積為（11.14±2.12）cm2，明顯大于常規(guī)增強(qiáng)CT中膠質(zhì)瘤勾勒的面積（9.78±2.03）cm2，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 CT灌注成像所確定的腫瘤范圍更能反映出膠質(zhì)瘤的浸潤(rùn)范圍，有助于指導(dǎo)膠質(zhì)瘤的治療，值得在臨床上推廣。

[關(guān)鍵詞] 腦內(nèi)膠質(zhì)瘤；CT灌注成像；增強(qiáng)CT；腫瘤邊界

[中圖分類號(hào)] R739.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）24-0094-03

[Abstract] Objective To analyze the difference of different CT imaging methods in the determination of brain glioma boundary. Methods The data of CT perfusion and generally enhanced CT in 43 patients with brain glioma who were admitted to our hospital from June 2012 to December 2016 were analyzed. According to the obtained images， the brain glioma area was outlined and measured. The obtained lesion cross-sectional area was compared between the two imaging methods. Results The outlined area of glioma in CT perfusion imaging was （11.63±2.25） cm2 in preoperative glioma patients， significantly higher than that of （10.06±2.13） cm2 in conventional enhanced CT， the difference was statistically significant （P<0.05）； the outlined area of glioma in CT perfusion imaging was （11.14±2.12） cm2 in postoperative residual or relapsed patients， significantly higher than that of （9.78±2.03） cm2 in the conventional enhanced CT， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The range of tumor determined by CT perfusion imaging can reflect the infiltration range of glioma， and it can help to guide the treatment of glioma， which is worthy to be popularized in clinical practice.

[Key words] Brain glioma； CT perfusion imaging； Enhanced CT； Tumor boundary

膠質(zhì)瘤，又稱為膠質(zhì)細(xì)胞瘤，起源于神經(jīng)間質(zhì)細(xì)胞，發(fā)生于神經(jīng)外胚層的腫瘤，是顱內(nèi)最多發(fā)的腫瘤，占所有顱內(nèi)腫瘤的33.3%～58.6%[1]。目前，膠質(zhì)瘤主要采取手術(shù)治療，但是由于該腫瘤多為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與腦組織無(wú)明顯的確定界限，所以較難徹底切除[2]。增強(qiáng)CT結(jié)果只能顯示膠質(zhì)瘤患者的血腦屏障破壞情況，并不能準(zhǔn)確顯示膠質(zhì)瘤細(xì)胞的浸潤(rùn)范圍，從而不能確定膠質(zhì)瘤的真正邊界，會(huì)致使所測(cè)腫瘤范圍過(guò)小[3-4]。隨著科技的發(fā)展，多層螺旋CT技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像領(lǐng)域，其中，CT灌注技術(shù)越來(lái)越受到廣大醫(yī)學(xué)工作者的青睞和認(rèn)可[5]。CT灌注成像技術(shù)掃描后可顯示較清晰的彩圖以及定量灌注數(shù)值，準(zhǔn)確確定膠質(zhì)瘤邊界。本研究選取2012年6月～2016年12月于我院就診的43例腦膠質(zhì)瘤患者為研究對(duì)象，進(jìn)行CT灌注成像掃描與普通增強(qiáng)CT成像掃描，比較不同成像方法對(duì)腦內(nèi)膠質(zhì)瘤的邊界確定效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2016年12月于我院就診的腦膠質(zhì)瘤患者為研究對(duì)象，共43例，男34例，女9例；年齡22～60歲，平均（46.28±8.74）歲。43例腦膠質(zhì)瘤患者中，術(shù)前18例為影像學(xué)擬診為膠質(zhì)瘤、術(shù)后病理為膠質(zhì)瘤者，男14例，女4例，年齡22～60歲，平均（44.79±9.12）歲；術(shù)后膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)或殘留患者25例，均經(jīng)臨床隨訪結(jié)合影像學(xué)診斷確診，男20例，女5例，年齡22～60歲，平均（47.05±8.93）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)病理證實(shí)為膠質(zhì)瘤患者；均能配合完成CT掃描。所有患者均經(jīng)病理結(jié)果確診為膠質(zhì)瘤；均能配合完成CT掃描。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除肝腎功能障礙者、心功能不全者、呼吸衰竭者、哮喘者、非離子型對(duì)比劑過(guò)敏者以及碘對(duì)比劑的禁忌證患者。endprint

本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 CT掃描方法

所有入選患者均首先進(jìn)行普通CT平掃，根據(jù)平掃結(jié)果選取位置進(jìn)行灌注掃描，完成關(guān)注掃描后追加注射對(duì)比劑進(jìn)行普通CT增強(qiáng)掃描。

1.2.1 普通CT掃描 首先進(jìn)行普通CT平掃，以耳眥線為基線行橫斷平掃，掃描范圍大致為顱底至頭頂，掃描時(shí)參數(shù)：310 kV/120 mAs；準(zhǔn)直器數(shù)值：12×0.75 mm，原始采集層厚度：0.75 mm，重建層厚度：3 mm，容積CT劑量指數(shù)：69.45 mGy。

1.2.2 CT灌注掃描 經(jīng)普通CT平掃確定病灶范圍后，選取其軸位直徑最大的截面作為中心位置進(jìn)行CT灌注掃描。CT灌注掃描前使用高壓注射器于患者肘前靜脈注射優(yōu)維顯（非離子型對(duì)比劑，注射速度為5 mL/s），注射結(jié)束后延遲5 s，開(kāi)始顱腦軸位動(dòng)態(tài)掃描。掃描參數(shù)：80 kV/210 mAs；準(zhǔn)直器：16×1.5 mm；容積CT劑量指數(shù)：79.42 mGy；掃描層厚度：6 mm；50 min。

1.2.3 普通CT增強(qiáng)掃描 完成灌注掃描后以2.5 mL/s的速度注射50 mL對(duì)比劑（優(yōu)維顯），注射結(jié)束后延時(shí)3 min，開(kāi)始顱腦軸位常規(guī)CT增強(qiáng)掃描，其掃描時(shí)的各種參數(shù)及掃描的范圍均與常規(guī)掃描相同。

1.3 掃描圖像的處理方法

將CT灌注掃描所得的數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡荆褂霉嘧④浖幚硭脭?shù)據(jù)，獲得灌注參數(shù)腦血容量（CBV）、腦血管表面通透性（PS）、平均通過(guò)時(shí)間（MTT）和最大密度灌注圖像等灌注功能圖4個(gè)層面的灌注圖像。由2名具有中級(jí)職稱資深的影像醫(yī)生取膠質(zhì)瘤最大界面灌注圖，以PS圖為基礎(chǔ)并參考CBV圖勾畫(huà)病灶邊界，每種圖像重復(fù)4次，計(jì)算其平均值為該膠質(zhì)瘤最大截面積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析，病灶面積數(shù)值等計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前影像學(xué)擬診為膠質(zhì)瘤、術(shù)后病理為膠質(zhì)瘤患者不同成像方法所確定的腫瘤邊界比較

術(shù)前影像學(xué)擬診為膠質(zhì)瘤、術(shù)后病理為膠質(zhì)瘤患者共18例，術(shù)前影像學(xué)診斷均為膠質(zhì)瘤，并于本院進(jìn)行手術(shù)治療，均為單發(fā)膠質(zhì)瘤，其中17例患者的膠質(zhì)瘤位于幕上，僅1例患者的膠質(zhì)瘤位于小腦半球。手術(shù)后的病理結(jié)果顯示，低級(jí)星形細(xì)胞瘤7例（WHO分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)），高級(jí)星形細(xì)胞瘤11例（WHO分級(jí)為Ⅲ～ Ⅳ級(jí)）。18例患者均行CT灌注成像后繼續(xù)行普通CT增強(qiáng)掃描，并測(cè)量膠質(zhì)瘤面積。結(jié)果顯示，CT灌注成像功能圖勾畫(huà)的腫瘤范圍（封三圖5A）明顯大于常規(guī)增強(qiáng)CT勾畫(huà)的范圍（封三圖5B），見(jiàn)封三圖5；進(jìn)一步測(cè)量二者所勾勒的面積，CT灌注成像中膠質(zhì)瘤勾勒的面積為（11.63±2.25）cm2，明顯大于常規(guī)增強(qiáng)CT中膠質(zhì)瘤勾勒的面積（10.06±2.13）cm2，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 術(shù)后膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)或殘留患者不同成像方法所確定的腫瘤邊界比較

術(shù)后膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)或殘留患者25例，均經(jīng)臨床隨訪結(jié)合影像學(xué)診斷確診，并于本院進(jìn)行手術(shù)治療，均為單發(fā)膠質(zhì)瘤，其中24例患者的膠質(zhì)瘤位于幕上，僅1例患者的膠質(zhì)瘤位于小腦半球。手術(shù)后的病理結(jié)果顯示，低級(jí)星形細(xì)胞瘤5例（WHO分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)），高級(jí)星形細(xì)胞瘤20例（WHO分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)）。25例患者均行CT灌注成像后繼續(xù)行普通CT增強(qiáng)掃描，并測(cè)量膠質(zhì)瘤面積。結(jié)果顯示CT灌注成像中膠質(zhì)瘤勾勒的面積為（11.14±2.12）cm2，明顯大于常規(guī)增強(qiáng)CT中膠質(zhì)瘤勾勒的面積（9.78±2.03）cm2，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

腦內(nèi)膠質(zhì)瘤是發(fā)生于神經(jīng)外胚層的腫瘤，生物學(xué)特征上表現(xiàn)為惡性，病理學(xué)特征表現(xiàn)為腦實(shí)質(zhì)的浸潤(rùn)性生長(zhǎng)[6-7]。膠質(zhì)瘤特殊的浸潤(rùn)方式不僅沒(méi)有破壞腦血屏障，其相應(yīng)的神經(jīng)細(xì)胞結(jié)構(gòu)也保存的相對(duì)完整[8]。目前MRI或常規(guī)CT掃描是診斷膠質(zhì)瘤最常用的診斷方法，雖然可以正確顯示解剖、形態(tài)及強(qiáng)化等相關(guān)信息，但是由于腦內(nèi)膠質(zhì)瘤特殊的浸潤(rùn)方式，MRI或普通CT檢測(cè)不能提供微血管新生、腫瘤血管生成及通透性等生理方面的信息，觀察到的腫瘤強(qiáng)化區(qū)域其實(shí)并不能完全代表腫瘤的真實(shí)邊界，因此其所確定的邊界在診斷膠質(zhì)瘤浸潤(rùn)真正程度方面是不可靠的[9-10]。有研究指出MRI與普通CT成像進(jìn)行膠質(zhì)瘤邊界確定，低估腫瘤的面積約為20%[11]。目前，外科手術(shù)是進(jìn)行腦內(nèi)膠質(zhì)瘤治療的主要手段，而術(shù)前對(duì)腦內(nèi)膠質(zhì)瘤真實(shí)邊界的確定對(duì)制定手術(shù)方案及指導(dǎo)手術(shù)的進(jìn)行十分重要，此外，腦內(nèi)膠質(zhì)瘤手術(shù)后的放射治療的靶區(qū)的劃定也需要精確膠質(zhì)瘤的邊界[12]。近年來(lái)，已有研究指出CT灌注掃描成像能夠精確腫瘤浸潤(rùn)的方位，對(duì)膠質(zhì)瘤邊界的確定有較高的臨床實(shí)用價(jià)值[13]。

CT灌注成像是一種功能成像，具有簡(jiǎn)單、便利、精準(zhǔn)、成像分辨度高等優(yōu)點(diǎn)，臨床上已經(jīng)廣泛應(yīng)用于腦膠質(zhì)瘤的診斷中，并得到廣大醫(yī)生的認(rèn)可[14-15]。CT灌注成像可以通過(guò)對(duì)膠質(zhì)瘤組織灌注參數(shù)的測(cè)定，檢測(cè)腫瘤血管通透性，全面觀察及精確顯示膠質(zhì)瘤的真實(shí)輪廓，因此其所確定的腫瘤邊界較MRI與普通CT成像所確定的邊界更為準(zhǔn)確[16]。近期研究結(jié)果顯示，CT灌注掃描的腦血容量圖、腦血流量圖、表面通透性圖均較CT增強(qiáng)圖所表示的病灶面積范圍大[17-18]。蘇杭等[19]的研究也證實(shí)，與常規(guī)CT掃描相比，灌注CT所顯示的形態(tài)學(xué)雖無(wú)明顯改變，但腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)的病灶周圍卻相對(duì)清晰。杜成利等[20]也認(rèn)為灌注CT圖能更清楚地看到腫瘤浸潤(rùn)的邊界。

本研究對(duì)比了臨床上常用于檢測(cè)膠質(zhì)瘤的兩種成像方法，灌注成像與CT增強(qiáng)成像對(duì)腦內(nèi)膠質(zhì)瘤的邊界確定效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)前膠質(zhì)瘤患者CT灌注成像中膠質(zhì)瘤浸潤(rùn)邊緣更為清晰，勾勒的面積為（11.63±2.25）cm2，明顯大于常規(guī)增強(qiáng)CT中膠質(zhì)瘤勾勒的面積（10.06±2.13）cm2（P<0.05），增加了15.45%；術(shù)后殘留或者復(fù)發(fā)患者中CT灌注成像中膠質(zhì)瘤浸潤(rùn)邊緣亦比較清晰，勾勒的面積為（11.14±2.12）cm2，明顯大于常規(guī)增強(qiáng)CT中膠質(zhì)瘤勾勒的面積（9.78±2.03）cm2（P<0.05），增加了13.91%，表明CT灌注成像在腦內(nèi)膠質(zhì)瘤邊界確定中效果更為突出，與付偉等[21]的研究結(jié)果一致。endprint

綜上所述，CT灌注成像所確定的腫瘤范圍更能反映出膠質(zhì)瘤的浸潤(rùn)范圍，有助于指導(dǎo)膠質(zhì)瘤的治療，值得在臨床上推廣。

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（收稿日期：2017-06-13）endprint