靜脈腔內激光手術治療下肢大隱靜脈曲張的臨床效果

孫和平　王琛　徐小盛

[摘要] 目的 觀察采用靜脈腔內激光手術治療下肢大隱靜脈曲張的臨床效果。 方法 選取2016年1～12月我院收治的102例下肢大隱靜脈曲張患者為研究對象，隨機分為觀察組與對照組，每組51例，觀察組采取靜脈腔內激光手術治療，對照組采取高位結扎抽剝術治療。對比兩組患者住院時間、手術時間、切口長度、切口數量；對比兩組患者治療后臨床療效、不良癥狀發生率、治療前后生活質量。 結果 觀察組住院時間、手術時間、切口長度及切口數量、不良癥狀發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者術后臨床癥狀以及體征的改善情況無明顯差異（P>0.05）；觀察組臨床治療有效率、生活質量均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 靜脈腔內激光手術治療效果好，可以有效節省住院、手術時間，術后并發癥少，能有效提高患者生活質量，且患者滿意度高，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 下肢大隱靜脈曲張；靜脈腔；激光手術；高位結扎抽剝術

[中圖分類號] R654.3 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）24-0057-04

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of intravenous laser surgery in the treatment of large saphenous varicose veins of lower limb. Methods 102 patients with large saphenous varicose veins of lower extremities were selected from Jan. to Dec. 2016 in our hospital and randomly divided into observation group（n=51） and control group（51）. The observation group was treated with intravenous laser surgery， and the control group was given high ligation stripping surgery. The time of hospitalization， the time of operation， the length of incision and the number of incision were compared between the two groups. The clinical efficacy after treatment， the incidence of adverse reactions and the quality of life before and after treatment were compared between the two groups. Results The time of hospitalization， the time of operation， the length of incision and the number of incision and the incidence of adverse symptoms were lower in the observation group than those in the control group（P<0.05）. There was no significant difference in the improvement of clinical symptoms and signs between the two groups（P>0.05）. The effective rate of clinical treatment and quality of life in the observation group in the observation group were significantly higher than those in the control group， and the difference was significant（P<0.05）. Conclusion Intravenous laser surgery has good treatment effect， which can effectively save the time of hospitalization and operation， with less postoperative complications. It also can improve the quality of life of patients， with high patients satisfaction， and is worthy of clinical promotion.

[Key words] Lower limb large saphenous vein varicose veins； Venous cavity； Laser surgery； High ligation stripping surgery

下肢大隱靜脈屬于最長的皮下淺靜脈，從足背內側到足背靜脈，再到下肢內側，上行到腹股溝[1]。下肢大隱靜脈曲張在臨床上較為常見，多發于小腿內側，嚴重患者可能會發展到大腿內側，能看到全下肢都有迂曲成團的靜脈[2，3]。引發下肢大隱靜脈曲張的原因有長期站立工作、重體力勞動、遺傳因素等，發病機制是靜脈壁薄弱、靜脈瓣缺損及靜脈內壓增高導致[4]。下肢大隱靜脈曲張的早期癥狀：站立太久會出現腿酸脹，有乏力、疲勞之感等，這些癥狀一般在清晨時段較輕，一天忙碌之后，晚上表現較為明顯，患者足踝內側有疼痛感，可以看到小腿有曲張靜脈團塊；下肢大隱靜脈曲張的后期癥狀：站立太久雙腿會有很重的腫脹感，影響行動，可以看到小腿布滿曲張靜脈團塊，晚期會發展到足踝部潰瘍，這些癥狀會嚴重影響了患者工作、生活、心理等[5-6]。目前對于這類疾病的治療主要以手術為主，最常見的是下肢大隱靜脈高位結扎抽剝術，但經過臨床試驗表明，此方法手術過程切口太多，且容易引發并發癥[7-8]。隨著醫療技術的發展，靜脈腔內激光手術被廣泛運用到治療下肢大隱靜脈曲張，為觀察臨床治療效果，本研究以我院的下肢大隱靜脈曲張患者為例，采用靜脈腔內激光手術，效果顯著，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～12月我院收治的102例下肢大隱靜脈曲張患者為研究對象，年齡25～65歲，平均（47.8±5.8）歲；其中男62例，女40例；病程6～26年，平均（13.5±6.4）年，所有患者隨機分為觀察組與對照組，每組51例，觀察組采取靜脈腔內激光手術治療，對照組采取高位結扎抽剝術治療。經美國靜脈協會（CEAP）病情分級發現，單純下肢靜脈曲張6例，2級1例，3級7例，4級18例，5級9例，6級10例，色素沉著18例，下肢潰瘍11例。納入標準：無合并有心、肝、肺、腎等疾病患者；無先天性靜脈畸形骨肥患者；無患有血栓形成病史者；經臨床檢查確認下肢大隱靜脈曲張患者，且無手術禁忌證者。所有患者及其家屬均同意參與研究，并簽署知情同意書。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均先進行硬膜外麻醉，對照組進行高位結扎抽剝術，對大隱靜脈進行抽剝和切除，曲張的淺靜脈屬支另做切口予抽剝，嚴重者游離皮瓣予切除；觀察組患者在大隱靜脈高位結扎的基礎上進行靜脈腔內激光手術，具體過程如下：①在患者腹股溝韌帶下方1 cm處切一條長約2 cm的切口，切開皮下組織后，找到大隱靜脈入股靜脈點，然后在這個點下方0.5 cm處結扎大隱靜脈；②用18號套管針穿刺內踝前上方大隱靜脈，置入導絲后插入至大隱靜脈高位結扎處，撤出穿刺針，然后將激光光纖導管放入靜脈，拔出超滑導絲，注入5 mL肝素鈉到導管，并將光纖輸入到光纖導管；③將激光光纖頭放置在大隱靜脈血管結扎處，合理放置后，將激光發射器調至Repeat模式，功率12 W，脈沖時間1 s，間隔時間1 s，啟動優福通EUFOTON（意大利）半導體激光治療儀；④在激光凝閉大隱靜脈的同時以0.5 cm/s的速度撤回導管和激光光纖，對大隱靜脈主干到踝部進行按壓，閉鎖靜脈壁[9-10]。在手術過程中如因靜脈迂曲而不能一次性穿刺插管，可以選擇分次進行；如果順著穿刺困難，可以逆行插管至踝處；如果患者曲張靜脈和皮膚連接的太過緊密，可以先注射0.9%NaCl，以便激光治療更好地進行，不傷到皮膚。上述過程完成后，用棉墊和彈力繃帶纏住手術位置2周，半個月后換彈力襪，穿4～5個月，術后隨訪6個月。

1.3 評價指標

記錄并對比兩組患者手術相關指標，包括住院時間、手術時間、切口長度、切口數量；并對比兩組患者治療后臨床療效、術后臨床癥狀以及體征改善情況、不良反應發生率，以及治療后生活質量。

臨床療效分為顯效、有效、無效。顯效：臨床治療結束后，患者下肢腫脹、疼痛等癥狀明顯減輕；有效： 臨床治療結束后，患者下肢腫脹、疼痛等癥狀有所緩解；無效：臨床治療結束后，患者下肢腫脹、疼痛等癥狀無明顯改變或加重。臨床治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。臨床癥狀以及體征包括下肢腫脹，消失：治療后，下肢腫脹情況沒有再次發生，改善：治療后，下肢腫脹情況較之前有很大改善；酸脹疼痛，消失：治療后，患者再無酸脹疼痛感覺，改善：治療后，還有輕微酸脹疼痛感；下肢潰瘍，消失：治療后，患者下肢潰瘍恢復正常，改善：治療后，患者下肢潰瘍情況基本恢復；色素沉著，消失：治療后，患者無色素沉著表現，改善：治療后，患者有輕微色素沉著。不良癥狀包括切口愈合不良、感覺皮膚有障礙、靜脈血栓形成、發熱、皮下血腫、疼痛等癥狀。采用健康調查簡表（SF-36）評價患者治療后生活質量，評價包括總體健康（GH）、生理功能（PF）、活力（VT）、軀體疼痛（BP）、社會功能（SF）、精神健康（MH）、情感職能（RE）等幾個方面，每項評價總分100分，得分低說明患者生活質量差[11-12]。

1.4 統計學方法

采用SPSS20.0統計學軟件進行分析，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者手術相關指標比較

觀察組住院時間、手術時間、切口長度以及切口數量均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后臨床癥狀以及體征改善情況比較

術后兩組患者臨床癥狀以及體征改善情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

2.3 兩組患者不良癥狀發生率比較

兩組患者術后均無靜脈血栓形成，觀察組患者的切口愈合不良、感覺皮膚有障礙、皮下血腫、疼痛、發熱等不良癥狀發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者臨床療效比較

治療結束后，觀察組臨床治療總有效率為98.04%，對照組臨床治療總有效率為80.39%，觀察組臨床治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.5 兩組患者治療后生活質量比較

通過SF-36評價得出，觀察組GH、PF、VT、BP、SF、MH、RE以及總評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表5。

3 討論

皮下淺靜脈最長的是大隱靜脈，自足背內側起，到腹股溝處，大隱靜脈曲張常發生在小腿內側，較為嚴重的會擴展到大腿內側。下肢大隱靜脈曲張是臨床常見病癥，主要引發原因是靜脈內壓增高、靜脈瓣缺損、靜脈壁薄弱等多發于重體力勞動、慢性咳嗽、妊娠、習慣性便秘、長時間站立工作等人群。早期的下肢大隱靜脈曲張患者下肢淺靜脈會有蚯蚓狀迂曲擴張表現，長久站立后患者會感覺雙腿酸脹，并伴隨疼痛感，但行走或平臥這些癥狀就會消失，但如果發展到后期，血液循環不暢會導致下肢皮膚出現皮下組織硬結、皮膚萎縮、色素沉著、瘙癢脫屑，長久下去會形成潰瘍、濕疹，經久不愈[13-14]。下肢大隱靜脈曲張會從生理以及心理方面給患者帶來嚴重影響，特別是女性，小腿出現蚯蚓狀的突出血管，嚴重影響美觀，且下肢大隱靜脈曲張還容易引發血栓性淺靜脈炎、濕疹和潰瘍、曲張靜脈破裂出血等并發癥[15-16]。endprint

以往對于下肢大隱靜脈曲張治療方法有物理治療、藥物治療、手術治療、硬化劑治療、血管外雷射或脈沖光治療。①物理治療：引發下肢大隱靜脈曲張的根本原因是因為人類直立行走，下肢靜脈受到壓迫導致，因此對于下肢大隱靜脈曲張有一種物理療法，具體方法是穿彈力襪、抬高肢體、氣囊脈動擠壓泵、彈力繃帶包扎等，但往往因為彈力襪壓力不夠，沒有治療效果，或僅能包裹小腿肚的彈力套，會加重靜脈淤血，使病情加重；②藥物治療：下肢大隱靜脈曲張是因為解靜脈淤血引起的，而藥物治療的原理就是改善靜脈通透性并增強靜脈張力，進而改善靜脈淤血，一般選擇中藥治療，雖然沒有其他副作用，但是質量效果很緩慢，而且該治療方式不能治愈小腿靜脈曲張，只能算一種輔助治療方式；③手術治療：其原理是把病變的靜脈去除或者閉合，這些靜脈里的瓣膜已經被破壞，不但不具備血液回流的功能，還會導致血液死循環或者返流，“大隱靜脈高位結扎”就屬于手術治療；④硬化劑治療：這種治療方式主要是用硬化劑封閉血管，但此種方法復發率高，而且術后并發癥多，大多醫院已經沒有采用；⑤血管外雷射或脈沖光治療：這種治療方式的優點是疼痛感低且治療時間短，就像雷射美容一樣，不會留下瘢痕，但只能治療微細的靜脈曲張，且治療費用高[17-18]。近年來，隨著醫療技術的發展，靜脈腔內激光手術被廣泛運用到治療下肢大隱靜脈曲張，其具有創傷小、手術時間短等特點，且質量效果很好。

靜脈腔內激光手術作為新型的微創手術，具有手術切口小、傷口少等優點，被眾多患者和醫師青睞。金一琦[19]等人觀察靜脈腔內激光手術治療下肢大隱靜脈曲張的臨床效果，在他院選擇87例（137側患肢）下肢大隱靜脈曲張患者作為研究組，采用靜脈腔內激光手術治療，并與傳統手術治療的70例（111側患肢）下肢大隱靜脈曲張患者（對照組）的治療效果進行比較，對照組患者采用傳統大隱靜脈高位結扎分段剝脫術治療，結果研究組患者的手術時間、住院時間、住院時間、切口長度、術后疼痛率、術后發熱率、皮下血腫率、皮膚感覺障礙發生率、切口愈合不良率均顯著小于對照組且差異均具有統計學意義（P<0.05）。丁峰[20]等人探討用靜脈腔內激光手術治療下肢靜脈曲張的臨床效果，對他院收治的110例下肢靜脈曲張患者的臨床資料進行回顧性研究，將這110例患者隨機分為激光組和對照組，每組各55例。對照組患者使用大隱靜脈高位結扎術聯合抽剝術進行治療，激光組患者使用靜脈腔內激光手術進行治療，結果激光組患者治療的總有效率、術后并發癥的發生率均明顯好于對照組，二者相比差異具有顯著性（P<0.05），與本次研究結果相似。本研究中，觀察組采取靜脈腔內激光手術治療，對照組采取高位結扎抽剝術治療，術后對比得出，觀察組住院時間、手術時間、切口長度及切口數量、不良癥狀發生率、均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者術后臨床癥狀以及體征的改善情況比較差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組臨床治療有效率、情感職能、生理功能、活力、軀體疼痛、精神健康、社會功能以及總體健康觀等生活質量均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，靜脈腔內激光手術治療效果好，可以有效節省住院時間、手術時間，患者術后并發癥少，可以有效提高患者生活質量，且患者滿意度高，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2017-06-14）endprint