乳腺超聲自動(dòng)容積成像技術(shù)在乳腺癌早期診斷中的價(jià)值

陽 練，趙玉珍，杜晶晶，陳李斯特，何其佳

（中日友好醫(yī)院 超聲科，北京 100029）

乳腺超聲自動(dòng)容積成像技術(shù)在乳腺癌早期診斷中的價(jià)值

陽 練，趙玉珍★，杜晶晶，陳李斯特，何其佳

（中日友好醫(yī)院 超聲科，北京 100029）

目的：探討最長(zhǎng)徑≤2cm的乳腺癌在乳腺超聲自動(dòng)容積成像（ABVS）中的圖像特征，對(duì)比分析ABVS與普通超聲（US）對(duì)≤2cm乳腺癌的診斷價(jià)值。方法：對(duì)114例患者共128個(gè)≤2cm的乳腺結(jié)節(jié)術(shù)前進(jìn)行US及ABVS檢查，所有病例均獲得手術(shù)病理結(jié)果，對(duì)比分析二者圖像特征及對(duì)≤2cm的乳腺癌的診斷價(jià)值。結(jié)果：ABVS對(duì)乳腺癌邊緣成角毛刺、腫塊內(nèi)簇點(diǎn)狀微鈣化顯示陽性率分別為95.5%、54.5%，顯著高于US顯示陽性率69.7%、22.7%（均P＜0.05）。US診斷乳腺癌敏感性、特異性和準(zhǔn)確性為84.8%、69.4%、77.3%；ABVS為95.5%、72.6%、84.4%；US與ABVS二者結(jié)合為97.0%、75.8%和86.7%。ABVS診斷敏感性顯著高于US（P＜0.05），US與ABVS二者結(jié)合診斷敏感性顯著高于US（P＜0.05）。結(jié)論：ABVS較普通超聲能提供更豐富、清晰的圖像，ABVS對(duì)早期乳腺癌診斷敏感性高于US，可作為有效手段用于乳腺癌早期診斷中。

早期乳腺癌；超聲；乳腺超聲自動(dòng)容積成像；匯聚征

Author’s addressDepartment of Ultrasound，China-Japan Friendship Hospital，Beijing 100029，China

乳腺癌發(fā)病早期無明顯臨床癥狀，臨床觸診困難，對(duì)早期乳腺癌的診斷面臨巨大挑戰(zhàn)。美國(guó)癌癥聯(lián)合委員會(huì)根據(jù)腫瘤分期（tumor node metastasis，TNM）系統(tǒng)[1]，T1 期腫瘤最長(zhǎng)徑≤2cm，目前研究中較多照此分期標(biāo)準(zhǔn)，將T1期最長(zhǎng)徑≤2cm的乳腺癌認(rèn)為是早期乳腺癌。普通超聲（ultrasound，US）簡(jiǎn)單易行，是臨床診斷乳腺疾病的常用檢查方法，乳腺自動(dòng)容積成像技術(shù) （automated breast volume scanner，ABVS）是新近開展的乳腺三維超聲成像技術(shù)，能自動(dòng)獲取乳腺冠狀面、矢狀面、橫斷面連續(xù)斷層圖像，本研究將對(duì)比研究最長(zhǎng)徑≤2cm的早期乳腺癌在ABVS和US中的圖像特征，評(píng)估ABVS在乳腺癌早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

表1 66例乳腺癌US與ABVS聲像圖特征對(duì)比 n（%）

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2014年9月～2016年8月就診我院的114例門診及住院乳腺結(jié)節(jié)患者，共128個(gè)乳腺病灶，病灶最長(zhǎng)徑 0.3～2.0cm，平均（1.2±0.4）cm，均經(jīng)病理學(xué)證實(shí)。其中乳腺癌66例（浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌52例、導(dǎo)管原位癌11例、腺癌1例、粘液癌1例、浸潤(rùn)性篩狀癌1例）；乳腺良性結(jié)節(jié)62例（纖維瘤27例、乳腺腺病26例、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤7例、漿細(xì)胞性乳腺炎1例、脂肪壞死性結(jié)節(jié)1例）。所有病例術(shù)前均進(jìn)行了US和ABVS檢查，均為女性，年齡 23～77 歲，平均 49.3±13.3 歲。

1.2 儀器與方法

乳腺普通超聲檢查采用西門子Acuson S2000超聲診斷儀，配置5～14MHz高頻線陣探頭。對(duì)所有患者兩側(cè)乳腺均進(jìn)行連續(xù)縱切面、橫切面及平行、垂直導(dǎo)管切面重復(fù)掃查，相鄰切面彼此重疊、避免遺漏，檢查范圍包括雙側(cè)乳腺、乳頭乳暈區(qū)及腋窩淋巴結(jié)，發(fā)現(xiàn)乳腺腫物時(shí)，多切面觀察腫物聲像圖特征，并觀察腫物血供情況，如發(fā)現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)，需觀察淋巴結(jié)大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)。

ABVS檢查采用西門子Acuson S2000超聲系統(tǒng)，該系統(tǒng)配置乳腺檢查專用14L5BV寬頻自由臂容積探頭， 探頭掃查范圍 15.4cm×16.8cm×6.0cm。檢查時(shí)患者取仰臥位，平靜呼吸，對(duì)患者常規(guī)進(jìn)行雙側(cè)乳腺的正位、內(nèi)側(cè)位和外側(cè)位連續(xù)掃描，乳腺較大時(shí)加做乳腺上位及下位掃描，達(dá)到乳腺全覆蓋。檢查前根據(jù)患者乳房大小，選擇儀器最佳預(yù)設(shè)值（A-D、DD杯），檢查結(jié)束ABVS系統(tǒng)自動(dòng)獲取全部容積成像數(shù)據(jù)，并傳輸至ABVS工作站進(jìn)行圖像存儲(chǔ)及分析，記錄病灶大小、位置、形態(tài)、邊界、輪廓、回聲、鈣化、生長(zhǎng)方向及冠狀面改變。檢查禁忌證：（1）乳腺皮膚破潰，紅腫疼痛明顯；（2）腫塊明顯突出于皮膚；（3）部分乳腺填充物植入術(shù)后，無法耐受壓力。

各項(xiàng)檢查報(bào)告均由2位具有5年以上工作經(jīng)驗(yàn)的超聲醫(yī)師獨(dú)立分析完成，當(dāng)2人意見不統(tǒng)一時(shí)，通過討論達(dá)成共識(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 早期乳腺結(jié)節(jié)在US、ABVS的聲像圖特征

表1示，66枚乳腺癌均被US、ABVS檢出，根據(jù)NCCN 2012乳腺癌篩查和診斷指南[2]將乳腺病灶邊緣光滑整齊、有完整邊界稱為邊緣規(guī)整 （圖1A、2A，封底），將病灶邊緣形成齒輪樣突起稱為分葉，將病灶邊緣形成鋒利的角度，通常形成銳角（基底部寬于尖部）稱為邊緣成角，腫物邊緣針尖樣、線樣回聲稱為毛刺，上述異常特征表現(xiàn)可在同一病灶中重疊出現(xiàn)（圖2B）。“匯聚征”為ABVS冠狀面特有表現(xiàn)，表現(xiàn)為腫塊邊緣回聲增高、周圍伴條索狀低回聲與高回聲相間放射狀分布，并向中心匯聚（圖1B，封底）。根據(jù)美國(guó)放射學(xué)會(huì)乳腺影像報(bào)告及數(shù)據(jù)系統(tǒng) （breast imaging reporting and data system，BI-RADS）[3]，將＞5 個(gè)微鈣化/cm3定義為簇點(diǎn)狀微鈣化（圖2B、2C，封底）。

圖1 患者李XX，女，62歲。A：US左乳內(nèi)上象限可見低回聲結(jié)節(jié)，大小0.40cm×0.55cm，邊緣不規(guī)整，可見成角、毛刺樣突起，縱橫比＞1，診斷考慮惡性可能；B：ABVS冠狀面經(jīng)放大顯示后，呈典型匯聚征改變，周邊可見簇點(diǎn)狀鈣化微鈣化；C：ABVS冠狀面、矢狀面、橫斷面同步顯示左乳內(nèi)上象限11點(diǎn)方向，距皮1.5cm，距乳頭4.7cm處可見實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，大小0.75cm×0.60cm×0.60cm，邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，診斷考慮惡性；D：病理結(jié)果為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌（HE染色×200）。

圖2 患者李XX，女，46歲。A：US示右乳外上象限可見實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，大小1.7cm×1.5cm，邊界不規(guī)整，周邊可見角狀突起，CDFI可見豐富血流信號(hào)，RI 0.81，診斷為乳腺癌；B：ABVS見右乳外上象限9∶30方向，距皮1.6cm距乳頭9.4cm處見不均質(zhì)實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)，大小1.8cm×1.5cm×1.3cm，病灶橫斷面（上方）呈分葉狀，冠狀面（左下）邊緣不規(guī)整，可見簇點(diǎn)狀強(qiáng)回聲斑點(diǎn)，矢狀面（右下）邊緣不規(guī)整星芒樣向外突出，呈毛刺改變；C：采用多幅同屏顯示冠狀面連續(xù)多層面圖像，各層面輪廓均不完整，邊緣不整齊，診斷為乳腺癌。D：病理診斷為高級(jí)別導(dǎo)管原位癌(HE染色×200)。

2.2 US、ABVS及二者聯(lián)合對(duì)早期乳腺結(jié)節(jié)的診斷結(jié)果與病理對(duì)照

表2示，US與病理診斷相符99枚 （惡性56枚，良性43枚），不符29枚。ABVS與病理診斷相符108枚（惡性63枚、良性45枚），不符20枚，其中假陰性3枚、假陽性17枚。ABVS、US聯(lián)合與病理診斷相符111枚（惡性64枚、良性47枚），不符17枚，其中假陰性2枚（導(dǎo)管原位癌2枚）、假陽性15枚（導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤2枚，乳腺腺病7枚，纖維腺瘤6枚）。

表2 US、ABVS及二者聯(lián)合對(duì)乳腺結(jié)節(jié)診斷與病理結(jié)果對(duì)照 n

表3 US、ABVS及二者結(jié)合診斷乳腺結(jié)節(jié)效能的比較

2.3 US、ABVS及二者聯(lián)合對(duì)乳腺結(jié)節(jié)診斷價(jià)值的比較

US、ABVS及二者聯(lián)合對(duì)乳腺癌診斷敏感性、特異性、準(zhǔn)確率見表3。ABVS診斷敏感性顯著高于US （P＜0.05）， 二者特異性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 ABVS 與 US 結(jié)合診斷敏感性顯著高于US（P＜0.05），二者結(jié)合與 US 診斷特異性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 ABVS 與 US 結(jié)合診斷敏感性、特異性與ABVS比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

3 討論

3.1 ABVS較普通超聲提供更豐富、清晰的圖像

ABVS多角度、空間復(fù)合成像技術(shù)提高了圖像分辨率，通過對(duì)整個(gè)乳腺自下而上掃查，掃描層厚 0.5～0.8mm， 自動(dòng)獲取乳腺組織冠狀面、矢狀面、橫斷面連續(xù)斷層圖像信息，并可對(duì)圖像進(jìn)行后期的放大、旋轉(zhuǎn)、反轉(zhuǎn)、自動(dòng)定位及多幅同屏顯示等處理，為診斷乳腺疾病提供了更豐富、準(zhǔn)確的信息。對(duì)66例乳腺癌病灶A(yù)BVS與US圖像進(jìn)行對(duì)比分析，二者對(duì)乳腺癌分葉狀、不均質(zhì)回聲、后方聲衰減圖像特征顯示陽性率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。 但 ABVS 可實(shí)現(xiàn)對(duì)整個(gè)乳腺連續(xù)斷層成像，最小層厚僅0.05cm，因此可較US提供更加清晰、豐富的圖像，對(duì)微小形態(tài)改變的顯示較US體現(xiàn)明顯優(yōu)勢(shì)[4]。病灶邊緣不規(guī)整為腫瘤細(xì)胞向周圍組織浸潤(rùn)的重要聲像圖特征，本研究中ABVS對(duì)邊緣成角、毛刺顯示陽性率較US明顯增多，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而乳腺癌早期典型蟹足樣、分葉樣浸潤(rùn)征象不多見，僅表現(xiàn)為局部微小浸潤(rùn)改變，ABVS能夠極大地減少對(duì)早期不典型乳腺癌惡性征象的漏診，提高早期乳腺癌診斷準(zhǔn)確率。此外，研究報(bào)道ABVS能極大提高鈣化顯示率[5～7]，本研究中128個(gè)結(jié)節(jié)中共有71個(gè)病灶伴鈣化，總鈣化檢出率為55.5%，與蔡斌[7]等研究報(bào)道乳腺病灶鈣化病理檢出率為51.2%（353/689）接近。國(guó)內(nèi)外較多文獻(xiàn)報(bào)道簇點(diǎn)狀微鈣化對(duì)乳腺癌具有較高診斷價(jià)值，本研究中ABVS對(duì)簇點(diǎn)狀微鈣化檢出率明顯高于US，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

匯聚征為ABVS特有的冠狀面圖像，為乳腺癌的超聲診斷提高了新的重要征象，對(duì)其病理學(xué)基礎(chǔ)的研究中，較多學(xué)者認(rèn)為是癌細(xì)胞在向周圍組織浸潤(rùn)時(shí)，對(duì)周圍纖維結(jié)締組織的誘導(dǎo)增生和牽拉[8～13]。既往文獻(xiàn)報(bào)道匯聚征在診斷乳腺癌價(jià)值上，特異度較高，而敏感度相對(duì)較低[14]，Lin等[15]回顧性分析148例患者174個(gè)乳腺病灶的ABVS圖像特征，得出匯聚征診斷乳腺癌的特異度達(dá)100%，但敏感度較低62.22%，本研究中66個(gè)乳腺癌有40個(gè)病灶表現(xiàn)為匯聚征，62個(gè)良性病灶中有2個(gè)表現(xiàn)為匯聚征，匯聚征診斷小乳腺癌敏感度為 60.6%，特異度為 96.8%,準(zhǔn)確度為 78.1%，與既往研究報(bào)道一致。部分乳腺癌在US上無典型惡性征象，被診斷為良性，而因在ABVS冠狀面上出現(xiàn)匯聚征而被診斷為惡性，最后病理證實(shí)為惡性，因此減少了對(duì)乳腺癌的漏診，此外匯聚征增加了診斷醫(yī)師對(duì)乳腺癌診斷的自信,但部分良性病灶，如硬化性腺病、術(shù)后瘢痕組織、乳腺增生結(jié)節(jié)也可形成匯聚征，在診斷過程中需結(jié)合其他檢查及病史，避免誤診。

3.2 ABVS與普通超聲在乳腺癌早期診斷中的價(jià)值對(duì)比分析

乳腺癌早期，部分腫物不具有典型的聲像圖表現(xiàn)，ABVS自動(dòng)、多角度、空間復(fù)合成像技術(shù)提高了圖像分辨率，克服了US手動(dòng)、局部切面顯像的限制，自動(dòng)全斷層掃描，克服了US一致性、可重復(fù)性較差的不足，并較US提供更加清晰、豐富的圖像，對(duì)微小形態(tài)改變及微小鈣化的顯示較US體現(xiàn)明顯優(yōu)勢(shì)，加上冠狀面上匯聚征獨(dú)特形態(tài)改變，ABVS對(duì)乳腺癌的早期診斷具有重要價(jià)值，本研究 ABVS診斷敏感度95.5%高于US的84.8%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與何其佳等[6]研究一致，但ABVS對(duì)診斷乳腺癌也存在局限性，如不能夠?qū)Σ≡钸M(jìn)行多普勒血流成像，掃描過程中對(duì)病灶存在不同程度的擠壓，影響了病灶的形態(tài)改變?cè)诼曄駡D上的表現(xiàn)，受掃描范圍限制，無法對(duì)腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行評(píng)估，影響了ABVS對(duì)其診斷準(zhǔn)確性，既往文獻(xiàn)報(bào)道ABVS診斷特異性相對(duì)稍低，本研究ABVS診斷特異度為72.6%，US診斷特異度為 69.4%，二者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），既往文獻(xiàn)報(bào)道ABVS診斷乳腺腫物特異性高于US，分析本研究不同于以往研究結(jié)果原因，為選擇的是早期乳腺癌，腫塊小，良惡性鑒別診斷較既往研究困難，此外與診斷醫(yī)師對(duì)ABVS診斷經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足也有關(guān)系。ABVS與US二者結(jié)合后可提高診斷水平，診斷敏感度高于US，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但并不顯著，與ABVS、US各自診斷特異度比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），研究結(jié)果與診斷醫(yī)師均為高年資，對(duì)診斷乳腺癌經(jīng)驗(yàn)豐富，僅用一種檢查方法就能做出準(zhǔn)確診斷有關(guān)，不排除與樣本量小，不足以顯示二者結(jié)合后的優(yōu)勢(shì)也有關(guān)系，需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步證實(shí)。

最大徑≤2cm乳腺癌，部分不具有典型二維聲像圖表現(xiàn)，US在早期診斷中易誤診，ABVS對(duì)微小形態(tài)改變有早期發(fā)現(xiàn)的優(yōu)勢(shì)，對(duì)邊緣成角毛刺和簇點(diǎn)狀微鈣化較敏感，以及冠狀面匯聚征典型惡性聲像圖特征，ABVS對(duì)乳腺癌早期診斷敏感度高于US，ABVS可作為有效手段應(yīng)用于乳腺癌的早期診斷中。

[1]周斌，季科，辛靈，等.美國(guó)腫瘤聯(lián)合會(huì)乳腺癌分期系統(tǒng)(第8版)更新內(nèi)容介紹及解讀[J].中國(guó)實(shí)用外科雜志，2017，37（1）：10-14.

[2]李安華.乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)分類及瘤樣病灶的管理：NCCN2012乳腺癌篩查和診斷指南解讀[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2014，（6）：439-443.

[3]American College of Radiology.Breast imaging reporting and

The value of automatic breast volume scanner in the diagnosis of early breast cancer

YANG Lian，
ZHAO Yu-zhen，DU Jing-jing，et al//Journal of China-Japan Friendship Hospital，2017 Aug，31（4）：210-213

Objective：To study the features of images of malignant breast lesions ≤2cm in automatic breast volume scanner（ABVS）system and analyze the diagnostic significances of ABVS compared with ultrasound（US）on breast leisions ≤2cm.Methods：ABVS and US examinations were performed to 114 patients with 128 breast leisions that were≤2cm before surgery.We comparatively analyzed the characteristics of the images in ABVS system and in US.With the pathological diagnostic criteria，the diagnostic efficiencies were analyzed and contrasted.Results：In this study，the positive rates of the signs of speculated horned margin and clustered micro-calcifications in ABVS were 95.5%and 54.5%，which were much higher than those in US 69.7%and 22.7%；the difference was statistically significant （P＜0.05）.The sensitivity，specificity，accuracy positive of US were 84.8%，69.4%and 77.3%，which of ABVS were 95.5%，72.6%and 84.4%，which of combination of the two examinations were 97.0%，75.8%and 86.7%，respectively.The sensitivity rate of ABVS was significantly higher than that of US （P＜0.05）.The sensitivity rate of combined examinations was significantly higher than that of US （P＜0.05）.Conclusion：ABVS could provide more clear and richer images than US.The sensitivity rate of ABVS was higher than that of US.ABVS could be used as an effective examination mode in the diagnosis of early breast cancer.

early breast leisions；ultrasound；automatic breast volume scanner；convergent sign

R445.1

A

1001-0025（2017）04-0210-04

10.3969/j.issn.1001-0025.2017.04.003

首都臨床特色應(yīng)用研究與成果推廣（Z151100004015116）

* 本文通訊作者。

陽 練（1990-），女，碩士研究生。

2017-03-23

2017-04-20