學生因病缺課癥狀監測系統在傳染病防控中的應用

童繼春

(寧波市江東區百丈東郊街道社區衛生服務中心，浙江 寧波 315000)

·基礎與臨床研究·

學生因病缺課癥狀監測系統在傳染病防控中的應用

童繼春

(寧波市江東區百丈東郊街道社區衛生服務中心，浙江 寧波 315000)

目的： 分析學生因病缺課癥狀監測系統在學校傳染病疫情防控中作用，為做好學校傳染病防控提供科學依據。方法對轄區某所學校2起流感樣病例聚集性疫情進行分析，并比較學生因病缺課癥狀監測系統和傳染病疫情網絡報告系統在傳染病監測預警防控中的優缺點。結果學生因病缺課癥狀監測資料流感樣病例發病曲線呈雙峰分布，2起疫情預警提示均早于傳統傳染病報告系統。學生因病缺課癥狀監測系統資料探查的疾病流行過程較為全面、完整地表現流行過程，并且能精確掌握每個班級、每日癥狀監測情況，有利于開展學校傳染病防控工作。結論學校因病缺課癥狀監測系統比傳統傳染病疫情報告系統的預警信號更早、更敏感，對于流感等潛伏期比較短的傳染病有好的預警作用。

因病缺課癥狀監測系統；學校；傳染病；防控；預警

Abstract: [Objective] To provide scientific basis for the prevention and control of infectious diseases in schools through analysis on the application of SSSCA. [Method] 2 influenza outbreak of a school district were analyzed, and the advantages and disadvantages of symptom monitoring system and Infectious disease epidemic situation reporting system for students absenteeism were compared in the prevention and control of infectious diseases. [Result] SSSCA showed two peaks in the incidence curve of ILI, via which the early warnings of epidemics were both earlier than the traditional information system. From the occurrence, incubation and spread through outbreak stages, a more comprehensive exploration of the dynamics of epidemics was conducted by SSSCA. SSSCA can also accurately grasp the daily status of syndromic surveillance of each class, which is conductive to the prevention and control of infectious diseases in schools. [Conclusion] Compared with the traditional information system, SSSCA can detect signs of an infectious disease outbreak more timely and more sensitively, playing a good role in early warnings of infectious diseases with relatively short incubation periods such as influenza.

Keywords: syndromicsurveillance system for class absence;schools; infectious diseases; prevention and control; warning

傳染病疫情在學校時有發生，成為影響學校正常教學秩序、學生身心健康以及生命安全、家庭與社會穩定的重要因素。為進一步做好學校傳染病監測防控工作，切實落實傳染病“早發現、早報告、早診斷、早隔離、早治療”，從2013年起浙江省寧波市江東區百丈東郊街道轄區各學校正式啟用因病缺課癥狀監測網絡直報系統(甬衛發[2014]55號文件)，逐步建立起“疾控—街道—學校”三級傳染病防控體系。學生因病缺課癥狀監測系統覆蓋轄區7所中小學及5所幼兒園，覆蓋率達100%。本文結合具有代表性的某學校自2014年1月1日至2016年1月31日發生的2起流行性感冒(以下簡稱流感)樣病例聚集性疫情，分析學生因病缺課癥狀的系統的價值。

1 資料與方法

1.1 資料來源

某藝術學校，2015年包含初一4個班級、初二4個班級和小學一年級4個班級、二年級4個班級，全校學生總數為466人，16個班級。教職工60人。

學生缺課缺勤信息來源于2014年1月1日至2016年1月31日該校在學生因病缺課癥狀監測網絡直報系統中每日錄入的晨檢記錄及缺課缺勤病因追蹤記錄。傳染病報告病例來源于同期國家傳染病疫情網絡報告系統。

1.2 兩套監測系統報告要點

1.2.1 學生因病缺課癥狀監測系統 學校每日上午10點前通過學生因病缺課癥狀監測系統上報前一日學生晨檢情況，監測系統中需要填寫的臨床癥狀共計14種，其中流感樣病例相關臨床癥狀包括發熱、咳嗽、鼻塞、咽痛、流涕、頭痛，共6種。街道社區衛生服務中心每日上午核實收集學校相關信息[1]。

1.2.2 傳染病疫情報告系統 醫療機構對診斷的流感病例于24 h之內在國家傳染病疫情報告系統上進行網絡直報，患者居住地街道社區衛生服務中心對病例進行核實及管理。出現聚集性疫情時，所在地縣(區)級疾病預防控制中心組織相應街道社區衛生服務中心開展疫情防控處置[2]。

1.3 相關專業術語含義

1.3.1 學校聚集性傳染病疫情 根據《寧波市學校傳染病防控工作管理指導意見》，學校聚集性傳染病疫情是指在同一宿舍或者同一班級，1天內3例或連續3天內5例以上學生患病，并具有相似癥狀(如發熱、皮疹、腹瀉、嘔吐等)或具有共同用餐、飲水史。學校一旦發現聚集性疫情，應在2小時內上報街道社區衛生服務中心。

1.3.2 流感樣病例 是指發熱(體溫大于等于38℃)，伴咳嗽或咽痛之一者，同時缺乏其他實驗室診斷依據。

1.3.3 流感突發公共衛生事件 根據中國疾病預防控制中心《突發公共衛生事件報告和分級標準》，流感突發公共衛生事件是指1周內，在同一學校、幼兒園或者其他集體單位發生30例及以上流感樣病例，或5例以上因流感樣癥狀住院病例，或發生1例及以上流感樣病例死亡。

1.4 統計學處理

使用描述流行病學方法對學生因病缺課癥狀監測系統和傳染病疫情報告系統中監測數據進行分析，比較兩者在傳染病監測預警防控中的應用效果。

2 結果

2.1 學生因病缺課癥狀監測系統監測情況

2014年1月1日至2016年1月31日學生因病缺課癥狀監測系統共報告流感樣病例205人次，其中發熱136人次，咳嗽、鼻塞、咽痛、流涕、頭痛195人次。流感樣病例時間分布詳見圖1。

圖1 2014年1月1日至2016年1月31日某校因病缺課癥狀監測系統報告時間分布圖

圖1顯示，2014年1月1日至2016年1月31日期間出現2個發病高峰。2014年11月至2015年1月報告流感樣病例共85人次，為第一個高峰；2015年10月至2016年1月報告流感樣病例共53人次，為第二個高峰。因2月和7-8月分別為寒假和暑假，系統無癥狀監測報告。根據學校聚集性傳染病疫情定義(甬衛發[2014]55號文件)，初步判定2014年1月1日至2016年1月31日期間共出現2起聚集性疫情。

2.2 傳染病疫情報告系統監測情況

該校2014年1月1日至2016年1月31日期間，在國家傳染病疫情報告系統中報告6例流感病例，2015年1月和2016年1月分別報告2例和4例。此6例病例均是先由學校因病缺課癥狀監測系統識別，區疾病預防控制中心對2起流感樣病例聚集性疫情開展現場流行病學調查及樣本采集檢測后確診，由街道社區衛生服務中心上報國家傳染病疫情報告系統[3]。

2.3 流感樣病例聚集性疫情流行過程分析

通過從發生、潛伏傳播、暴發3個階段對2起流感樣病例聚集性疫情的流行過程進行分析，揭示學校因病缺課癥狀監測系統在傳染病監測預警防控中的敏感性和及時性[4]。

2.3.1 2015年1月流感樣病例聚集性疫情 2015年1月報告流感樣病例61人次，其中，1月15日至22日累計報告26人次。第一階段為傳染病的發生，1月15日流感樣病例呈現散發狀態，僅204班存在病例；第二階段為傳染病的潛伏傳播，1月16日至18日204班和201班存在病例；第三階段為傳染病的暴發，1月19日達到高峰(11例)，病例涉及204班、201班和202班。由于潛伏期的關系，1月21日至22日101班又出現3例病例。疫情防控措施落實后，經過一個最長潛伏期無病例報告，此起疫情結束。詳見圖2。

圖2 2015年1月該校第1起流感聚集性疫情發病情況

2.3.2 2015/2016年流感樣病例聚集性疫情 2015年12月30日至2016年1月5日累計報告流感樣病例27人次。第一階段，2015年12月30日103班出現散發病例；第二階段，2016年1月2日103班和203班出現病例；第三階段，1月3日達到發病高峰(17例)，病例涉及103班、203班和104班。1月5日后采取疫情防控措施，經過一個最長潛伏期無病例報告，此起疫情結束。詳見圖3。

圖3 2015/2016年該校第2起流感聚集性疫情發病情況

3 討論

3.1 學生因病缺課癥狀監測系統是對國家傳染病疫情報告系統的有效補充

傳染病疫情發生時，利用學生因病缺課癥狀監測系統監測到2個發病高峰，并根據寧波市傳染病防控相關文件要求，確定為2起甲型H1N1流感聚集性疫情。學校因病缺課癥狀監測系統敏感性和及時性均優于國家傳染病疫情報告系統，后者未監測到流感病例的原因是有些患病學生因臨床癥狀輕微、家長不愿學生缺課而未及時就醫或去私人診所就診，個別病例在國家傳染病疫情報告系統上的報告時間較學校因病缺課癥狀監測系統滯后。學校因病缺課癥狀監測系統是對國家傳染病疫情報告系統的有效補充[5]。學生因病缺課癥狀監測系統適應了工作無紙化、信息化的發展趨勢，建立完善了學校傳染病疫情數據庫，為公共衛生大數據的管理和利用提供了便利。

3.2 學生因病缺課癥狀監測系統有利于學校傳染病防控

自2014年1月1日起，街道社區衛生服務中心疫情人員每日對學生因病缺課癥狀進行監測，分析學生各種臨床癥狀累計人數情況，可以及時發現傳染病疫情苗頭，從而開展及時、準確、全面的傳染病預警防控。與國家傳染病疫情報告系統相比，學校癥狀監測系統所報告的病例在報告時間上更有連續性，使數據分析更精確、及時[6]。2起流感樣病例聚集性疫情的流行過程分析顯示，學校因病缺課癥狀監測系統通過每日登記、上報學生癥狀監測信息，能精確掌握每日的發病情況，對聚集性和暴發疫情起到很好的預警作用，為追溯首例患者、預測預警疫情、開展疫情應急處置等提供依據，尤其是對潛伏期短、容易暴發的傳染病。從發病時間來看，該校流感聚集性疫情好發月份為每年的1月份[7]，提示一月份是學生流感疫情防控的重點。

3.3 學生因病缺課癥狀監測系統的使用與管理

學校因病缺課系統為國家疾病監測系統提供了重要補充作用，從疫情發現時間及時性和發病班級精確程度更加優于傳統的系統。但是從這次學生因病缺課癥狀監測系統使用情況看，仍存在一些困難和問題。有些學校和幼托機構癥狀信息錄入不完整，監測信息利用程度不高，建議教育與衛生行政部門、教育機構提高認識，加強管理，穩定學校衛生老師隊伍，建立長效機制保障此系統長期有效運行。少數學校衛生老師因日常工作忙碌導致錄入不及時，建議改善監測信息錄入方式，提高方便性和快捷性，從而提高效率、節約時間。對于預警的閾值設置，應進一步探討其敏感性和科學性。

[1]朱渭萍，孫喬，薛曹怡，等.上海世博會期間浦東新區傳染病癥狀監測預警系統的建立與分析[J]. 上海預防醫學雜志，2011，23(12)：630-633.

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[3]柳洋，陸劍云，陳慶良，等．廣州市首起小學甲型H1Nl流感暴發疫情分析田[J].中國學校衛生，2012，7(10)：54-56．

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[5]楊維中，蘭亞佳，李中杰.傳染病預警研究回顧與展望[J].中華預防醫學雜志，2014，48(4)：244-247.

[6]嚴薇榮, 魏晟, 張惠娟,等.試論開展突發公共衛生事件癥狀監測的必要性和困難[J]. 疾病控制雜志,2007, 11(1):79-81.

[7]章潔，趙根明，楊白雨，等.上海市長寧區中小學及幼兒園傳染病癥狀監測結果的初步分析[J]. 復旦學報(醫學版)，2011，38(8)：237-241.

Theapplicationofsymptommonitoringsystemforstudentsabsenteeisminthepreventionandcontrolofinfectiousdiseases

TONGJichun

(Baizhang Community Health Service Center of Jiangdong District, Zhejiang 315040, China)

童繼春(1982-)，男，浙江寧波人，本科，醫師。研究方向：疾病控制

R181.8

B

1672-0024(2017)01-0060-04