冷療聯(lián)合踝泵運動對脛腓骨骨折患者早期康復的影響

王 燕，陳 鶯，姜海濤，陸春花，王婧楠

(寧波市第二醫(yī)院，浙江 寧波 315000)

·臨床護理·

冷療聯(lián)合踝泵運動對脛腓骨骨折患者早期康復的影響

王 燕，陳 鶯，姜海濤@，陸春花，王婧楠

(寧波市第二醫(yī)院，浙江 寧波 315000)

目的：探討冷療聯(lián)合踝泵運動對脛腓骨骨折患者早期康復的應用效果。方法將112例脛腓骨骨折患者分為對照組58例和觀察組63例，對照組給予藥物消腫治療及術前護理，觀察組在對照組基礎上采取由康復師指導的冷療聯(lián)合踝泵運動。比較2組下肢周徑差的差異、術前治療時間及數(shù)字疼痛評分表(NRS)。結果傷后24、48及72h觀察組的周徑差均比對照組小(P<0.05)，觀察組的術前治療時間(5.91±1.06)較對照組(7.14±1.38)縮短，觀察組NRS評分顯著低于對照組(P<0.05)。結論冷療聯(lián)合踝泵運動可有效減輕患肢腫脹及疼痛并縮短術前治療時間。

冷療；踝泵運動；脛腓骨骨折；早期康復

Abstract：[Objective] To investigate the application effect of cold therapy combined with ankle pump exercise for tibiofibula fractures in patients' early rehabilitation. [Method] Control groups were given drug detumescence treatment and preoperative nursing and the observation groups were given cold therapy combined with ankle pump exercise conducted by rehabilitation doctors on the basis of the control groups. [Result]The perimeter differences of 24, 48 and 72 hours after injury in observation groups were smaller than that in the control groups (P< 0.05)，and the preoperative treatment time of observation groups (5.91 + 1.06) was shorter than that of the control groups (7.14 + 1.38). NRS score of observation groups was significantly lower than that of the control groups. [Conclusion] Cold therapy combined with ankle pump exercise could effectively reduce limb swelling and painand shorten the preoperative treatment time.

Keywords：cold therapy；ankle pump motorexercise；tibiofibula fractures；early rehabilitation

脛腓骨骨折在創(chuàng)傷骨科屬于常見病、多發(fā)病，在全身長骨骨折中發(fā)生率最高，約占10%，其中多為雙骨折[1]。癥狀為腫脹，疼痛，皮溫升高，若處理不及時， 可引發(fā)神經、肌肉缺血而壞死等嚴重后果。另外，肢體的高度腫脹，常常會導致張力性水泡，而出現(xiàn)皮膚水泡為手術禁忌癥。因此，脛腓骨骨折患者早期腫脹的處理至關重要。2016年1-6月我院骨科中心創(chuàng)傷骨科病房對脛腓骨骨折患者進行冷療聯(lián)合踝泵運動，臨床療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料

選擇2015年7月至2016年6月我院骨科中心收治脛腓骨骨折患者共121例，2015年7-12月底收治患者設對照組58例，其中男37例，女21例；年齡19～61歲，平均(35.65±3.36)；交通事故傷30例，高空墜落傷23例，重物砸傷5例；受傷至入院時間(4.38±2.52)h；2016年1-6月底收治患者設為觀察組63例，其中男40例，女23例；年齡22～64歲，平均(36.62±4.37)；交通事故傷37例，高空墜落傷17例，重物砸傷7例，不慎摔傷2例；受傷至入院時間(4.43±2.71)h。納入標準：(1)經臨床和影像學確診的閉合性骨折且單處骨折；(2)患者受傷至入院時間均<8h；(3)觀察組患者經告知后均同意進行此次康復措施。排除標準： (1)合并嚴重腦血管疾病，心、肺、腎功能障礙者；(2)冷療禁忌者及肌腱損傷者。2組的年齡、性別、疾病構成、受傷原因及受傷至入院時間等一般資料的差異無統(tǒng)計學意義 (P>0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 干預方法

對照組給予藥物消腫治療和術前護理，觀察組在對照組基礎上采取由康復師指導的冷療聯(lián)合踝泵運動。

2.1.1 藥物消腫 20%甘露醇注射液250ml，靜脈滴注，Q8h。

2.1.2 術前護理 護理人員給患者創(chuàng)造舒適的條件，如舒適的環(huán)境、舒適的體位、舒適的按摩、疼痛的舒適護理、心理舒適、放松訓練等。

2.1.3 冷療 (1)材料。普通檢查橡膠手套2只，大小不超過3×3×1cm，無棱角碎冰塊若干，中單1塊；(2)制作方法。每只手套手掌處放置容積為2/3～4/5的碎冰塊，排空指套內空氣，開口處結扎緊密，2只手套相對并將食指、中指及環(huán)指套互相打結，此時3處指套長度均約8cm；(3)使用方法?；贾⊥壬戏狡戒佒袉?，在內外踝連線中點上15cm處放置冰袋并垂于兩側，此時3處指套拉長至約10cm，將兩側中單反折覆蓋于冰袋上。患處冷敷30min，間隔15min 后再次冷敷30min，維持72h；(4)注意事項。避開小腿前方，月國窩處，每30min檢查一次，確保冰袋固定在位，同時仔細觀察患肢皮膚溫度、色澤、血運情況，防止凍傷。

2.1.4 踝泵運動 康復師培訓患者掌握正確的踝泵運動方法及注意事項?；颊咂教稍诖采希轮煺?，大腿放松，緩緩勾起腳尖，盡量使腳尖朝向自己，維持5～10s，腳尖緩緩下壓，維持5～10s，此為一組動作，暫停10s后重復上組動作[2]。每小時鍛煉5min最佳，每天至少50組，以不引起疼痛與疲勞為原則。

2.2 評價指標及方法

2.2.1 患肢與健肢周徑差 分別于患者入院時，傷后24、48及72h由康復師在雙足內外踝連線中點上15cm測量小腿周徑，評價2組患者患肢與健肢周徑差的長度。

2.2.2 術前治療時間及疼痛評分 評價2組患者術前治療所需的時間，同時采取數(shù)字疼痛評分法(NRS評分法)去評估患者的疼痛程度并記錄。0分為無痛；1～3分為輕度疼痛，不影響睡眠，不需要處理；4～6分為中度疼痛，影響睡眠，需要相應的止痛方法；7～10分為劇烈疼痛，不能忍受，嚴重干擾睡眠，需要使用麻醉止痛劑才能鎮(zhèn)痛。

2.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 下肢周徑差

通過在相同部位重復測量下肢周徑結果顯示，觀察組與對照組在入院時雙下肢周徑差的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，但傷后24、48、72h觀察組的周徑差均比對照組小，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者患肢與健肢的周徑差(cm)

3.2 術前治療時間和NRS評分

觀察組的入院至術前一天所需的治療時間(術前治療時間)較對照組縮短；入院時對照組與觀察組NRS評分均在3～6分，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；72h后，對照組NRS評分在2～5分，觀察組NRS評分在1～4分，觀察組NRS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者NRS評分及術前治療時間

4 討論

4.1 脛腓骨骨折患者肢體腫脹的原因

患者骨折后骨折部位周圍的毛細血管發(fā)生破裂、出血以及血管壁通透性增加，血管內液外滲到組織間隙致肢體腫脹，甚至會出現(xiàn)張力性水泡，且傷后2～3天腫脹程度會達到高峰期，若不及時控制，易致骨筋膜室綜合征的發(fā)生。這些均會延緩手術時間，影響術后切口的愈合，進而影響肢體功能的恢復。

4.2 冷療及踝泵運動的作用

冷療能減緩血液循環(huán)使血小板有足夠的時間修復受傷破裂的微血管，減輕局部充血腫脹；收縮毛細血管，促進血液凝固而有效地控制出血；也能減緩神經傳導速度，麻痹末梢神經，使其敏感性下降，緩解疼痛[3-4]。因此冷療具有止血、鎮(zhèn)痛、消腫等效果，合理冷療對于患者骨折治療起著積極、重要的作用。

踝泵運動一般用于除踝關節(jié)骨折以外的下肢骨折及長期臥床患者[5]，是踝關節(jié)過屈、過伸的一種主動活動，是一種動力型關節(jié)功能鍛煉[6]。腳尖的下踩活動收縮小腿三頭肌，放松脛骨前肌；腳尖上勾收縮脛骨前肌，放松小腿三頭肌，通過這兩組肌肉的循環(huán)運動擠壓促進血液、淋巴液回流和更新，有效地減少血液在下肢靜脈內潴留，達到以下明顯效果：(1)有效泵作用，促進水腫吸收，預防肌肉萎縮；(2)有效緩解肌肉粘連，防止功能障礙；(3)促進局部循環(huán)，預防靜脈血栓。

4.3 冷療聯(lián)合踝泵運動對骨折患者早期康復的意義

冷療聯(lián)合踝泵運動能有效降低軟組織腫脹，預防肌肉萎縮和粘連，表1所知傷后24h、48h、72h的下肢周徑差觀察組均比對照組小，由此可見患者患肢腫脹程度減輕對早期功能鍛煉有一定的積極作用。縮短術前治療時間，為手術創(chuàng)造有利的條件，贏得寶貴的手術時機，減少患者因患肢腫脹消退緩慢而延遲手術所帶來的負面心理，增加患者對疾病康復的信心。

疼痛已被現(xiàn)代醫(yī)學列為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五大生命體征，它不僅給患者帶去痛苦感覺，還可引起機體生理功能紊亂，甚至誘發(fā)休克。表2所知觀察組患者入院后72h的NRS評分及治療前后差值均比對照組的分值低，由此可見冷療聯(lián)合踝泵運動在一定程度上可減輕患者的疼痛，預防由疼痛所引發(fā)的相關疾病，減輕患者的不適感。另外由于制作簡單，操作方便，價格低廉，而且效果理想，對于減輕患者痛苦和經濟負擔，提高患者滿意度有積極意義?？傊?，冷療加踝泵運動對脛腓骨骨折患者早期康復有明顯的療效。但此次研究未考慮到患者本身肢體周徑的差異及室溫對冷療效果的影響，有待進一步研究。

[1]陳麗華，呂 亞，張彩娟.脛腓骨骨折早期應用冰袋冷敷的療效觀察[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，24(19): 225-226.

[2]楊小麗，黃春霞，張健.踝泵運動對預防骨盆及下肢骨折術后深靜脈血栓的效果研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，10(36)：1535-1536.

[3]劉鳳琴.不同冰袋冰敷方法在四肢骨折患者早期應用的效果[J].護理研究，2015，1(29):380-381.

[4]張旭霞，潘美萍，鄭麗華.改進型頸部冷敷袋在預防頸部手術后并發(fā)癥中的護理應用[J].寧夏醫(yī)學雜志，2010，32(1): 93.

[5]劉梅，丁亞萍，謝玉華.踝泵運動的系統(tǒng)化健康教育在下肢骨折患者中的應用[J].護理研究，2011，25(12): 3256-3257．

[6]易小青，傅愛鳳，付愛民.踝泵運動對預防外科術后患者深靜脈血栓形成的臨床研究[J].中國實用護理雜志，2013，29(16): 36-38.

Theinfluenceofcoldtherapycombinedwithanklepumpexercisefortibiofibulafracturesinpatients'earlyrehabilitation

WANGYan,CHENYing,JIANGHaitao@,LUChunhua,WANGJingnan

(The Second Hospital of Ningbo， Zhejiang 315000,China)

王 燕(1984-)，女，浙江寧波人，本科，主管護師，研究方向：骨科護理

姜海濤 jht5019@aliyun.com

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1672-0024(2017)01-0027-03

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