湖南省永州市農(nóng)村居民用藥安全現(xiàn)狀的調(diào)查分析

周振華，王文淵，蔣愛(ài)民（永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院藥學(xué)系，湖南永州 425100）

湖南省永州市農(nóng)村居民用藥安全現(xiàn)狀的調(diào)查分析

周振華＊，王文淵，蔣愛(ài)民（永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院藥學(xué)系，湖南永州 425100）

目的：為更好地保證農(nóng)村居民的用藥安全提供參考。方法：隨機(jī)對(duì)湖南省永州市11個(gè)縣（區(qū)）27個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)162個(gè)村的農(nóng)村居民就其安全用藥行為及相關(guān)知識(shí)掌握情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，并對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。結(jié)果：共發(fā)放問(wèn)卷5 670份，回收有效問(wèn)卷4 376份，有效回收率為77.2%。高達(dá)73.6%的受訪居民服用兩種或多種藥物時(shí)未考慮藥物間的配伍禁忌，且隨意增減服藥劑量、自行更換藥物的發(fā)生比例也較高；家庭備有常用藥品的受訪居民中絕大部分對(duì)備用藥品的保管不夠重視，缺乏基本常識(shí)；主要從藥店購(gòu)買藥品的受訪居民比例最高（占50.7%），另外還有近20%主要通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)及其他途徑購(gòu)買藥品；受訪居民中超過(guò)半數(shù)完全看不懂藥品說(shuō)明書(shū)，用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)后超過(guò)半數(shù)自行停藥或更換藥品，超過(guò)70%完全不清楚或沒(méi)關(guān)注藥品的特性和配伍禁忌等。結(jié)論：當(dāng)?shù)剞r(nóng)村居民由于自身文化程度不高，安全用藥常識(shí)較缺乏，加之醫(yī)療資源配置不平衡，不合理用藥現(xiàn)象廣泛存在，用藥安全狀況不理想，有較大改善空間。

湖南；永州；農(nóng)村居民；用藥安全；調(diào)查分析

ABSTRACTOBJECTIVE：To provide reference for ensuring the medication safety of rural residents well.METHODS：A questionnaire survey was conducted among 162 rural residents of 27 townships in 11 counties（districts）from Yongzhou city of Hunan province.The survey data was analyzed statistically.RESULTS：A total of 5 670 questionnaires were issued and 4 376 valid questionnaires were recovered，with an effective recovery rate of 77.2%.73.6%residents did not considered the incompatibility among drugs when receiving two or more drugs；the proportion of increasing or decreasing drug dosage and changing drugs at will was in high level.Most of the residents who had common drugs in the family did not pay enough attention to the custody of the reserved drugs and lacked of basic knowledge；the proportion of residents who bought drugs mainly from pharmacies was the highest（50.7%）；in addition，nearly 20%bought drugs mainly through the Internet and other ways.More than half of the residents surveyed did not understand the drug instructions；after ADR occurred，more than half of the residents surveyed would stop or change their drugs voluntarily；more than 70%of the residents surveyed did not know or did not pay attention to characteristics and incompatibility of drugs.CONCLUSIONS：Because of the low level of education，the lack of common sense of safe drug use in local rural residents and unbalanced allocation of medical resources，the phenomenon of irrational drug use is widespread and the safety of medication is not ideal；there is a lot of room for improvement.

KEYWORDSHunan；Yongzhou；Rural resident；Medication safety；Investigation and analysis

隨著我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，民眾生活水平的提高，醫(yī)療衛(wèi)生條件的改善，“全民醫(yī)保”的實(shí)施，民眾對(duì)健康的關(guān)注度越來(lái)越高，對(duì)安全用藥越來(lái)越重視[1]。而伴隨“大病進(jìn)醫(yī)院、小病進(jìn)藥店”的格局逐漸形成，自我藥療行為越來(lái)越普遍，與之相關(guān)的用藥安全問(wèn)題已成為全社會(huì)共同關(guān)注的問(wèn)題。據(jù)國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)中心統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年因藥源性疾病而住院的患者達(dá)250多萬(wàn)人，有19萬(wàn)余人死于用藥不當(dāng)[2]，因不合理用藥導(dǎo)致的不良后果相當(dāng)嚴(yán)重。特別是在占我國(guó)總?cè)丝?0%以上的農(nóng)村居民中，用藥安全狀況更不容樂(lè)觀。本研究以湖南省永州市的農(nóng)村居民為對(duì)象，就其安全用藥行為及相關(guān)知識(shí)掌握情況進(jìn)行了大樣本問(wèn)卷調(diào)查，在對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析的基礎(chǔ)上總結(jié)問(wèn)題并提出建議，旨在為更好地保證農(nóng)村居民的用藥安全提供參考[3]。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

根據(jù)湖南省永州市2014年統(tǒng)計(jì)年鑒中各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的經(jīng)濟(jì)狀況數(shù)據(jù)，將全市11個(gè)縣（區(qū)）所有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)分為經(jīng)濟(jì)狀況較差、一般和較好三類，從每類中隨機(jī)抽取9個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取6個(gè)村，每個(gè)村隨機(jī)抽取年齡在18～70歲的35位居民，共計(jì)5 670位居民作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法

[4]自行設(shè)計(jì)《農(nóng)村居民安全用藥行為及相關(guān)知識(shí)掌握情況調(diào)查問(wèn)卷》，問(wèn)卷涉及主要內(nèi)容包括受訪居民基本情況及常見(jiàn)錯(cuò)誤用藥行為、家庭備用藥品保管情況、購(gòu)買藥品的依據(jù)、購(gòu)買藥品的主要途徑和安全用藥知識(shí)掌握情況等。考慮到農(nóng)村居民的文化程度和對(duì)專業(yè)術(shù)語(yǔ)的理解能力較低，開(kāi)始調(diào)查前對(duì)所有調(diào)查員進(jìn)行了統(tǒng)一培訓(xùn)，使每一名調(diào)查員均能掌握調(diào)查問(wèn)卷的內(nèi)涵和相關(guān)問(wèn)詢技巧，然后由調(diào)查員入戶對(duì)受訪居民進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查，調(diào)查員就問(wèn)卷題項(xiàng)進(jìn)行逐項(xiàng)詢問(wèn)并對(duì)復(fù)雜問(wèn)題給予詳細(xì)解釋，之后由受訪居民自己填寫(xiě)或由調(diào)查員根據(jù)受訪居民意愿代為填寫(xiě)，問(wèn)卷填寫(xiě)完成后當(dāng)場(chǎng)收回。調(diào)查時(shí)間段為2015年6月－2016年1月。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 19.0軟件對(duì)調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)和分析[5]。

2 結(jié)果

2.1 受訪居民基本情況

共發(fā)放問(wèn)卷5 670份，回收有效問(wèn)卷4 376份，有效回收率為77.2%。4 376位受訪居民中，男性2 398人（占54.8%），女性1 978人（占45.2%）；年齡18～29歲512人（占11.7%），30～39歲560人（占12.8%），40～49歲1 068人（占24.4%），50～59歲1 076人（占24.6%），≥60歲1 160人（占26.5%）；學(xué)歷小學(xué)及以下818人（占18.7%），初中1 807人（占41.3%），高中（中技）1 076人（占24.6%），大專及以上675人（占15.4%）；月收入≤1 000元的有1 567人（占35.8%），1 001～2 000元的有1 230人（占28.1%），2 001～3 000元的有963人（占22.0%），＞3 000元的有616人（占14.1%）。

2.2 受訪居民安全用藥行為及相關(guān)知識(shí)掌握情況

2.2.1 受訪居民常見(jiàn)錯(cuò)誤用藥行為 受訪居民常見(jiàn)錯(cuò)誤用藥行為見(jiàn)表1。由表1可知，“服用兩種或多種藥物時(shí)未考慮藥物間的配伍禁忌”的發(fā)生比例最高，達(dá)73.6%；“隨意增減服藥劑量”“因藥物療效不好而自行更換藥物”的發(fā)生比例也較高；“酒后服藥或用茶水、果汁、牛奶服藥”的發(fā)生比例亦超過(guò)1/4；另外，還有不少“未按規(guī)定時(shí)間服藥”或“不按說(shuō)明書(shū)用藥”的情況發(fā)生。可見(jiàn)，大多數(shù)農(nóng)村居民用藥隨意性較大，安全用藥意識(shí)非常淡薄。

表1 受訪居民常見(jiàn)錯(cuò)誤用藥行為（可多選）Tab 1 Behavior of common incorrect medication among residents surveyed（multiple choice）

2.2.2 受訪居民家庭備用藥品保管情況 受訪居民中，有3 177人（占72.6%）所在家庭備有一些常用藥品，主要是抗病毒藥、消炎藥及治療跌打損傷藥之類。其中，有68.7%所在家庭未按說(shuō)明書(shū)要求存放藥品，有90.4%所在家庭將所有藥品包在一起存放，還有65.1%所在家庭從未定期清理藥箱中的過(guò)期藥品；而能對(duì)不同類別藥品歸類存放并定期清理的僅占5.4%，能列出個(gè)別易串味藥品并分開(kāi)存放的僅占3.3%。可見(jiàn)，受訪居民絕大部分對(duì)家庭備用藥品的保管不夠重視，缺乏基本常識(shí)。

2.2.3 受訪居民購(gòu)買藥品的主要依據(jù) 受訪居民主要根據(jù)藥店工作人員的指導(dǎo)購(gòu)買藥品的比例最高，達(dá)47.7%（2 087人）；有25.3%（1 107人）主要根據(jù)醫(yī)師處方購(gòu)買藥品；但仍然有20.4%（893人）和6.6%（289人）主要憑自己的經(jīng)驗(yàn)和聽(tīng)旁人介紹購(gòu)買藥品。可見(jiàn)，受訪居民購(gòu)買藥品時(shí)對(duì)醫(yī)師和藥師（包括其他藥店工作人員）的依賴性和期望度較高，絕大多數(shù)人對(duì)其比較信任，這恰恰為藥學(xué)服務(wù)在當(dāng)?shù)亻_(kāi)展提供了廣闊的空間。

2.2.4 受訪居民購(gòu)買藥品的主要途徑 受訪居民主要從藥店購(gòu)買藥品的比例最高，達(dá)50.7%（2 219人）；主要從醫(yī)院藥房購(gòu)買藥品的比例為29.5%（1 291人）；而主要通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)購(gòu)買藥品的比例為12.5%（547人）；另有7.3%（319人）主要從其他途徑購(gòu)買藥品。這提示，醫(yī)院外購(gòu)買藥品較為常見(jiàn)，這增加了潛在的不合理用藥風(fēng)險(xiǎn)。調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，主要通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)購(gòu)買藥品的受訪者大都是慢性病患者，往往是在通過(guò)某些電視或報(bào)紙廣告宣傳了解到相關(guān)信息后再進(jìn)行電話咨詢和網(wǎng)絡(luò)訂購(gòu)，而且所購(gòu)買的大多是一些保健品或者沒(méi)有正規(guī)批準(zhǔn)文號(hào)的“藥品”。這意味著受訪居民自我藥療存在不小的風(fēng)險(xiǎn)，十分有必要進(jìn)行正確的引導(dǎo)和教育。

2.2.5 受訪居民安全用藥知識(shí)掌握情況 受訪居民安全用藥知識(shí)掌握情況見(jiàn)表2。由表2可知，能完全看懂藥品說(shuō)明書(shū)的比例很小（占4.6%），完全看不懂的在一半以上（占53.0%）；用藥時(shí)出現(xiàn)過(guò)不良反應(yīng)的超過(guò)半數(shù)（占50.7%）；用藥出現(xiàn)不良反應(yīng)后有56.6%自行停藥或更換藥品；有高達(dá)70.8%完全不清楚或沒(méi)關(guān)注藥品的特性和配伍禁忌等。這表明，受訪居民基本的安全用藥常識(shí)較為缺乏，要提高其用藥安全性，必須大力加強(qiáng)安全用藥知識(shí)的普及和教育，充分發(fā)揮藥學(xué)工作者的作用。

表2 受訪居民安全用藥知識(shí)掌握情況Tab 2 Mastery of safe medication knowledge among residents surveyed

3 討論與建議

調(diào)查結(jié)果顯示，湖南省永州市農(nóng)村居民由于自身文化程度不高，安全用藥常識(shí)較缺乏，加之醫(yī)療資源配置不平衡，不合理用藥現(xiàn)象廣泛存在，用藥安全狀況不理想，有較大改善空間。保障農(nóng)村居民用藥安全是受多方面因素影響的復(fù)雜問(wèn)題，需要政府及相關(guān)部門(mén)、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、藥學(xué)院校、零售藥店和居民自身多方共同參與和發(fā)揮作用。在此，建議從以下幾方面采取干預(yù)措施：

3.1 完善相應(yīng)法律法規(guī)

國(guó)家《藥品管理法》及實(shí)施條例、《藥品經(jīng)營(yíng)質(zhì)量管理規(guī)范》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中對(duì)于零售藥店和醫(yī)院藥房如何為患者提供用藥指導(dǎo)、保證其用藥安全均未涉及，更無(wú)明確的操作流程和規(guī)范。故建議應(yīng)根據(jù)現(xiàn)階段農(nóng)村居民用藥安全的實(shí)際狀況及國(guó)家藥品安全“十二五”規(guī)劃要求，盡快出臺(tái)《藥師法》，從立法角度明確藥師的法律地位、責(zé)任、權(quán)利、義務(wù)等，規(guī)范藥師的藥學(xué)服務(wù)工作。同時(shí)，進(jìn)一步根據(jù)基層零售藥店和醫(yī)院藥房的具體情況制定當(dāng)?shù)厮帋煹乃帉W(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范其藥學(xué)服務(wù)行為，并探索建立農(nóng)村居民可接受的藥師藥學(xué)服務(wù)補(bǔ)償機(jī)制。由此，從法律上保證農(nóng)村居民的用藥安全。

3.2 加強(qiáng)農(nóng)村居民安全用藥知識(shí)教育

建議政府藥監(jiān)部門(mén)和衛(wèi)生部門(mén)通過(guò)開(kāi)展形式多樣的安全用藥知識(shí)宣教，如：定期舉辦安全用藥知識(shí)講座、制作藥品知識(shí)宣傳欄、派發(fā)宣傳資料等[6]，加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村居民安全用藥知識(shí)的普及和教育，提高其安全用藥意識(shí)，引導(dǎo)其遵照醫(yī)師和藥師指導(dǎo)用藥，從而防止藥物濫用，減少藥品不良反應(yīng)發(fā)生；同時(shí)，也可利用地方性高校藥學(xué)專業(yè)學(xué)生假期“三下鄉(xiāng)”活動(dòng)的機(jī)會(huì)，安排其走村串戶進(jìn)行安全用藥知識(shí)宣教；另外，還可探索建立農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和零售藥店藥師分片包干的工作模式，分片分區(qū)具體負(fù)責(zé)指導(dǎo)農(nóng)村居民建立家庭藥箱和針對(duì)性開(kāi)展安全用藥知識(shí)宣教，并配套出臺(tái)相應(yīng)的補(bǔ)償機(jī)制。

3.3 修訂現(xiàn)有藥品說(shuō)明書(shū)

現(xiàn)有藥品說(shuō)明書(shū)的內(nèi)容專業(yè)性過(guò)強(qiáng)，安全用藥指導(dǎo)相關(guān)內(nèi)容不夠具體和詳細(xì)，對(duì)普通患者而言可謂晦澀難懂，尤其是對(duì)本身文化程度就偏低的農(nóng)村居民而言更是如此。故建議除藥品說(shuō)明書(shū)外，在藥品包裝中另附說(shuō)明，用通俗易懂的語(yǔ)言對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，以便患者自我藥療[7]。如：口服藥可說(shuō)明具體的給藥時(shí)間；增加關(guān)于藥品儲(chǔ)存及藥品變質(zhì)的提示；就藥品使用時(shí)注意事項(xiàng)、禁忌證等方面進(jìn)行明確說(shuō)明；對(duì)孕婦、兒童、老年人等特殊人群的用藥風(fēng)險(xiǎn)給予專門(mén)提示，等等。

3.4 培養(yǎng)符合基層藥學(xué)工作需求的人才

現(xiàn)階段我國(guó)高職院校藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生絕大部分是到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥房和零售藥店就業(yè)，而這正是對(duì)農(nóng)村居民開(kāi)展安全用藥知識(shí)教育、促進(jìn)合理用藥的前沿陣地。因此，建議高職院校藥學(xué)專業(yè)緊密結(jié)合農(nóng)村居民的實(shí)際需求，改革人才培養(yǎng)模式，調(diào)整藥學(xué)專業(yè)課程結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)與臨床醫(yī)學(xué)的結(jié)合，真正培養(yǎng)出適合基層藥學(xué)工作需求的人才[8]。同時(shí)，建議政府相關(guān)部門(mén)配套出臺(tái)高職院校藥學(xué)專業(yè)畢業(yè)生到基層就業(yè)的優(yōu)惠政策，對(duì)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥房和農(nóng)村零售藥店工作者按國(guó)家現(xiàn)行促進(jìn)就業(yè)政策的規(guī)定給予一定薪酬或生活補(bǔ)貼，同時(shí)按規(guī)定為其辦理有關(guān)社會(huì)保險(xiǎn)，以吸引其積極投身于基層藥學(xué)工作。

參考文獻(xiàn)

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（編輯：周 箐）

Investigation and Analysis of Medication Safety among Rural Residents in Yongzhou City of Hunan Province

ZHOU Zhenhua，WANG Wenyuan，JIANG Aimin（Dept.of Pharmacy，Yongzhou Vocational Technical College，Hunan Yongzhou 425100，China）

R195；R969.3

A

1001-0408（2017）27-3767-03

2016-10-06

2017-08-12）

＊講師，碩士。研究方向：藥學(xué)專業(yè)教學(xué)與科研。電話：0746-6368526。E-mail：zh1982140@163.com

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2017.27.06