無覆蓋帶蒂頰脂墊瓣移植在修復兒童腭裂中的臨床研究

龐雪晶，張玉萍，蘭柳萍，王 璐

(云南省昆明市兒童醫院口腔科 650000)

·經驗交流·

無覆蓋帶蒂頰脂墊瓣移植在修復兒童腭裂中的臨床研究

龐雪晶，張玉萍，蘭柳萍，王 璐

(云南省昆明市兒童醫院口腔科 650000)

目的探討無覆蓋帶蒂頰脂墊瓣處理兒童腭裂修復手術中松弛切口的臨床應用價值。方法選擇2010年5月至2012年7月于該院就診時被收治研的患兒共40例，在腭裂修復手術中分別采取無覆蓋帶蒂頰脂墊瓣移植(研究組，n=20)和碘仿紗條填充(對照組，n=20)處理松弛切口，比較術后腭瘺和發熱等并發癥。隨訪4年評估上頜骨發育。結果研究組18例患兒術后創口均達一期愈合，有效率為90%；對照組12例患兒創面愈合良好，有效率為60%，兩組有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。術后1周觀察患兒創面，研究組2例(10%)創面血；對照組4例(20%)創面滲血，2例(10%)創面穿孔和2例(10%)腭瘺。兩組并發癥發生率比較差異有統計學意義(P<0.05)。術后1個月，研究組患兒持續發熱時間較對照組更短(P<0.05)，研究組術后患兒血清hs-CRP水平比對照組低(P<0.05)。術后隨訪4年，研究組患兒上頜骨發育較對照組明顯改善。結論應用無覆蓋帶蒂頰脂墊瓣處理兒童腭裂修復手術中松弛切口可改善術后并發癥發生率和患兒上頜骨發育。

腭裂；義齒，覆蓋；腭裂修復手術；松弛切口；無覆蓋帶蒂頰脂墊瓣；碘仿紗條；上頜骨

腭裂是臨床較為常見的口腔頜面部先天畸形[1]。傳統的腭成形術中，用碘仿紗條處理松弛切口時，會引起疼痛、發熱、感染和進食不便等不良反應[2-3]，甚至會導致術后兒童上頜骨發育不良[4]。近些年，口腔臨床治療中已應用帶蒂頰脂墊成功修復了多種口腔缺損[5]。本研究對本院2010年5月至2012年7月應用無覆蓋帶蒂頰脂墊瓣移植及碘仿紗條療法處理腭裂修復術松弛切口的兒童患者的預后特點進行對比分析，探討應用無覆蓋帶蒂頰脂墊瓣處理兒童腭裂修復手術中松弛切口的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年5月至2012年7月于本院就診的患兒共40例，男22例，女18例，年齡3～4歲。患兒分為研究組和對照組，各20例，一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。所有患兒術前術后都沒有接受正畸，齒槽或正頜治療。患兒家屬患者對治療知情同意，本研究獲得醫院倫理委員會批準。

1.2方法

1.2.1手術方法 對照組采用碘仿紗條填塞并包裝固定松弛切口，研究組采用無覆蓋帶蒂頰脂墊瓣填塞并包裝固定松弛切口進行修復手術。常規準備包括術前4 h禁哺乳；術前30 min靜脈注射適量抗生素預防術中感染。雙側腭裂采用兩瓣法聯合梨骨瓣法，單側腭裂采用兩瓣后退或蘭式法修復術。插管并全身麻醉后行腭裂修復手術，常規作松弛切口。分層縫合裂隙后，于上頜骨顴突后方松弛切口側做制取頰脂墊的切口，切口內用止血鉗做鈍性分離，即刻可見頰脂墊疝入口腔。分離過程中注意保護蒂頰脂墊和蒂部不受壓。在松弛切口處，將輕輕分離出的帶蒂頰脂墊瓣無張力地完全覆蓋在切口骨膜上做縫合固定。所有的操作都是由同一個醫生進行的，以確保使用相同的手術方法。

1.2.2療效判斷 術后隨訪4年，前6個月每周觀察患者的創面愈合情況，有無出血、穿孔及腭瘺等發生，隨后半年每4周檢測1次。術后1個月每天監測患者的體溫和超敏C反應蛋白(hs-CRP)以觀察患兒術后是否出現感染。4年后測量上頜牙弓后段寬(e-f)、牙弓前段寬(c-d)及牙弓長(a-b)以評估患兒上頜骨發育(圖1)。根據上述記錄情況判斷手術的有效率，若患兒臨床癥狀明顯改善，創面較好，無相應并發癥出現判為有效。

圖1 上頜牙測量標志線

2 結 果

2.1療效判斷 研究組18例患兒術后創口均達一期愈合，其中2例發生出血，創面愈合不佳，有效率為90%；對照組12例患兒創面愈合良好，8例創面愈合不佳，有效率為60%。兩組有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2并發癥觀察 術后1周觀察患兒創面，研究組2例(10%)創面血；對照組4例(20%)創面滲血，2例(10%)創面穿孔和2例(10%)腭瘺。兩組并發癥率比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3臨床指標觀察 術后1個月，研究組患兒持續發熱時間較對照組更短(P<0.05)。研究組術后患兒血清hs-CRP水平比對照組低(P<0.05)，且對照組部分患兒血清hs-CRP的水平超過正常水平，見表1。

表1 兩組患者術前術后臨床指標變化

2.4上頜牙觀察 術后隨訪4年分別測量對照組和研究組上頜牙弓長、牙弓前段寬及牙弓后段寬，綜合分析后發現研究組患兒上頜骨發育較對照組明顯改善，見表5。

表2 4年之后兩組患病兒童上頜牙發育的比較

3 討 論

腭裂修復手術時作松弛切口，可有效分離黏骨膜瓣，提高中線無張力縫合效果。目前臨床主要采用填充碘仿紗條處理松弛切口，達到保持創面干燥和刺激肉芽組織再生的目的。然而，由于碘仿紗條發揮作用時間較長，經由創面吸收時會引起感染、全身中毒癥狀等多種不良反應[2-3]。劉慧等[2]比較了腭裂修復術松弛切口的不同處理方法，發現與止血紗布及無填塞處理等方法相比，碘仿紗條填充治療后發熱、出血等并發癥發生概率明顯增高。另外有研究報道稱，刺激后產生的肉芽組織及瘢痕組織會限制上頜骨生長發育，最終導致牙槽突和牙齒內向傾斜及面部畸形[4,6]。因此國內外許多學者建議選用更適合的松弛切口處理方法以減少瘢痕形成及術后并發癥的發生。

帶蒂頰脂墊是修復口腔軟組織缺損的理想自體材料。頰間隙、顳下間隙內和翼腭窩由頰脂墊填充其內部，可在嬰幼兒吮吸時增強肌肉間的運動，隨后該功能退化[7]。頰脂墊作為一種富于順應性和半流動性的特殊的脂肪組織，可用于填充多種缺損(直徑小于5 cm)，當口腔內缺損較大時，可同時應用雙側頰脂墊進行修復[8]。此外，個體面部外形不會因頰脂墊移除而發生太大改變，口腔功能亦不會受影響。由于供區和受區十分臨近，分離頰脂墊后在相同操作區即可進行移植[9]。

采用無覆蓋帶蒂頰脂墊瓣移植處理松弛切口，也可降低并發癥的發生率。由于頰脂墊血液供應豐富，擁有廣泛吻合的血管網，移植之后極少發生壞死或自溶[10]，其自身還擁有強大的抗感染能力及修復潛能。此前研究發現，松弛切口用帶蒂頰脂墊瓣覆蓋治療，可顯著改善臨床癥狀，相比于碘仿紗條填充的方法其并發癥發生率降低了50%[11]。此次研究的結果相似，應用帶蒂頰脂墊瓣覆蓋處理后，排除發生創面滲血的2例之后，其余均未出現其他的并發癥，而碘仿紗條填充處理后出現創面滲血、穿孔及腭瘺等并發癥。與對照組相比，研究組患兒術后發熱時間明顯減少，其hs-CRP水平亦明顯降低，提示應用無覆蓋帶蒂頰脂墊瓣移植處理腭裂修復術的松弛切口確實能減少并發癥的發生。

經過對患兒術后4年的隨訪發現，采用兩種不同方法處理松弛切口的患兒上頜骨發育有明顯差異，其中應用無覆蓋帶蒂頰脂墊瓣移植治療的患兒其上頜骨發育明顯改善，本研究結果與張敏等[12]研究的5年隨訪結果相符。樊立潔等[13]對頰脂墊愈合創口的過程進行了組織學研究，發現頰脂墊的上皮形成除了周圍正常黏膜上皮爬行替代之外，在缺損的中心區亦可見新生的上皮形成，可能與脂肪細胞的多分化潛能有關。蘇江凌等[14]對患者的觀察發現，用無覆蓋帶蒂頰脂墊瓣修復口腔缺損，術后6個月時移植區與正常黏膜的外觀無明顯差別，其色澤、光滑度和彈性相似，表明了頰脂墊愈合創口的過程并非瘢痕愈合，避免了瘢痕組織形成所產生的張力，為術后上頜骨的正常生長發育提供了良好的條件[15]。

綜上所述，頰脂墊因其所處部位及獨特的解剖結構，可應用于腭裂修復手術的松弛切口處理，能降低術后并發癥的發生率，同時還可以改善患病兒童上頜骨的發育。

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R782.2

B

1671-8348(2017)26-3714-03

2017-02-22

2017-06-10)

龐雪晶(1971-)，主任醫師，碩士，主要從事兒童唇腭裂手術修復及序列治療方面研究。

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.26.042