不同分娩方式產婦產后陰道收縮力及性生活質量比較研究*

郭仁妃，吳 燕，王愛寶，張宏玉

(1.海南省?？谑袐D幼保健院婦產科 570203；2.海南醫學院婦產科護理教研室，?？?571119)

·經驗交流·

不同分娩方式產婦產后陰道收縮力及性生活質量比較研究*

郭仁妃1，吳 燕1，王愛寶1，張宏玉2

(1.海南省?？谑袐D幼保健院婦產科 570203；2.海南醫學院婦產科護理教研室，?？?571119)

目的探討不同分娩方式對足月初產婦產后陰道收縮力、盆底功能及性生活質量的影響。方法選擇足月初產婦733例為研究對象，根據產婦分娩方式分為會陰側切組(154例)、順產組(430例)、剖宮產組(149例)。產后6周、3個月分別測量陰道收縮力和盆底肌力，并咨詢性生活恢復時間及有無疼痛感及尿失禁等。結果產后6周和產后3個月陰道收縮力測量，會陰側切組與順產組之間比較差異均無統計學意義(P<0.05)，會陰側切組、順產組與剖宮產組之間比較差異有統計學意義(P<0.05)，剖宮產組陰道收縮力高于會陰側切組和剖宮產組。3組產后3個月與6周比較差異均有統計學意義(P<0.01)。剖宮產組恢復性生活的時間明顯高于會陰側切組和順產組(P<0.05)。順產組產后1周會陰水腫發生率明顯低于會陰側切組(P<0.05)，剖宮產組無會陰水腫發生。3組首次性生活疼痛發生率比較差異均無統計學意義(P>0.05)。剖宮產組術后6周盆底肌力得分明顯高于會陰側切組和順產組(P<0.05)。結論應限制會陰側切的應用，嚴格掌握剖宮產指征，在孕婦自愿的前提下可選擇剖宮產。

會陰側切；剖宮產；會陰裂傷；陰道收縮力

據統計，我國37.8%～45.2%的已婚已育婦女有不同程度的盆底功能障礙性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)[1]。分娩及多次妊娠、盆腔手術、長期慢性腹壓增加性疾病、肥胖，以及先天性的盆底肌肉發育不良等因素與PFD的發生密切相關。研究顯示，不管是陰道分娩還是剖宮產，產后盆底肌力均有下降。盡管剖宮產后盆底肌力下降低于陰道分娩，但是并不能預防遠期尿失禁等并發癥，并且不能依靠剖宮產術來維持正常盆底功能[2]。因此，應提高助產接產技術，在保證胎兒新生兒安全的同時，減少對母親生殖系統的損傷。既往研究表明，陰道分娩時會陰切開術可有效防止會陰體過度延伸，有助于保護盆底和會陰組織，從而降低產后尿失禁和排便障礙的發生率，產后性功能恢復較好[3]。但最近研究發現，會陰側切會增加會陰疼痛和水腫、出血、血腫及感染的發生，導致陰道口過緊，最終影響產后性功能恢復。本文對?？谑袐D幼保健院同期自然分娩、會陰側切術和剖宮產術的足月初產婦術后盆底肌肉收縮力進行測量，將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年7月至2015年1月在該院分娩的足月初產婦研究對象。納入標準：初產婦；無嚴重的疾病如貧血、妊娠高血壓疾病等；患者及家屬同意參加隨訪研究，簽署知情同意書。研究報醫院倫理委員會批準。排除標準：產婦合并嚴重貧血、心臟病、妊娠高血壓疾病及嚴重的產后出血；有陰道助產者；雙胎，胎兒處于臀位，早產產婦。共有733例納入研究，其中會陰側切組154例，正常分娩自然裂傷(順產組)430例，同期剖宮產(剖宮產組)149例。3組產婦年齡、新生兒出生體質量比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

1.2方法 (1)參照文獻[4]方法，產后6周和產后3個月，對3組產婦產后進行家庭隨訪。由課題組成員使用專用的陰道測量儀器，應用PolinGer數字多系統治療儀(江蘇福瑞科技有限YS-P400)中的陰道收縮力測量裝置，測量陰道的收縮功能。(2)產后6周，采用壓力治療頭(廣州市杉山醫療器械實業有限公司)測定盆底肌力。患者取仰臥位，將壓力治療頭緩慢放置入陰道約5 cm深處，讀取數值，患者盡力收縮會陰3 s后再次讀取數值，依據會陰肌肉測試標準(GRRUG)將陰道肌力評估分為0～5分，數值無變化為肌力0分，數值每上升1個單位肌力上升1分。統計產婦產后1周內有無會陰水腫，產后性生活開始時間，首次性生活有無性交痛，有無尿失禁等表現。

表1 各組間一般情況比較

2 結 果

2.13組產后不同時間陰道收縮力比較 產后6周和3個月陰道收縮力測量，會陰側切組與順產組之間比較差異均無統計學意義(P<0.05)；會陰側切組、順產組與剖宮產組之間比較差異有統計學意義(P<0.05)，剖宮產組陰道收縮力高于會陰側切組和剖宮產組。3組產后3個月與6周比較差異均有統計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 3組產后不同時間陰道收縮力比較

a：P<0.05，與剖宮產組比較

2.23組產后1周會陰情況及性生活情況 剖宮產組恢復性生活的時間明顯高于會陰側切組和順產組(P<0.05)。順產組會陰產后1周會陰水腫發生率明顯低于會陰側切組(P<0.05)，剖宮產組無會陰水腫發生。3組首次性生活疼痛發生率比較差異均無統計學意義(P>0.05)，見表3。3組產后均無明顯需要治療的尿失禁。

表3 3組產后1周會陰情況及性生活情況比較

a：P<0.05，與會陰側切組比較；b：P<0.05，與順產組比較。

2.3盆底肌力 剖宮產組術后6周盆底肌力得分[(3.45±0.50)分]顯著高于會陰側切組[(3.52±0.65)分]和順產組[(4.50±0.70)分]比較差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

3.1不同分娩方式對陰道收縮力和盆底肌力的影響 選擇性剖宮產是我國剖宮產率高的主要原因之一，其中部分產婦是擔心分娩后盆底功能松弛而選擇手術，也有孕婦認為自然生產也要會陰側切而更傾向于剖宮產。因此，避免或減少會陰側切可能會對提高自然分娩率起到一定的作用[5]。近年來我國開始關注盆底功能的恢復，國內研究顯示正常女性盆底功能障礙的發生率為11%[6]。

本研究表明，剖宮產對產后陰道收縮力影響較小。同時發現，產后恢復是一個自然恢復過程，陰道分娩和剖宮產術孕婦產后陰道收縮力的恢復都需要一段時間，與文獻[7]報道一致。本研究一個非常有意義的發現是，產后6周及3個月順產組與會陰側切組的收縮力比較差異無統計學意義(P>0.05)，這一發現提示，會陰側切并未起到保護盆底肌的作用，自然的分娩過程也并未因為擴張過程而降低盆底肌力。

根據盆底肌肉的特點，可分為Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維兩類，前者主要分布于于深層肛提肌及尿平滑肌、肛門括約肌中，數量較多，后者主要分布在尿道橫 紋肌、會陰淺層肌肉及肛門括約肌中，容易疲勞，可在腹壓增加時提供額外的盆底閉合肌力[2]。分娩后會對盆底肌力造成一定的影響，會加重壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂的臨床表現，同時也影響產后性生活質量。本研究結果顯示，剖宮產對產后盆底肌肉影響較小。有研究表明，剖宮產和陰道分娩兩種分娩方式對初產婦產后早期盆底肌力均有影響，就其降低程度而言，擇期剖宮產的影響相對于陰道分娩為小，與本文結果一致[8]。一般而言，分娩后盆底肌肉等支持結構的損傷通常在產后 2 個月可逐漸恢復正常，妊娠、分娩相關的盆底肌肉神經損傷是可逆的，有可能恢復正常。有研究表明，擇期剖宮產產后短期盆底肌力高于陰道分娩者，但是剖宮產患者盆底恢復較慢，康復效果較陰道分娩差，并且從遠期效果看，選擇性剖宮產對盆底的保護作用有限，近絕經期剖宮產與自然分娩發生盆底功能障礙的概率并無差別[9]。

3.2不同分娩方式與產后性生活 產后性生活恢復是產后康復的重要內容。有研究結果顯示，會陰側切術與自發會陰裂傷者相比，切開術可降低產婦盆底肌肉組織的韌性并增加其性交困難和會陰疼痛癥狀[10]。陶錦等[11]調查結果顯示，會陰側切術后4個月性交疼痛發生率為40.7%，會陰切口痛為11.6%。臨床研究證明，會陰側切術后，切口疼痛明顯高于自然裂傷，有較多的產后尿潴留等并發癥，會陰切開組的感染率、Ⅱ期傷口愈合率、產后疼痛、產后會陰硬結、觸痛均高于會陰順產組[12]，會陰切開術后感染導致低位肛瘺形成，子宮內膜異位癥等[13]，這些均有可能影響產后性生活的恢復。遠期隨訪結果表明，產后6個月順產組與剖宮組產后性功能相比差異并不明顯。本組數據顯示，剖宮產組恢復性生活的時間明顯高于會陰側切組和順產組(P<0.05)。順產組會陰產后1周會陰水腫發生率明顯低于會陰側切組(P<0.05)，剖宮產組無會陰水腫發生。3組首次性生活疼痛發生率比較差異均無統計學意義(P>0.05)。以上結果表明，行會陰側切術和剖宮產術的產婦性功能恢復情況并未好于順產的產婦，相反，剖宮產術后性生活的恢復平均時間長于前兩組。本研究中沒有出現感染病例，但會陰切開術后會帶來更多的傷口問題，有更多的產后會陰水腫發生。本研究結果顯示要限制會陰側切的應用，嚴格掌握剖宮產指征，在孕婦自愿的前提下可選擇剖宮產。

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B

1671-8348(2017)26-3696-03

2017-02-18

2017-06-05)

10.3969/j.issn.1671-8348.2017.26.034

海南省科技廳基金資助項目(814383)。

郭仁妃(1965-)，副主任護師，本科，主要從事婦產科護理方面研究。